三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤中的临床应用

目的对三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤中的临床应用进行综合分析。方法对我院自2015年1月至2017年1月收治的60例三节段以上腰椎损伤患者的临床资料进行回顾性分析。对所有患者在术前进行临床X线、CT及MRI临床诊断,对每例患者的腰椎的损伤程度进行综合评判,并对患者行临床椎弓根螺钉术从患者后路切开复位,对于间隔2个及2个以上椎体的患者对其单个椎体骨折分别进行临床复位,间隔或相邻椎体骨折的患者采用长节段钉棒系统进行临床连续固定。对所有患者的手术时长、治疗前后椎间隙高度及视觉模拟评分(VAS)及Cobb角等进行综合分析评价。所有患者术后均进行临床常规性抗生素预防感染治疗。结果经临床诊断结果显示所有患者的治疗效果显著,患者的脊髓受压情况均得到明显缓解,未出现椎管狭窄,固定物松动、断钉及发生弯曲现象,以及患者治疗前后的椎间隙高度等差异均无统计学意义(P>0.05),患者的视觉模拟评分(VAS)及Cobb角在治疗前后得到了不同程度的减少,与患者术前情况相比具有统计学差异(P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤在三节段以上脊柱损伤中的临床疗效稳定,效果明显值得在临床中应用推广。

支气管肺泡灌洗联合机械通气在颈髓损伤后肺不张并感染患者中的应用

目的:评价在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气的效果。方法:将2005年6月～2008年5月我院42例颈髓损伤气管切开术后发生肺不张合并肺部感染的患者随机分为两组,每组21例,A组接受常规治疗(包括抗生素、化痰、湿化气道、拍背促进排痰、营养及支持治疗)及联合应用支气管肺泡灌洗(BAL)与呼吸机辅助通气治疗,B组仅行常规治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:A组患者治愈12例,显效5例,好转2例,无效2例,有效率为90.5%;B组治愈8例,显效4例,好转3例,无效6例,有效率为71.4%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。A组患者抗感染时间为8.1±0.5d,B组为12.3±0.7d,两组比较有显著性差异(P<0.01)。A组发生窒息和呼吸衰竭各1例(发生率为9.5%),B组分别为2例和4例(发生率为28.6%),两组发生率比较有显著性差异(P<0.01)。B组1例因呼吸循环衰竭死亡。A组患者在BAL治疗过程中,3例血氧饱和度降至80%以下,经暂停操作、呼吸机辅助呼吸后恢复并完成治疗;5例发生心动过速,3例发生心动过缓,无心跳骤停发生。结论:在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气可提高有效率,缩短治疗时间,减少窒息和呼吸衰竭的发生,改善预后。

终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨自行设计的终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折的可行性和临床疗效。方法:49例胸腰椎单椎体骨折患者,其中压缩型17例,爆裂型28例,骨折脱位型4例;T117例,T1213例,L120例,L29例。脊髓神经功能按Frankel分级,A级6例,B级8例,C级16例,D级12例,E级7例。采用终板法置钉技术,将椎弓根螺钉分别置入伤椎未骨折部分及与伤椎骨折终板相邻的椎体中,并行伤椎椎体内及椎间植骨。比较术前、术后的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角、椎管狭窄率,观察术后腰痛和腰椎活动情况。结果:49例患者手术均获成功,手术时间120～180min,平均150min;术中出血500～800ml,平均670ml。术后所有患者骨折椎体均得到良好复位,术前的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角和椎管狭窄率分别为(41.8±9.5)%、(21.3±5.2)°、(47.5±12.8)%,术后分别为(4.2±4.7)%、(3.3±3.7)°、(6.1±4.9)%,术前、术后差异均有显著性(P<0.05)。随访9～32个月,平均17.9个月,4～6个月植骨均获得骨性融合,9～12个月复查X线片无明显矫正角度丢失,与术后比较无显著性差异(P>0.05)。42例术前脊髓神经损伤患者中,33例术后神经功能得到不同程度的恢复,9例术后神经功能无变化。随访期内无腰背部顽固性疼痛、腰椎活动受限、内固定失败等并发症。结论:终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折可重建骨折脊柱的即刻稳定性,近期随访效果满意。

角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症中的应用

目的:探讨自行设计的角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症的应用价值。方法:2006年8月至2008年6月收治16例硬化性胸椎间盘突出症患者,男11例,女5例;年龄26～61岁。单节段14例,双节段2例;中央型突出11个椎间盘,旁中央型突出7个椎间盘。均采用经关节突入路减压、植骨、内固定术,术中应用自行设计的角翼骨刀切除硬化性椎间盘。结果:16例患者均顺利完成手术,术后无脑脊液漏及及因术中牵拉导致脊髓损伤加重等并发症发生。术后X线片显示内固定位置良好,CT显示突出物切除彻底。随访8～31个月,平均16.3个月,神经功能均获得不同程度的恢复,末次随访时按Otani评分,优6例,良9例,可1例。均获得植骨融合,无内固定松动断裂等并发症发生。结论:角翼骨刀能在不牵拉脊髓的前提下对突出的硬化性胸椎间盘进行完整切除,有效避免了术中脊髓和硬膜损伤。

颈椎管内自发性硬膜外血肿手术时机选择的初步研究

目的探讨颈椎管内急性自发性硬膜外血肿的手术治疗时机,评估神经损伤程度及手术时机对其预后的影响。方法回顾性分析2008年1月~2011年9月笔者所在医院收治的7例颈椎管内自发性硬膜外血肿患者的临床资料,通过日本骨科协会评分和改善指数,对影响预后的因素进行分析。结果从发病到手术的间隔时间是6～216h,术后没有出现新的并发症。不完全脊髓损伤组和完全性脊髓损伤组的术前与术后的改善率均存在差异（P〈0.05）;术后5个月随访时,不完全损伤组的脊髓功能恢复率明显好于完全损伤组（P〈0.05）。此外,12h以内手术的患者,其术后功能改善率大于12h手术的患者,分别为（80.8±24.5）%和（44.4±35.6）%。结论颈椎管内自发性硬膜外血肿的预后可能与患者当初的神经损伤程度有关,术前脊髓损伤越严重,术后功能恢复越差;反之,神经功能恢复越好。对于不完全性神经损伤,且出现进行性恶化的患者,应在12h内完成脊髓减压术,可能获得更好的预后效果;对于完全性神经损伤的患者,应尽量在24h内完成手术。

经皮激光椎间盘减压术治疗伴交感神经症状颈椎病效果观察

目的探讨经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)对伴交感神经症状颈椎病的治疗效果。方法对40例伴有交感神经症状的颈椎病患者行经皮激光穿刺椎间盘减压术治疗。通过对头昏、头痛、恶心、呕吐及其他胃肠道症状、耳鸣,视物模糊,心悸、胸闷,心动过缓或过速及其他心电图异常等单个症状进行术前、术后以及术后3个月评分,对评分结果进行评价,并通过Williams评分对手术效果进行综合评定。结果 PLDD治疗后患者症状改善率为71.05%、72.03%、58.41%、73.67%、69.65%、71.98%,术后3个月症状改善率为72.12%、74.96%、57.96%、74.56%、68.34%、72.74%;患者主观满意度:优18例,良16例,差6例,有效率为85%。结论经皮穿刺激光椎间盘减压术伴交感神经症状颈椎病具有良好的治疗效果。

硬化性胸椎间盘突出症手术并发症及防治策略

目的分析硬化性胸椎间盘突出症手术并发症,总结其手术技巧和经验。方法回顾性分析2007年4月至2014年4月采用经关节突入路减压植骨内固定手术治疗的35例硬化性胸椎间盘突出症患者,其中男22例,女13例;年龄29~65岁;包括胸椎后缘骨赘11例,胸椎间盘突出并钙化24例;术前Frankel分级：D级10例,C级21例,B级4例。结果术后35例均获得随访,随访时间12~36个月,平均15.6个月。其中2例患者术后运动功能障碍加重,经脱水剂、甲强龙及神经营养药物治疗后1例恢复至术前水平,1例虽有所恢复,但未达到术前水平;3例患者术后6个月植骨仍未愈合,其中2例经延长愈合时间,约术后12个月获得骨性融合,1例发生内固定螺钉断裂,术后18个月骨性融合后取出内固定;硬膜撕裂5例,发生于硬膜旁侧2例,术中经硬膜修补后无脑脊液漏发生,3例硬膜破裂位于硬膜腹侧,因无法行硬膜修补,术后均发生脑脊液漏。手术疗效评价参照改良Macnab疗效评定标准,其中差2例,可3例,良8例,优22例,优良率85.71%（30/35）,总有效率94.29%（33/35）。术后Frankel分级：E级19例,D级12例,C级4例。结论经关节突入路减压植骨内固定手术治疗硬化性胸椎间盘突出症可获得满意的疗效,但术中应尽量避免相关并发症的发生。

病区优质护理服务推进与深化的举措

优质护理服务示范工程的根本目的在于通过加强临床护理管理，改革护理工作模式，让病人放心，护士满意，从而达到保障医疗安全、和谐医患关系的目的。我科在2010年成为全国优质护理服务考核优秀病房，并于2012年被卫生部授予首批全国优质护理示范病房。为更好地推进与深化优质护理服务，我们采取了一系列措施，现将方法介绍如下。

骨-黄韧带瓣重建在腰椎间盘髓核切除术中的应用

目的:探讨自行设计的骨-黄韧带瓣重建在腰椎间盘髓核切除术中应用的可行性和临床疗效。方法:2005年6月～2007年8月收治59例单间隙腰椎间盘突出症患者,其中L3/48例,L4/534例,L5/S117例。行常规腰椎后路开窗减压髓核切除术时,在椎间盘突出间隙的下位椎板头端约3～4mm处将椎板切断,将骨与黄韧带的复合体向上椎板卷曲剥离成内、外、下三面游离的骨-黄韧带瓣结构,进入椎间隙切除髓核,再将骨-黄韧带瓣原位张力缝合到下椎板。术后复查CT观察黄韧带有无变形、塌陷及椎管外瘢痕情况。按Nakai分级法评定术后疗效。结果:59例患者手术均成功,手术时间70～120min,平均90min;术中出血60～150ml,平均80ml。随访6～32个月,平均18.3个月,术后无神经症状加重等并发症发生。术后3～6个月疗效评定:优37例,良18例,可4例,优良率为93.2%。21例患者术后3～6个月复查CT显示相应黄韧带无变形或塌陷,椎管外瘢痕组织于黄韧带处终止,硬膜囊无受压及变形,椎管内结构较清晰。结论:在腰椎间盘髓核切除术中采用骨-黄韧带瓣重建,可有效减少椎管内瘢痕粘连,减少腰椎间盘术后综合征的发生。

3例颈椎骨折合并假性球麻痹患者的康复护理

报道了3例颈椎骨折合并假性球麻痹患者的护理,从插管、心理护理、吞咽功能训练及并发症预防等方面进行护理干预,取得了良好的效果。

后路伤椎切除术联合钉道强化脊柱短缩治疗伤椎极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的疗效分析

目的探讨后路全椎体切除术(PVCR)联合钉道强化脊柱短缩治疗极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年9月山东省潍坊市人民医院收治的9例伤椎极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的患者资料,其中男1例,女8例;年龄(66.9±5.8)岁;损伤节段:T112例,T124例,L12例,L21例。患者均行PVCR联合钉道强化脊柱短缩内固定治疗。记录患者手术时间、术中出血量、并发症的发生情况、植骨融合情况、术前和末次随访时的美国脊髓损伤协会(ASIA)分级,比较患者术前、术后1周、3个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸cobb角。结果所有患者均成功完成手术,伤椎切除植骨后上下邻椎闭合紧实。手术时间(240.6±23.2)min,术中出血量(505.6±95.0)mL。9例患者术后随访(17.3±5.6)个月。术后均未出现神经损伤症状加重、脑脊液漏及其他严重并发症,未发现内固定松动或断裂、邻椎骨折等。末次随访时所有患者植骨区骨性融合。与术前比较,所有患者术后1周、3个月、末次随访时的VAS评分、ODI、后凸cobb角均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周、术后3个月及末次随访时VAS评分、后凸cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05),但ODI术后不同时间点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后1周>术后3个月>末次随访时。末次随访时ASIA分级:2例由术前C级改善至术后D级,1例由术前C级改善至术后E级,5例由术前D级改善至术后E级。结论PVCR联合钉道强化脊柱短缩治疗极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病是一种切实可行、有效的手术方法。

复方南星止痛膏联合非甾体类消炎镇痛药治疗颈型颈椎病的临床疗效观察

目的观察复方南星止痛膏与非甾体类消炎镇痛药联合应用治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法 2011年5～6月就诊于本科的100例颈型颈椎病患者,随机分为对照组和治疗组,对照组每晚服用双氯芬酸钠(扶他林)75mg,治疗组在对照组的基础上外贴复方南星止痛膏,治疗1周后,比较两组疼痛程度及评分。结果 100例获得回访,治疗组的症状缓解明显优于对照组。结论复方南星止痛膏联合非甾体类消炎镇痛药治疗颈型颈椎病较单用非甾体类消炎镇痛药能更好地缓解症状,可临床推广辅助治疗颈型颈椎病。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症合并早期脊髓损伤

目的探讨经皮激光椎间盘减压术对颈椎间盘突出症合并早期脊髓损伤的治疗作用。方法对56例颈椎间盘突出症合并早期脊髓损伤的患者,采取经皮激光椎间盘减压术进行治疗,根据Williams疗效评定标准进行疗效评定,采用JOA评分方法、40分计分法对患者术前、术后症状评分,并对术前、术后评分结果进行分析。结果根据Williams疗效评定标准,优30例(53.57%),良19例(33.93%),可7例(12.50%),手术后优良率为87.5%。JOA和40分计分法的改善率分别为74.30%和72.15%(P<0.05),无并发症发生。结论对于严格选择的颈椎间盘突出症合并早期脊髓损伤的患者,实行经皮激光椎间盘减压术,可获得较高的优良率和改善率。

TLICS评分系统指导下胸腰椎骨折治疗的临床研究

目的探讨胸腰椎损伤的TLICS评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score)在胸腰椎骨折治疗中应用的临床效果。方法回顾性分析胸腰椎骨折病例资料30例,比较治疗前和治疗后X线片的椎体压缩率、X线片脊柱矢状面Cobb角度以及Frankle脊髓神经功能分级指标。结果随访患者治疗后均获得良好复位,行手术治疗的无严重并发症(如内固定断裂、松动,脊髓、神经损伤),治疗前后X线片椎体压缩率、X线片脊柱矢状面Cobb角度比较均有统计学意义(P<0.05),脊髓神经功能明显改善,治疗前后Frankle脊髓神经功能评分具有统计学意义(P<0.05)。结论 TLICS评分系统简明、合理、实用性强,是目前较理想的胸腰椎骨折评分系统。

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床手术治疗

目的对临床中采用手术方式治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者的临床疗效进行分析。方法 60例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者,采用随机抽样方法分为实验组与对照组,每组30例。对照组患者给予常规保守治疗,实验组患者给予临床全椎板切除术手术治疗。对两组患者的临床治疗效果及治疗后患者的Oswestry功能障碍指数进行综合对比分析。结果实验组患者的临床治疗总有效率为96.7%(29/30),对照组患者的临床治疗总有效率为80.0%(24/30),两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对两组患者的Oswestry功能障碍指数进行综合对比分析发现,实验组患者的优良率93.3%(28/30)明显高于对照组的73.3%(22/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床中采用手术方式治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者的临床疗效显著,效果稳定,能够对患者该病症方面的功能障碍及腰疼痛症状得到有效缓解,值得在临床中进行推广应用。

瞄准器辅助下椎弓根螺钉技术治疗下颈椎骨折合并强直性脊柱炎

目的 评价在自行设计的瞄准器辅助下椎弓根螺钉技术治疗下颈椎骨折合并强直性脊柱炎（AS）的疗效.方法 回顾性分析自2006年1月至2012年12月收治的8例下颈椎骨折合并AS患者资料,男7例,女1例;年龄35 ～ 66岁,平均39.0岁;骨折部位：经C5-6椎间隙2例,经C6-7椎间隙3例,经C6椎体1例,经C7椎体2例.患者术前行Halo-vest外固定支架固定,术中在自行设计的瞄准器辅助下行颈椎弓根螺钉内固定术.术后影像学资料提示骨折愈合后拆除Halo-vest外固定支架. 结果 8例患者均获随访,时间12 ～ 87个月（平均45个月）;术中无脊髓、椎动脉、神经根损伤等并发症发生.术后1周内影像学资料显示内固定物位置满意;术后3～6个月及末次随访均无椎弓根螺钉松动、脱出、断裂等情况发生,骨折端愈合及植骨融合良好.参照Macnab法和Otani法评定疗效：优4例,良3例,差1例. 结论 瞄准器辅助下椎弓根螺钉技术治疗下椎骨折合并AS患者,置钉安全性高、固定可靠、疗效确切.

基于RPA法的脊柱转移瘤个体化治疗方案决策树模型的建立

目的通过递归分割分析法recursive partitioning analysis，RPA）评估脊柱转移瘤的预后影响因素，建立指导临床选择个体化治疗方案的决策树模型。方法回顾性分析国内3家医院2011年1月至2015年12月共169例行手术治疗脊柱转移瘤患者的病历资料，其中男102例，女67例，男女比例为1．48：1；年龄18-84岁，平均（59．2±11．1）岁。使用统计学软件SPSS Modeler 18．0随机抽取70％（118例）患者作为训练样本，余51例为验证样本。采用递归分割分析法分析脊柱转移瘤术前风险因素，包括原发肿瘤、Karnofsky performance score（KPS）评分、Frankel分级、性别、年龄、内脏转移、脊柱外骨转移、脊柱多发转移、血糖、血压、手术部位、症状出现至手术间期、血清白蛋白水平等危险因素；采用Pearson’s卡方检验判断决策树模型的分割点。决策树模型的建立使用卡方自动交叉诊断器（CHi-squared automatic interaction detector，CHIAD）算法，并自动计算敏感性和特异性的大小以反映模型的准确性。结果本组平均生存时间（12．6±1．2）个月[95％CI（10．1，15．0）]。训练样本灵敏度为96．9％，特异度为89．8％，Kappa系数为0．874；验证样本灵敏度为95．4％，特异度为90．8％，Kappa系数0．810。RPA预后因素及对生存率影响权重由高至低依次是Frankel分级（肛8．132，P=0．005）、原发肿瘤和KPS评分（平级，F原发肿瘤=9．871，P原发肿瘤=0．000；FKPS评分=11．945，PKPS评分=0．003）、血清白蛋白和运动缺失时间（平级，F血清白蛋白=7．566，P血液白蛋白=0．018；F运动缺失时间=9．966，P运动缺失时间=0．008）。RPA生存期的决策树模型共7类，Ⅰ-Ⅶ类生存期分别为51、18、13、8、4、5、11个月。根据RPA生存时间的不同，手术分级3级：全脊椎切除术为1级，包括Ⅰ、Ⅱ类，平均生存时间〉18月；有限手术为2级，包括Ⅲ类、V类和Ⅶ类，生存时间在6-18个月；保守治疗为3级，包括Ⅳ类和Ⅵ类，生存时间〈6个月。结论基于RPA的脊柱转移瘤生存期预测的决策树模型不仅能够明确预后因素，而且能够对各种预后因素进行分类、分级；决策树模型简便、易行，通过预测生存时间，可以作为指导临床医师选择最佳的手术方案。

成年肺动脉高压患者恐惧疾病进展与生命质量的关系:家庭弹性及领悟社会支持的链式中介效应

目的探讨成年肺动脉高压患者家庭弹性及领悟社会支持在恐惧疾病进展与生命质量间的中介作用,为基层医护人员深入了解及改善成年肺动脉高压患者长期生命质量提供指导。方法采用横断面调查研究方法,便利抽样选取2021年7月至2022年2月就诊于山东大学齐鲁医院的219例成年肺动脉高压患者作为研究对象。使用世界卫生组织生命质量调查表简表(WHOQOL-BREF)、领悟社会支持量表(PSSS)、家庭弹性评定量表中文简化版(FRAS-C)及中文版恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)对肺动脉高压患者进行问卷调查。通过建立结构方程模型评价家庭弹性及领悟社会支持在恐惧疾病进展和生命质量间的中介效应。结果成年肺动脉高压患者WHOQOL-BREF得分为(45.85±10.22)分;PSSS得分为66(56,75)分;FRAS-C得分为94(89,97)分;FoP-Q-SF得分为39(32,46)分。成年肺动脉高压患者生命质量与恐惧疾病进展呈负相关(r=-0.63,P<0.01),与家庭弹性及领悟社会支持呈正相关(r=0.54、0.46,均P<0.01)。家庭弹性在恐惧疾病进展及生命质量之间起部分中介作用,占总效应的13.43%;家庭弹性及领悟社会支持在恐惧疾病进展及生命质量之间起链式中介作用,占总效应的2.71%。结论成年肺动脉高压患者家庭弹性及领悟社会支持在恐惧疾病进展与生命质量间起中介作用,社区医护人员可通过提高患者家庭弹性及领悟社会支持改善其恐惧疾病进展及生命质量。

提高骨水泥注入安全性的改良椎体成形术

[目的]介绍一项可以提高骨水泥注入安全性的改良椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)或后突成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)的手术技术和初步临床效果。[方法] 2015年1月—2020年1月作者采用改良PVP/PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折199例。创新点在于骨折区域靶点穿刺置管、侧口推杆辅助骨水泥靶点注入、椎弓根拖尾锚定3项技术整合应用。通过术中透视及术后X线片、CT观察骨水泥弥散填充及泄露情况。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间单节段平均(1.0±0.3) h,无骨水泥过敏、肺栓塞并发症、手术部位感染等重大并发症发生。单侧穿刺78例,双侧穿刺121例;骨水泥渗漏5例,其中椎间隙渗漏3例,椎旁血管渗漏2例,均未出现明显临床症状,不需特殊处理。随访12~30个月,VAS评分术前(7.9±1.4)分、术后1 d (2.6±0.7)分、末次随访时(2.4±0.6)分,疼痛均明显减轻。影像显示病椎前缘高度明显恢复;骨水泥在骨折区域充分弥散填充,椎弓根处锚定稳定。[结论]改良椎体成形术可有效降低骨水泥渗漏、移位及生物毒性的风险,进而提高手术安全性,初步临床疗效满意。