环泊酚在(支)气管镜诊疗镇痛/麻醉中的应用

目的探索环泊酚在(支)气管镜诊疗镇痛/麻醉中应用的安全性,是否能成为代替丙泊酚的更优选择。方法选择2023年11月至2024年1月潍坊市第二人民医院内窥镜室择期行无插管麻醉下(支)气管镜诊疗的患者63例,将患者根据随机数表法分为环泊酚组(n=32)和丙泊酚组(n=31)。记录患者一般资料及入室后血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)变化趋势,是否出现严重的循环抑制,追加药物情况。结果两组患者在麻醉中BP、HR的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但环泊酚组在T1、T4时刻RR高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的追加药物情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。环泊酚组低血压、心动过缓发生率低于丙泊酚组,但只有心动过缓发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚在(支)气管镜诊疗镇痛/麻醉中可明显减少呼吸抑制,低血压、心动过缓发生率低,但0.3 mg/kg的剂量可能需要酌情增加。

快速康复外科护理对腰间盘突出症患者术后并发症、肢体功能及自我效应感的影响

目的探讨快速康复外科护理对腰间盘突出症患者术后并发症、肢体功能及自我效应感的影响。方法选取自2014年1月~2015年12月潍坊市第二人民医院收治的98例腰间盘突出症手术患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各49例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上加用快速康复外科护理,比较两组围术期指标、术后并发症、肢体功能改善情况、生活质量及自我效能变化情况。结果观察组首次肛门排气时间、进食时间、术后下地行走时间、术后住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理3个月后JOA评分、生活质量、自我效能感评分高于护理前,观察组护理3个月后JOA评分、生活质量评分及自我效能感评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理应用腰间盘突出症手术患者中能够降低术后并发症发生率,促进改善肢体功能,提高生活质量。

一种新的监测早期组织缺氧的方法——无囊胃张力计法的临床研究

目的：评价一种新的张力计法监测胃粘膜早期缺血。方法：病人分为Ｉ（ｎ＝２０，ＮＹＨＡＩ级），Ｉ（ｎ＝２０，ＮＹＨＡＩＩ级）和ＩＩ（ｎ＝１０，ＮＹＨＡＩＶ级）组。在Ｉ和Ｉ组各分为Ｉａ（ｎ＝１０）、Ｉｂ（ｎ＝１０）和Ｉａ（ｎ＝１０），Ｉｂ（ｎ＝１０）两组。病人放置胃管。在Ｉｂ组和Ｉｂ组放置特殊的漂浮导管，连续测定心输出量。所有病人于注入４０ｍｌ空气平衡３０分钟后，抽取胃内气体测定二氧化碳分压。在Ｉａ、ＩＩａ组和ＩＩ组，于平衡开始和３０分钟时测胃内气体二氧化碳分压（ＰｉＣＯ２）并计算其平均值。在Ｉｂ和ＩＩｂ组，分别于平衡开始、１５分钟和３０分钟，测动脉和混合静脉血气并计算其平均值。结果：３组间血流动力学状态存在明显差别。在Ｉ、Ｉ和ＩＩ组，ＰｉＣＯ２与动脉血二氧化碳分压比值（Ｐｉ－ＣＯ２／ＰａＣＯ２）随ＮＹＨＡ分级而增加（Ｐ＜０．００１）。在Ｉｂ和ＩＩｂ组，病人氧供与氧耗高度相关，同时病人的氧耗与其ＰｉＣＯ２／ＰａＣＯ２比值存在高度相关性。结论：①此法可以早期监测组织缺血。②ＰｉＣＯ２／ＰａＣＯ２比值可预示病人的氧债。

左布比卡因与吗啡硬膜外术后镇痛对细胞因子、皮质醇影响的临床研究

目的观察左布比卡因与吗啡硬膜外术后镇痛对白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和皮质醇的影响。方法择期下腹部手术病人32例随机分为4组。术毕前15min,分别负荷量后PCEA,泵100ml生理盐水中含吗啡6mg(M组),左布比卡因0.15g(L组),吗啡4mg+左布比卡因0.125g(ML组),C组为100ml生理盐水。测术前、术毕、术后1、2、5天IL-6、TNF-α和皮质醇浓度。结果各组术毕及术后1天皮质醇浓度均高于术前(P<0.05),术后2天C组仍高于术前(P<0.05)。术后1和2天,M组、L组、ML组血清皮质醇浓度均低于C组(P<0.05),ML组最低。各组血清IL-6、TNF-α浓度于术毕至术后2天均较术前升高(P<0.05)。术后1和2天,M组、L组、ML组IL-6、TNF-α浓度均低于C组(P<0.05),ML组最低。镇痛效果MR组最优。结论吗啡与左布比卡因单独或联合硬膜外镇痛能减少血清皮质醇、IL-6和TNF-α的升高,应激反应较轻。

外周吗啡对腹腔镜胆囊切除术后疼痛影响

目的评价外周吗啡给药对术后疼痛影响。方法200例腹腔镜胆囊切除术病人随机分为5组,组M(n=40)术前10分钟穿刺点处局部浸润含2mg吗啡生理盐水20ml;组B(n=40)局部浸润0.25%布比卡因20ml,组M+B(n=40)含2mg吗啡0.25%布比卡因20ml,组S(n=40)局部浸润0.9%NaCl20ml,组S+M(n=40)穿刺点处局部浸润0.9%NaCl20ml和皮下注射吗啡2mg。术后根据病人需要给予曲马多止痛并VAS法评估疼痛。记录曲马多总消耗量,术毕距第一次给药时间,副作用发生率(恶心,呕吐,嗜睡)。结果疼痛程度,曲马多消耗量组M,B,M+B比组S,S+M较低,但无统计学意义。术毕距第一次给曲马多时间组M,B,M+B组比组S,S+M。明显延长(P≤0.05)。结论外周吗啡给药能够减轻术后疼痛。

吗啡与芬太尼联合静脉术后镇痛对患者β-内啡肽的影响

目的观察吗啡与芬太尼联合术后镇疼对患者β-内啡肽的影响。方法择期肺癌手术患者90例,ASAI～Ⅱ级,随机平均分为三组,全身麻醉术毕前30min,静脉接镇痛泵,A组镇痛泵药液为吗啡0.05mg(/kg·d),芬太尼4μg(/kg·d),恩丹西酮0.08mg(/kg·d);B组镇痛泵药液为吗啡0.1mg(/kg·d),恩丹西酮0.08mg(/kg·d);C组镇痛泵药液为芬太尼8μg(/kg·d),恩丹西酮0.08mg(/kg·d),三组均用0.9%盐水稀释至100mL,注入速度2mL/h。术后根据患者的疼痛情况,VAS评分5分以上者肌注哌替啶50～100mg镇痛。三组患者均于术前、术毕、术后6h、24h、48h,记录MAP、HR、RR、SPO2,分别于术前、术毕、术后6h、24h、48h采血,放射免疫法测定血浆β-EP的含量。结果B、C两组术毕、术后6h、24h、48hMAP、HR分别与术前相比有显著性差异(P<0.05)。A组则与术前相比无显著性差异(P>0.05)。A组的VAS评分低于B、C两组(P<0.05),B、C两组的镇静评分明显比A组高(P<0.01)。三组患者术前β-EP含量差别无统计学意义(P>0.05),术毕各组β-EP含量较术前都显著升高(P<0.01)。B、C两组术后6h与术前相比β-EP含量显著升高(P<0.01),而术后24h、48h则与术前明显差异(P<0.05)。A组术后6h、24h、48h与术前相比均无明显差异(P>0.05)。B、C两组术毕、术后6h、24h、48h各时间点β-EP含量比A组相应的各时间点均明显高(P<0.05)。结论吗啡-芬太尼-恩丹西酮经静脉联合应用进行术后镇痛效果确切,副作用小,已能达到胸科开胸手术患者术后有效镇痛的基本要求。

吗啡与芬太尼联合应用对术后镇痛效果影响的研究

目的观察吗啡与芬太尼联合对患者对术后镇痛效果的影响。方法择期肺癌手术患者90例,ASAI^II级,全身麻醉术前30min,静脉接镇痛泵,A组镇痛泵药液为吗啡0.05mg/(kg·d),芬太尼4μg/(kg·d),恩丹西酮0.08mg/(kg·d),B组镇痛泵药液为吗啡0.1mg/(kg·d),恩丹西酮0.08mg/(kg·d),C组镇痛泵药液为芬太尼8μg/(kg·d),恩丹西酮0.08mg/(kg·d),3组均用0.9%生理盐水稀释至100ml,注入速度2ml/h。术后根据患者的疼痛情况,VAS评分5分以上者肌内注射哌替啶50~100mg镇痛。三组患者均于术后6、24、48h观察疼痛评分(VAS);镇静评分;镇痛期间的不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压等;镇痛效果的满意程度。结论A组的VAS评分低于B、C两组(P<0.05),B、C两组的镇静评分明显比A组高(P<0.01)。在术后镇痛期间恶心A组低于B、C两组(P<0.05),均未发生呕吐、呼吸抑制等其他不良反应。镇痛结束后A组患者对镇痛效果的满意度显著优于B、C组(P<0.05)。结论吗啡-芬太尼-恩丹西酮经静脉联合应用进行术后镇痛镇痛效果确切,不良反应小,已能达到胸科开胸手术患者术后有效镇痛的基本要求。

快速康复外科护理在经皮椎间盘髓核摘除术中的应用评价

目的 探讨快速康复外科（FTS）护理在经皮椎间盘髓核摘除术中的应用效果.方法 将实施经皮椎间盘髓核摘除术的患者126例,使用计算机随机数字表法分为对照组和试验组各63例,对照组采用传统护理方案,试验组采用FTS护理方案,观察应用效果.结果 试验组患者术后进食时间、肛门排气时间、行走时间、住院时间分别为（1.61±0.71）、（2.01±0.71）、（4.70±2.12）、（12.72±2.07）d,对照组分别为（3.37±0.93）、（2.27±0.63）、（8.40±3.21）、（15.81±2.14）d,2组比较差异有统计学意义（t=4.012-6.068,P〈0.05）;对照组总体并发症发生率为23.8%（15/63）,试验组为11.1%（7/63）,2组比较差异有统计学意义（χ2=6.639,P〈0.05）;试验组治疗后的优良率为90.4%（57/63）,高于对照组的85.7%（54/63）,但2组比较差异无统计学意义（χ2=1.460,P〉0.05）;试验组患者手术后的生命质量Rdand Morris问卷评分为（21.67±3.48）分,显著高于对照组的（14.43±2.01）分,2组比较差异有统计学意义（χ2=6.077,P〈0.05）.结论 FTS护理可促进椎间盘手术患者的术后康复,减少术后并发症,缩短住院时间,提高生命质量.

睡眠剂量的异丙酚对风湿性二尖瓣狭窄病人血流动力学的影响

异丙酚由于其独特的药物作用特性,被越来越多的用于手术室、ICU、内科及有创性诊断和治疗等许多临床领域,但由于其有较强的心血管抑制作用,使之在心血管领域的应用受到一定的限制。本文目的是利用先进的监测手段了解睡眠剂量的异丙酚对风心病二尖瓣狭窄病人心脏血流动力学的影响,为其在此类病人的手术和非手术应用提供资料。资料和方法病例选择选择20例心功能Ⅱ～Ⅲ级、心脏病变以二尖瓣狭窄为主拟行瓣膜置换手术的病人。所有病人均为房颤心律,超声检查提示射血分数均大于40%,无缺血性心脏病、高血压及过敏史,肝、肾功能正常,所有病人术前均接受常规强心甙类药及利尿药治疗。

异丙酚与糖尿病因素对大鼠血浆内皮素及一氧化氮浓度的影响

内皮素（ET）和一氧化氮（NO）都是血管内皮细胞生成的活性物质，ET是缩血管物质之一，NO是舒血管物质。异丙酚是临床常用的静脉麻醉药，但是具有降压的副作用，研究表明，异丙酚可改变机体ET／NO平衡，产生降压作用。