Vater壶腹部肿瘤的外科治疗进展

Vater壶腹部肿瘤与胰头肿瘤临床发病过程有许多相似之处,外科治疗上一直沿用Whipple胰十二指肠切除术做为标准治疗术式.现已认识到Vater壶腹部肿瘤与胰头部肿瘤有着明显不同的生物学特性及治疗效果,因此,在治疗观念上和手术方法上应该有所转变和改进.

腔内治疗在主动脉外科的临床应用

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）和主动脉夹层（aqortie dissection．AD）是血管外科的常见病。手术切除同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法，目前择期手术死亡率低于5％，但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高龄患者，其手术死亡率可高达40％；AD的传统手术风险更高．预后更差，手术死亡率可高达30％～50％.

孤立性大肝癌的外科切除

孤立性大肝癌是指单个直径>5cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌。孤立性大肝癌具有相对良好的肿瘤生物学特性和独特的分子病理学特征,其术后效果尤其是远期疗效并不比小肝癌差,而且随着对肝脏解剖学认识地加深以及肝脏外科技术的不断完善和临床经验的积累,使得大肝癌的所在部位已不再是限制切除的主要因素。因此近几年孤立性大肝癌外科切除取得良好进展。

BismuthⅢ型肝门胆管癌的外科治疗体会

目的:总结BismuthⅢ型肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)的外科治疗经验。方法:回顾性分析2005年6月-2007年12月行手术治疗的39例BismuthⅢ型HCC患者资料。其中Ⅲa型16例,Ⅲb型23例。结果:30例完成切除手术,其中R0根治性切除16例,R1姑息性切除8例,R2姑息性切除6例,手术切除率77%(30/39),根治性切除率53%(16/30)。R0根治性切除组14例获得随访,1年生存12例,3年生存7例;R1姑息性切除组全部获得随访,1年生存5例,3年生存2例;R2姑息性切除组4例获得随访,1年生存2例,3年生存0例。另9例未完成病灶切除,行经肿瘤切开放置Y管内支架引流6例,胆囊桥式肝管-十二指肠吻合3例。9例患者中6例获得随访,1年生存1例,3年生存0例。结论:BismuthⅢ型HCC应积极手术治疗,根治性切除能明显改善预后。

肠系膜上静脉“胰后干”和门静脉干测量及临床意义

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建。方法本组在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对术中病人的肝蒂内门内的肠系膜上静脉干即“胰后干”（ｐｏｓｔ－ｐａｎｃｒｅａｓ－ｔｒｕｎｋＰＰＴ）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度。结果测量肝蒂内门静脉干１０４例，长度标准差男性５．８±１．９９ｃｍ，女性５．５±０．８１ｃｍ，优势长度大于４．５ｃｍ，男性５６例占７６．７％，女性２５例占８０．６％。胰腺钩突内段肠系膜上静脉干测量５４例长度标准差男性３．７±０．７７ｃｍ，女性３．５±０．６４ｃｍ，优势长度大于３．０ｃｍ者，男性２８例占７７．６％，女性１４例占７７．８％。门静脉纵向折叠移动的范围在１．８～４．２ｃｍ之间，平均折叠２．２ｃｍ者（１．８～２．４）占６６．３％，平均折叠２．８ｃｍ（２．５～４．２）占３３．７％。切除胰十二指肠后胰腺钩突内肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均４．０ｃｍ，最长达５．２ｃｍ。结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的，为联合区域性整块切除术提供?

多药耐药基因产物在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的 :了解胰腺癌中P 糖蛋白 (P gp)、多药耐药相关蛋白 (MRP)及肺耐药蛋白 (LRP)三种多药耐药基因产物的表达与其临床意义。方法 :采用免疫组化的方法检测胰腺癌中P gp、MRP、LRP三种蛋白的表达。结果 :P gp、MRP、LRP在胰腺癌中的阳性率分别为 70 .6 %、80 .9%和 5 5 .9%,其中MRP与LRP的表达具有相关性 ,在有淋巴结转移的患者中P gp的表达具有更高的阳性率 ,同时有两种蛋白阳性者的生存期短于相应阴性者。结论 :P gp、MRP、LRP在胰腺癌的多药耐药现象中占有重要地位。

肠系膜上静脉胰后干和门静脉干测量的临床意义

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建．方法在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对肝蒂内门静脉干（portalveintrunk，PV）、胰腺钩突内的肠系膜上静脉子即“胰后干”（post－pancreastrunk，PPT）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度结果测量肝蒂内门静脉干104例，长度男5．8cm±2．0cm，女5．5cm±0．8cm.优势长度大于4.5cm，男56例，占76．7％；女25例，占80．6％胰腺钩突内段肠系膜上静脉子测量54例长度，男3．7cm±0．8cm，女3．5cm±0．6cm；优势长度大于3．0cm者,男28例，占77．6％；女14例，占77.8％．门静脉纵向折叠移动范围1．8cm～4．2cm，平均折叠2．2cm者（1．8～2．4）占66．3％，平均折叠2．8cm（2．5～4．2）占33．7％．切除胰十二指肠后胰腺钩突入肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均4．0cm，最长达5．2cm.结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的。

经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎效果观察

探讨经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎的临床效果。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎20例患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗,观察术后病情变化及效果,并进行随访,了解胆囊功能状况。2例患者引流术后病情无改善,后死于其他合并症;其他患者引流术后病情均好转;9例患者后期随访胆囊功能良好。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎患者,经皮胆囊穿刺置管引流是一种有效的治疗方法,部分患者后期胆囊功能良好。

改良Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹周围癌

目的 探讨行壶腹部改良切除术治疗Vater壶腹部周围癌,减少非肿瘤器官切除,提高疗效的手术方法.方法 总结1995～1998年13例壶腹周围癌行扩大壶腹部切除的根治术的经验.经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头.十二指肠乳头封闭术.胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-y吻合术.结果 围手术期死亡1例.并发症1例经再手术治愈.随访术后半年以上9例,最长生存29个月,无并发症及转移征象.结论(1)该术式符合胰十二指肠解剖关系;(2)按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;(3)初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术.

经腹下腔-下腔静脉人工血管架桥术治疗布-加综合征

1 临床资料 下腔静脉节段闭塞型布-加氏综合征16例，男9例，女7例。平均年龄45．5岁（28～65岁）。主要临床表现为上腹部胀痛不适，消化不良，不同程度的胸腹壁、下肢静脉曲张及肝脾肿大。伴有腹水13例，小腿皮肤溃疡3例，下肢明显肿胀2例，消化道出血3例。其中4例已行脾肺固定术，2例已行介入治疗。所有病人术前均经彩色多普勒诊断，上、下腔静脉会师造影联合经皮肝穿刺肝静脉造影明确诊，确定病变范围及程度，并明确肝静脉通畅情况及肝短静脉代偿性扩张情况。

射频消融术对不同直径肝癌的临床疗效比较

射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）为治疗肝癌的微创手术，2004年4月-2006年12月我科对110例不同直径的肝癌行RFA，临床治疗效果存在差异，报告如下。

舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的影响分析

目的探讨分析舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的影响。方法 86例急诊胆石症患者,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。观察比较两组抑郁自评分、焦虑自评分、胆绞痛耐受情况、护理满意度。结果经治疗,观察组在抑郁自评分、焦虑自评分、疼痛耐受良好率、护理满意度方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的影响较大,可缓解抑郁、焦虑情绪,缓解疼痛,提高护理满意度,值得临床推广应用。

门静脉高压症切脾术式原位法和传统法的对比研究

目的 回顾性分析门静脉高压症脾切除术原位法和传统法的优劣,为临床提供一定的指导.方法 查阅华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心自2006年5月至2012年12月开腹行单纯性脾脏切除术的患者,筛选出存在门静脉高压症的病历,共98例,按照不同手术方法分为原位脾切除组46例,传统脾切除组52例,统计手术时间、术中出血量、输血人数、术后引流量、术后并发症等临床资料,进行统计学分析.结果 原位脾切除组与传统脾切除组的手术时间分别为（122.8±15.5） min、（125.5±18.4）min,P＞0.05;出血量分别为（246.1±114.4） ml、（422.5±153.0）ml,P＜0.01;需术中输血分别为6例、16例,P＜0.05;术后引流管总引流量为（600.5±140.7）ml、（861.2±214.2） ml,P＜0.01;术后胰漏分别为1例、3例,P＜0.05;术后腹腔积液分别为7例、12例,P＜0.05.结论 与传统脾切除组相比,原位脾切除在不增加手术时间的情况下,术中出血量和需输血人数减少,术后胰漏、腹腔积液的并发症发生率降低,术后引流管总引流量减少.在门静脉高压症切脾术式选择中应当优先考虑原位脾切除法.

重症急性胰腺炎并隐匿性急性坏疽性胆囊炎1例

急性坏疽性胆囊炎患者常有明显的腹痛、发热、腹膜炎、Mushy征阳性、胆囊显著胀大等表现。我院收治1例重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）患者，继发胰周感染，经治疗病情已明显好转，后期暴发中毒性脑病及感染性休克，而作为原发病灶的坏疽性胆囊炎临床表现隐匿，将诊治过程报道如下。 1 病例介绍 患者男，20岁，因“上腹部疼痛2d”于2013年1月26日入院。病前有大量饮酒及高脂饮食史。

经腹肝上下腔与肝后下腔静脉人工血管架桥术治疗Budd-Chiari综合征

目的：探讨治疗Budd-chiari综合征有效的手术方式。方法：肝后下腔静脉短节段闭塞型Buddchiari综合征，16例采用经腹行肝上下腔静脉与肝后下腔静脉人工血管架桥术（改良手术组），相同病理类型18例应用开胸行右心房与肝后下腔静脉人工血管架桥术（传统手术组），进行疗效对比研究。结果：改良手术组16例中，术中1例急性右心衰，15例术中经过顺利。人工血管长度6～8cm，随访6～55个月人工血管内无血栓形成。传统手术组18例中，术中急性心包填塞1例。术后发生胸腔积液3例，肺部感染与急性心包炎各1例。人工血管长度12～14cm。术后随访60个月，有3例分别于术后37、42、58个月出现人工血管内血栓。结论：经腹腔行肝上下腔静脉与肝后下腔静脉人工血管架桥术临床效果优于传统的开胸行下腔静脉右心房人工血管架桥术，该手术是治疗肝后下腔静脉短节段闭塞型Budd—chiari综合征安全有效的手术方式。

狂犬病暴露门诊医护人员的职业危险因素分析及护理

目的探讨狂犬病暴露门诊医护人员的职业风险及防护措施。方法通过分析狂犬病暴露门诊医护人员在操作过程中面临的种种危险因素,探索并制定出有效的防护措施。结果通过制定并落实可行的职业防护管理办法和措施,以最大限度地降低狂犬病暴露门诊医护人员的职业风险。结论制定狂犬病暴露门诊医护人员职业暴露的防护措施和方案是预防狂犬病和其他传播疾病的关键。