青少年冠状动脉异位起源于对侧冠状动脉窦的经胸超声心动图诊断

背景冠状动脉异位起源于对侧冠状动脉窦(ACAOS)是非常罕见的冠状动脉畸形,如果在青少年时期发病常会引起非常严重的后果,例如心绞痛、心肌梗死甚至心源性猝死(SCD),诊断ACAOS主要的影像学检查方法包括心脏多层螺旋CT(MDCT)及冠状动脉造影(CAG),而通过经胸超声心动图(TTE)诊断ACAOS的报道较少。目的探讨青少年时期发病的ACAOS患儿的超声心动图表现及扫查时的注意事项,提高对本病的认识及TTE的诊断准确率。设计通过回顾分析经多种检查手段或手术确诊的青少年时期发病的ACAOS患者的TTE检查结果,总结其超声心动图特点及扫查要点。方法选择2016年4月至2019年9月期间北京安贞医院小儿心脏中心收治的9例ACAOS患儿,所有患儿均经多种影像学检查和/或外科手术证实。主要结局指标ACAOS的TTE表现。结果9例ACAOS患儿中,6例ALCAOS,3例ARCAOS,所有患儿在剧烈运动后均出现相关的临床症状,表现为胸闷、胸痛、晕厥甚至猝死;9例患者中,7例行外科手术,2例定期门诊复查。TTE表现:①冠状动脉异位起源位置稍高,左侧胸骨旁高位大动脉短轴切面可清楚显示异位的冠状动脉开口;②冠状动脉壁内走行时冠状动脉入口和出口位置不一致;③存在冠状动脉壁内走行的主动脉壁呈"双层征";④彩色多普勒(CDFI)可显示走行于主动脉与肺动脉根部之间的冠状动脉及壁内走行冠状动脉呈线性的舒张期血流信号;⑤频谱多普勒可测量冠状动脉内异常血流的速度,同时还可判断异常血流的时相。结论TTE是首选的筛查及诊断ACAOS的影像学手段,在诊断过程中要密切结合患者的临床表现,特别是对运动后出现胸闷、胸痛、晕厥及猝死的青少年人群,TTE对提高ACAOS的检出率至关重要。

UCH-L1在高糖刺激的足细胞及大鼠糖尿病肾病模型中的表达

目的 探讨泛素羧基末端水解酶-1（ubiquitin carboxy-terminal hydrolase-1,UCH-L1）在高糖诱导的体外足细胞及糖尿病肾病大鼠模型体内足细胞中的表达。方法 以25mmol/L高糖刺激体外足细胞0、12、24h后,提取组织蛋白,采用Western bolt法检测UCH-L1的表达。20只8~10周龄Wistar大鼠,随机分为对照组和糖尿病肾病模型（STZ）组并造模,各10只,定期检测体重、血糖变化,处死大鼠取肾脏组织,HE染色和PAS染色观察肾脏形态学改变,采用免疫组化PV9000两步法染色以WT1定位足细胞,检测足细胞内UCH-L1的表达。结果 在不同时间高糖处理后,足细胞UCH-L1蛋白表达量随时间延长明显升高（P〈0.01）;体重、血糖检测及HE、PAS染色证明糖尿病肾病模型构建成功,STZ组足细胞（WT1定位）内UCH-L1呈阳性,而对照组几乎无明显表达。结论 分子生物学和形态学两种方法联合证明高糖可诱导体内外足细胞中UCH-L1的表达升高。

儿童病毒性肝炎

甲型肝炎病毒(HAV),乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)是儿童感染的三种主要的亲肝病毒。它们除了复制方式、基因结构和发病机理等方面各不相同外,临床表观很相似。儿童时期感染这些病毒后在多数是无症状性的。虽然儿童病毒性肝炎的发病率和死亡率很高,但儿童感染最大的危害是在成年期,并且随不同病毒产生不同的变化。无症状性HAV感染后产生的抗-HAV抗体对成年人起到保护作用,但HBV和HCV急性感染后常演变为慢性,到成年期时发展为无自觉症状性并发症。目前尚缺乏特异性抗病毒治疗方法,控制儿童病毒性肝炎主要靠教育全社会认识它的规律、采取行为于预和主动与被动免疫的预防感染措施限制发病率和死亡率。

甘草甜素致高血压症8例报告

甘草甜素致高血压症８例报告王清图，张益荣（山东省潍坊市妇幼保健医院，潍坊２６１０１１）（山东省潍坊市医药研究所，潍坊２６１０４１）主题词：甘草甜素／副作用，高血压甘草甜素是从中药甘草提取的甘草酸再经半合成而制成，主要成分为甘草酸单钾盐。这一类药物用于...

子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析

目的研究子宫背带式缝合在治疗子宫收缩乏力性产后出血中的临床效果。方法采用回顾性分析方法对100例剖宫产术中发生宫缩乏力性出血病例采用子宫背带式缝合术的临床资料进行分析。结果本组100例均为子宫收缩乏力性产后出血的患者,经常规简易治疗方法如按摩压迫子宫、应用宫缩剂、前列腺素衍生物等治疗无效,不能有效控制出血而行子宫背带式缝合,均能有效止血,保留了子宫及其生理功能,术后未发生其它不良并发症。结论子宫背带式缝合术是剖宫产术中治疗宫缩乏力性产后出血的有效方法,方法简单,止血迅速,安全性高,临床效果确切,值得临床推广应用。

QT间期离散度对川崎病冠状动脉心肌损伤评估的意义

目的 探讨QT间期离散度动态变化对川崎病冠状动脉心肌损伤评估及临床意义。方法 川崎病患儿于急性期和恢复期 ,以三导同步心电图机一次记录 12导联心电图 ,测定 7个导联 (包括 3个胸导联 ) ,每个导联测定 3个QT间期取均值。QTmas-QTmin =QTd ,根据Bazett公式求得QTc值 ,则QTcmas-QTcmin =QTcd。结果 川崎病患儿冠状动脉扩张组和非扩张组 ,急性期QTcd均显著延长 ,两组无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;冠状动脉扩张组与对照组比较差别有非常显著性意义 (P <0 0 1) ,非扩张组与对照组比较差别亦有显著性意义 (P <0 0 5 )。川崎病恢复期扩张组和非扩张组QTcd均延长 ,与对照组比较有非常显著性意义 (P <0 0 1) ;扩张组与非扩张组比较差别亦有非常显著性意义 (P <0 0 1)。结论 观察QTcd值动态变化 ,可以反应冠状动脉病变程度及心肌缺血情况。

888株下呼吸道感染患者革兰阴性杆菌耐药性监测

目的了解从下呼吸道感染患者标本中分离的革兰阴性杆菌耐药状况。方法2006年1月至12月从下呼吸道感染患者标本中分离革兰阴性杆菌888株,排除同一患者的重复菌株,按统一方案用K-B法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化委员会2005年标准判读结果。结果铜绿假单胞菌对头孢噻肟的敏感率仅为10.7%,对头孢吡肟的敏感率最高(75.5%),对亚胺培南的敏感率为52.9%;鲍曼不动杆菌对头孢噻肟的敏感率仅为2.7%,对亚胺培南的敏感率最高(91.7%);克雷伯菌属对头孢噻肟和氨曲南的敏感率低,分别为36.6%、44.1%,对亚胺培南的敏感率为100.0%;大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素、头孢噻肟敏感率低,分别为25.7%、31.7%、36.6%,对亚胺培南的敏感率为100.0%。结论近年来革兰阴性杆菌的耐药性呈上升趋势,应根据药敏试验结果合理用药。

抗心磷脂抗体检测儿童肾病综合征高凝状态及肝素钙治

目的 :探讨血浆抗心磷脂抗体 (ACA)在肾病综合征 (NS)高凝倾向中的变化及小剂量肝素钙治疗对预后的影响。方法 :应用ELISA法对 2 0例肾病综合征患儿活动期 (治疗前 )及缓解期 (治疗后 )测定抗心磷脂抗体阳性者 ,并与 40例正常健康查体儿童作对照。在激素治疗的同时根据病情加用小剂量肝素钙 4- 6周。结果 :肾病综合征活动期ACA阳性者明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,缓解期ACA -IgG、ACA -IgM阳性率均降低 ,ACA -IgM与治疗前相比差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,而ACA -IgG较治疗前虽有下降 ,但无统计学意义。 2 0例NS患儿经抗凝治疗 2 - 4周后临床缓解和明显好转 ,无复发及并发症。结论 :ACA可能参与NS的免疫发病过程 ,与NS的凝血系统改变 ,血栓形成密切相关 ,检测ACA可为NS早期抗凝治疗提供客观的免疫、病理学重要依据。小剂量肝素钙治疗NS对病情转归、改善预后具有重要的临床意义。

硫酸镁配伍安宝片治疗先兆早产临床观察

目的:探讨应用硫酸镁及配伍安宝片治疗先兆早产的方法和疗效。方法:选择56例先兆早产的孕妇,随机分为两组,治疗组32例,对照组24例。治疗组先用25%硫酸镁注射液20ml稀释于5%葡萄糖注射液100ml中,静脉滴注,30分钟滴完,然后每日应用25%硫酸镁注射液60ml溶于5%葡萄糖注射液1000ml中,以1.5～2g/小时速度静脉滴注,同时口服安宝片10mg/次,6～8小时1次,宫缩消失后,继续用药巩固3天。对照组单用硫酸镁,用药方法同治疗组。结果:治疗组与对照组比较,抑制宫缩、延长孕周、保胎成功率有显著性差异(P<0.05)。结论:硫酸镁配伍安宝片可有效治疗先兆早产。

安宝用于治疗宫颈机能不全行宫颈环扎术后保胎效果观察

目的:探讨宫颈环扎术后安宝保胎治疗效果。方法:25例因宫颈机能不全行宫颈环扎术后患者行安宝保胎治疗。结果:25例中23例维持至足月分娩,1例19周流产、1例孕32周早产。新生儿存活24例(96%)。结论:宫颈环扎术后应用安宝保胎治疗可使妊娠维持至足月或接近足月,提高新生儿存活率,对优生及孕产妇身心健康有重要意义。

人类白细胞抗原在自然流产中的表达

目的探讨人类白细胞抗原G(HLA-G)蛋白在早孕绒毛和自然流产中的表达及意义。方法应用免疫组化法检测30例早孕绒毛、20自然流产的表达情况。结果①HLA-G蛋白在自然流产患者的绒毛表达明显低于早孕绒毛,两者比较,差异有显著(P<0.005)。结论 HLA-G蛋白的表达可能是自然流产患者的原因之一。

婴儿湿疹701例诊治观察

婴儿湿疹是婴儿期常见皮肤病,有瘙痒、渗出明显、易复发等特点。家长在治疗过程中急于求成,反复应用各种类型药物,尤其皮质类固醇类药物而出现不良反应,病情不见缓解,甚至加重。我院儿保门诊应用制剂室自配经典的硼酸洗必泰溶液和硼酸氧化锌软膏治疗婴儿湿疹,临床观察疗效较佳。

老年女性高血压患者血尿酸和CRP浓度与颈动脉硬化的相关性

目的探讨老年女性高血压患者血尿酸水平与超敏CRP浓度和颈动脉血管壁内膜中层厚度(IMT)之间的相关性。方法测定89例老年女性高血压患者血尿酸、超敏CRP(hs-CRP)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)水平及颈总动脉血管壁内膜中层厚度IMT,按颈总动脉IMT分成内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组、管腔狭窄组,比较各组间血尿酸、超敏CRP(hs-CRP)水平。采用多元回归分析统计血尿酸水平与超敏CRP(hs-CRP)浓度和颈动脉IMT之间的关系。结果血尿酸、hs-CRP与老年女性高血压患者颈动脉IMT增厚有关。结论老年女性高血压患者测定颈动脉IMT、hs-CRP浓度、血尿酸水平,可协助诊断冠心病。

枸橼酸西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压及改善右心功能研究

目的观察枸橼酸西地那非及硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的临床疗效及西地那非改善右心功能情况。方法将2011年6月至12月确诊为新生儿肺动脉高压50例患儿随机分成硫酸镁组25例与西地那非组25例,监测治疗前及治疗后体循环动脉压、肺动脉压力(PAP)、血气分析变化。对比观察应用硫酸镁组、西地那非组治疗前治疗不同时间段及治疗结束后,各指标变化情况。结果西地那非组与硫酸镁组有效率比较无显著差异(P>0.05)。2组应用呼吸机至有效标准的时间,西地那非组明显短于硫酸镁组(P<0.05)。与硫酸镁组相比,治疗后60min,西地那非组PAP降低较硫酸镁组明显(P<0.01)。治疗120min时2组血压差异显著(P<0.01)。西地那非组继续口服和治疗结束时PAP值仍持续下降,无反跳现象,且在治疗过程中体循环血压不受影响。西地那非组右室射血分数(RVEF)较治疗前增加(P<0.05)。结论应用西地那非治疗新生儿肺动脉高压效果明确,与硫酸镁治疗相比,操作简单,起效时间快,无不良血管事件,可有效缩短呼吸机应用时间,减少呼吸机相关并发症的发生,并从一定程度上改善右心功能。

新生儿肺透明膜病的CR诊断及预后

目的 探讨胸部CR平片对新生儿肺透明膜病的诊断及预后.方法 对31例新生儿肺透明膜病CR平片诊断结果与临床资料进行对比分析.结果 本组患儿症状出现早,病程长,Ⅰ级5例,显示两肺内中带网格及斑点状密度增高阴影;Ⅱ级9例,肺野透光度减低,呈毛玻璃样改变,肺野内均匀分布网点影,可见支气管征充气;Ⅲ级14例,颗粒状影广泛融合,肺野透光度明显减低,支气管充气征呈秃枝状,心脏和横膈模糊不清或部分消失;Ⅳ级3例,呈白肺改变.结论 新生儿肺透明膜病具有多种特征性胸部CR平片的X线表现,并可以通过对胸部CR平片X线征象及其演变规律的分析,判定病变严重程度及预后转归.