骨筋膜室综合征切开减压异体皮覆盖的临床应用

[目的]观察同种异体皮覆盖骨筋膜室综合征减张伤口的治疗效果。[方法]选择68例小腿骨折合并骨筋膜室综合征患者,将其分为实验组和对照组,试验组减张切口内层用同种异体皮覆盖,对照组用凡士林油纱,外层均用脱脂棉纱布覆盖,术后观察2组患者换药疼痛分值、换药次数、局部渗液量及伤口愈合时间。[结果]实验组换药时疼痛程度明显低于对照组(P<0.01),试验组换药次数及局部渗液量明显少于对照组(P<0.01),但其伤口愈合时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]骨筋膜室综合征减张伤口使用同种异体皮覆盖,能够起到减轻痛苦、减少换药次数及局部渗液量的效果,避免了局部电解质及蛋白质丢失。

关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的评价关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折不愈合的疗效。方法 2003年10月至2008年7月行关节镜下微创逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折12例,均行自体髂骨植骨。结果随访8~64个月（平均32.4个月）,12例骨折术后复位良好,临床愈合时间6个月,功能满意。HSS评分,优10例,良1例,中1例,优良率91.67%。结论较之于传统内固定及LISS,关节镜下逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折创伤小,骨折端血运破坏小,愈合率高,恢复快,可显著改善膝关节功能,疗效满意。

钛合金接骨板断裂病因分析

目的探讨长管状骨骨折术后钛合金接骨板断裂的常见病因.方法回顾性分析42例骨干骨折术后钛合金接骨板断裂病例,总结接骨板断裂的原因:①骨干一侧尤其是内侧骨质缺损,没有一期植骨;②负重过早;③主动活动和(或)被动活动方法不恰当。结论长管状骨粉碎骨折,要争取一期植骨,术后3个月内患肢要避免完全负重,并进行恰当的功能锻炼,是减少钛合金接骨板断裂的关键。

第3腰椎横突骨软骨瘤1例

1病案 男,30岁。因腰背部疼痛2年加重1个月入院。无双下肢疼痛,大小便无失禁。查体：跛行,脊柱见轻度侧弯,左侧椎旁肌痉挛。第3腰椎左侧椎旁有（固定）压痛点及叩击痛,双下肢感觉和运动正常,双下肢直腿抬高试验和加强试验阴性。腰椎X线检查未见异常，行腰部CT检查，第3腰椎左侧横突末端处见一边界清晰的团块状骨性突出肿块，基底与横突相连。

原发性眼眶巨大骨瘤一例

骨瘤在眼眶病中临床较为少见。原发于眶顶部的眼眶巨大骨瘤更为少见。我院于2007年10月收治1例，特此报告。

异体皮在骨筋膜室综合征切开减张切口的临床应用

目的观察同种异体皮覆盖骨筋膜室综合征减张伤口的治疗效果。方法选择46例小腿骨折合并骨筋膜室综合征患者,将其分为实验组和对照组,试验组减张切口内层用同种异体皮覆盖,对照组用凡士林油纱,外层均用脱脂棉纱布覆盖,术后观察两组患者换药疼痛分值、换药次数、局部渗液量及伤口愈合时间。结果实验组换药时疼痛程度明显低于对照组(P<0.01),试验组换药次数及局部渗液量明显少于对照组(P<0.01),但其伤口愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨筋膜室综合征减张伤口使用同种异体皮覆盖,能够起到减轻痛苦、减少换药次数及局部渗液量的效果。

拇指甲下骨疣切除术后复发一例

患者男，20岁，右足拇指于2008年10月在无明显诱因下出现甲床增厚、掀起、疼痛、甲下可触及骨样硬化物并化脓感染。当地卫生院诊断为甲下骨疣伴感染，行手术切除，病理结果为骨软骨瘤。术后6个月趾甲重新长出，瘤区发白，趾甲虽能覆盖，但趾甲与甲床之间有空隙。因行走时疼痛，到我院诊治。

累及胫骨平台后内侧柱复杂骨折:“竹筏”型及后内侧支撑钢板的置入

背景:累及胫骨平台后内侧骨折多为高能量损伤所致复杂型骨折,如不能选择合适时机、采用合理的固定入路及固定方式,则易出现局部皮肤坏死、骨折延迟愈合或不愈合、内固定失败及膝关节功能障碍等不良并发症。目的:探讨累及胫骨平台后内侧柱的复杂胫骨平台骨折的固定方法及效果。方法:以CT三维重建为基础和胫骨平台的三柱分型理论为依据,回顾性分析复杂胫骨平台骨折累及后内侧柱的患者37例资料。所有病例施行固定治疗,采用前外侧切口及后内侧切口固定入路,外侧利用国际内固定研究学会"竹筏"型解剖锁定接骨板固定,后内侧柱根据骨折情况选择此锁定支撑钢板固定,并行骨诱导人工骨植骨,按Merchant评分标准膝关节功能恢复情况。结果与结论:患者均获得平均12.8个月随访。骨折均达到临床愈合标准,无并发症出现。膝关节功能恢复情况:优25例,良9例,可2例,差1例,优良率92%。结果证实,前外侧切口结合后内侧切口+胫骨外侧"竹筏"型钢板及后内侧支撑钢板内固定,并应用骨诱导人工骨植骨治疗累及胫骨平台后内侧柱的胫骨平台骨折可以取得良好的治疗效果。

两种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较

目的比较镍钛聚髌器及张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法将来我科就诊的107例髌骨骨折患者随机分为观察组和对照组,其中观察组55例(55膝),应用镍钛聚髌器内固定治疗;对照组52例(52膝),采用钢丝克氏针张力带进行治疗,随访12～24个月,比较两组患者的临床疗效。结果观察组优良率为96.4%,对照组优良率为71.2%,观察组的优良率明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折疗效显著,可尽早进行功能锻炼,是目前比较理想的内固定方法。

骨创伤患者疼痛管理中持续质量改进理念的运用

目的：探究在对骨创伤患者进行治疗期间，对疼痛管理进行持续质量改进理念的应用及临床价值。方法回顾分析我院2014年3月～2014年7月收治的110例骨创伤患者的临床资料，针对患者出现疼痛的原因制定有效的疼痛管理模式，分析其经过质量改进后的疼痛控制情况。结果患者接受质量改进的疼痛管理后，其疼痛情况有了明显改善，护理的满意度也大大提升。结论对患者进行持续质量改进的疼痛管理，可以缓解患者的疼痛，提高护理满意度。

肩部前外侧小切口入路肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折的临床应用

目的探讨肩部外侧小切口入路应用肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法对19例肱骨近端骨折老年患者采用肩部外侧小切口切开复位锁定钢板内固定。结果所有患者均获随访,随访时间为12～35个月,肱骨骨折均愈合良好,按照Neer评分标准进行疗效评价,优15例,良3例,可1例。结论经肩部外侧小切口入路切开复位内固定治疗老年性肱骨近端骨折,手术简便,损伤小,术中出血少,愈合时间短,功能恢复好,值得应用。

内侧型与外侧型钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效比较

目的比较内侧型与外侧型钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床疗效。方法将98例胫骨骨折患者随机分为两组,其中内侧型钢板内固定组(观察组)49例,采用切开复位并内侧型钢板内固定术进行治疗;外侧型钢板内固定组(对照组)49例,采用切开复位并外侧型钢板内固定术进行治疗,术后随访6～12个月,比较两组的临床疗效。结果观察组和对照组的优良率分别为95.9%和93.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组平均手术时间、术中失血量和平均骨折愈合时间等各指标明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论内侧型与外侧型钢板内固定术治疗胫骨骨折均具有良好的临床疗效,但是内侧型钢板内固定术治疗胫骨骨折操作简单,手术时间短,术中出血少,患者骨折愈合时间短。

高位髌骨的护理与健康指导

目的:探讨高位髌骨的临床护理与功能康复指导,以便更好地估计预后和指导临床治疗与护理。方法:在关节镜下行髌骨外侧支持带松解+胫骨结节下移术,术后进行系统的护理与正确的功能康复锻炼。结果:通过精心护理与正确的功能康复锻炼指导,出院后门诊复查效果满意。结论:系统的护理与正确的功能康复训练,在高位髌骨的治疗中有重要意义。

银杏叶提取物对实验性脊髓损伤后诱导型一氧化氮合成酶表达的影响

[目的]观察提取物（EGb）对脊髓损伤后诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的影响。[方法]SD雄性大鼠（SPF级）30只，体重250～300g，随机分成2组，对照组（生理盐水组）和EGb组，各分为5个时相点，每个时想点3只大鼠，均采用改良的Allen打击法制成中度急性脊髓损伤模型，术后EGb组给予舒血宁0．75ml／（kg·d），对照组给予等量生理盐水。分别于术后1、3、5、7、14d处死动物取材。[结果]显微镜下观察，阳性细胞胞浆棕黄色染色，对照组和治疗组均发现iNOS阳性细胞的表达，均在5d达到高峰，但EGb治疗组细胞阳性率显著低于对照组（P〈0．05）[结论]EGb能够抑制iNOS的表达；抑制iNOS的表达可能是银杏叶缓解急性脊髓损伤的诸多机制之一。

关节镜下治疗臀肌挛缩症的术后护理及功能锻炼体会

目的：探讨关节镜下手术治疗臀肌挛缩症的术后护理及功能锻炼方法。方法：采用关节镜监视下手术治疗臀肌挛缩症,术后进行早期分步骤的系统功能锻炼。结果：本组均康复出院,无1例感染。出院后随访3～6个月,髋关节无弹响,其中优11例,良1例,髋关节功能恢复达到满意效果。结论：关节镜监视下手术治疗臀肌挛缩症能达到彻底松解挛缩组织的目的,配合早期分步骤的功能锻炼治疗臀肌挛缩症可以取得满意疗效。

膝关节交叉韧带损伤漏诊8例分析

目的:探讨膝关节外伤后交叉韧带损伤漏诊的原因及原因分析。方法:2003-06～2005-12共有8例交叉韧带损伤病例术前漏诊。8例患者关节镜下常规按序镜检,明确诊断,处理膝关节内合并损伤。取同侧半腱肌、股薄肌关节镜下重建前或后交叉韧带。术后早期功能康复锻练。结果:术后8例患者术后无感染,随访12～36个月膝关节活动度>90°。Lysholm膝关节功能评分88～97分,平均92.6分。结论:膝关节外伤尤其伤后肿胀者,术前应充分、仔细查体,避免交叉韧带损伤的漏诊。

改良小切口治疗腕管综合征

目的探讨改良小切口腕管综合征减压、正中神经松解的临床疗效。方法 96位患者,112例腕管综合征均采用平行鱼际纹至腕横纹,沿腕横纹远侧向尺侧横行1～1.5cm的类"L"形切口。术中切开鱼际间筋膜及腕横韧带,注意保护正中神经掌支及返之。正中神经一般不做外膜切开松解,如有明显狭窄及外膜纤维条索化,显微镜下单纯局部、阶段性外膜切开、切除,不做束膜松解,不缝合腕横韧带及鱼际间筋膜。采用无创伤可吸收线缝合皮肤。结果 105例患肢明显改善,麻木、无力、夜间疼痛感消失,手部推捏力正常。4例患肢夜间疼痛症状改善,手部对掌功能、握捏力恢复可,但仍有麻木无力。3例患肢显微镜下行神经外膜切开,松解后,麻木有改善,但疼痛感对掌功能及手部推捏力恢复欠佳。112例患肢随访3～18个月,均无术后墩柱部疼痛或复发加重,优良率为93.7%。结论改良小切口治疗腕管综合征,临床上完全能达到减压,松解得要求,能解决临床上腕管综合征常见的发病原因。如果存在正中神经狭窄或外膜纤维条索化,可显微镜下松解切除。如发现占位,腕骨结构异常,滑膜增生等造成的狭窄卡压,可适当延长切口解决致病原因。112例患肢经改良小切口腕管综合征,术后随访3～18个月均无墩柱部疼痛及复发再卡压形成,优良率为93.7%。因此,改良小切口治疗腕管综合征疗效可靠,外形美观,创伤小,无术后墩柱部疼痛,减少了术后复发及二次压迫的发生率,是值得推荐的治疗腕管综合征的有效手术方法。

阿奇霉素致假膜性肠炎一例

患者女,55岁,因咳嗽、咳少量黏液痰5 d入院.既往有糖尿病史20年.体格检查：体温37 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）,咽红,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,无干、湿性啰音.实验室检查：血白细胞计数正常,血清支原体抗体（＋）.胸部X线片示肺纹理增强.予阿奇霉素0.5 g＋生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d.