圆锥马尾部畸胎瘤的显微外科治疗

椎管内畸胎瘤比较少见，多见于圆锥马尾部，北京天坛医院1997年1月至2010年12月共收治39例手术和病理证实的圆锥马尾部畸胎瘤，现将其临床特点报道如下。一、对象与方法1．一般资料：男17例，女22例，年龄8～63岁，平均28．6岁。出现明显症状和体征的时间最短为半月，最长20年。下肢麻木、疼痛34例，双下肢无力26例，大小便功能障碍26例。合并其它先天畸形24例（61．5％），脊髓栓系综合征16例，脊柱裂6例，皮毛窦6例，脊膜膨出6例，足部内翻畸形3例。

颅内多发动脉瘤个体化治疗研究及预后分析

目的探讨颅内多发动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms,MIAs)个体化治疗方案及预后影响因素。方法回顾性分析106例MIAs患者的完整资料。分别应用单因素分析及多因素Logistic回归分析术前各因素、治疗方案对治疗效果的影响。结果出院时MIAs患者GOS评分预后良好(4-5分)85例,差(1-3分)21例。各治疗组GOS评分:手术58例中,良好45例;介入44例中,良好37例;介入+手术4例中,良好3例。单因素分析结果显示MIAs患者年龄、部位、术前Fisher及Hunt-Hess分级与预后相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示年龄、部位及Fisher分级与预后相关(P<0.05)。结论患者年龄、部位、术前Fisher和Hunt-Hess分级是影响MIAs患者术后疗效的关键因素。根据患者的实际情况选择开颅手术、介入栓塞或开颅手术+介入栓塞等个体化治疗方案是改善MIAs患者预后的关键。

盐酸法舒地尔对脑外伤后血浆内皮素变化的影响

目的观察盐酸法舒地尔对不同程度颅脑损伤后血浆内皮素(endothelin,ET)的活性变化的影响,探讨法舒地尔减轻颅脑损伤后继发性脑损害的可能性。方法本组50例颅脑损伤均在伤后24h内入院,重型颅脑损伤组15例:入院时GCS≤8分。轻中型颅脑损伤组35例:GCS>8分。患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。手术患者术后、非手术患者伤后48h开始给予盐酸法舒地尔注射液30mg/d,疗程10d,在给予盐酸法舒地尔注射液前、治疗后10d,对照组在治疗组对应时间采血,采用特异性放免法测定标本中ET的含量,所有病例临床随访3周,以治愈、残疾、死亡判断治疗结果。结果本组患者经法舒地尔治疗后,轻中型颅脑损伤和重型颅脑损伤ET水平分别为(52.41±7.03)、(78.21±7.78)ng/L,与治疗前(78.51±8.77)、(107.33±10.29)ng/L比较明显降低(P<0.05)。治疗后随访,轻中型颅脑损伤治疗组预后明显改善,重型颅脑损伤预后改善不明显。结论盐酸法舒地尔能够降低不同程度颅脑损伤血浆内皮素的活性,有利于改善脑缺血缺氧,但对重型颅脑损伤的临床预后作用有限。

颅内类似脑膜瘤的涎腺导管癌1例报告

患者，女性，67岁，因“左眼睑下垂10月，头晕伴呕吐半月”入院，既往有慢支病史。查体：左动眼、滑车、展神经麻痹，右侧肢体肌力IV级。

颅内多发动脉瘤的诊断和显微外科治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤（MIAs）的临床特征和治疗问题。方法32例MIAs中．Hunt-Hess分级I级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例，V级1例。对其中24例一期行显微手术动脉瘤夹闭术；一次性介入栓塞6例：分期栓塞1例；单纯V-P分流术1例。结果32例中1例因术后脑血管痉挛导致大面积脑梗塞死亡，其余31例存活。出院时GOS评定，良好14例，中残9例，重残5例，植物状态3例，死亡1例。结论MIAs以SAH起病多见。CT、CTA、MRA、DSA对MIAs从不同方面提供诊断依据，DSA仍然是诊断MIAs的“金标准”。一旦MIAs确诊．应制定个性化治疗方案酌情选择恰当的治疗方法，大多数患者能够取得较好的治疗效果。

脑动脉瘤破裂并颅内血肿形成的诊断和显微外科治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成患者的诊断、手术人路、操作技巧和治疗效果。方法采用显微外科技术对23例Hunt—Hess分级Ⅲ-Ⅴ级的颅内动脉瘤破裂并血肿形成患者实施手术。并对其临床特点、影像学资料等进行回顾性分析。结果单纯动脉瘤夹闭术4例，动脉瘤夹闭术加去骨瓣减压术18例，动脉瘤栓塞术加去骨瓣减压术1例。术后随访3个月～2年。按Glasgow预后指标分级：其中1级9例，2级8例，3级4例，4级1例，5级1例。结论此类患者的临床特点、影像学等方面有别于其他类型动脉瘤，采取及时的诊断和恰当的治疗能够取得较好治疗效果。

神经内镜辅助显微镜切除鞍区肿瘤的临床研究

目的探讨神经内镜辅助技术在鞍区肿瘤手术中的作用和价值。方法收集山东省潍坊市人民医院神经外科2015—2017年行神经内镜辅助显微镜切除鞍区肿瘤63例患者(神经内镜辅助组)的临床资料,及2013—2015年单纯经显微镜切除鞍区占位的76例患者(单纯显微镜组)的临床资料,通过对患者肿瘤切除率、术后并发症发生率及术后复发率进行比较,从而对手术效果进行评价。结果神经内镜辅助组及单纯显微镜组肿瘤的全切除率为95.24%(60/63)和80.26%(61/76),术后血管痉挛发生率为3.17%(2/63)和13.16%(10/76),神经损伤发生率为0(0/63)和6.58%(5/76),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后感染、脑脊液漏发生率及术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜辅助显微镜切除鞍区占位既能提高肿瘤全切率,又能降低并发症发生率。

颈髓内原发性黑色素瘤一例

患者男，68岁、因左上肢麻术、无力5个月，颈部疼痛2个月入院。奁体：左V1感觉减退，颈抵抗，左肢体肌力Ⅳ级，右侧Ⅴ-级，四肢腱反射活跃、浅反射减退，双侧病理征阳性，左肢体浅感觉减巡。MRI示C1～C2髓内类圆形混杂短T1、短或等T2异常信号影，病灶强化明显均匀，边缘尚清（图1a）。

经皮气管切开术的临床应用

经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy，PT）是目前在国外广泛采用的新型气管切开术。我院神经外科自2001年来将该技术应用于临床，现总结报告如下。