被膜支架在食管癌术后的吻合口瘘及继发瘘中的临床应用

目的:探讨被膜支架治疗食管癌术后吻合口瘘及继发瘘的临床价值。方法:在X线监视下对18例吻合口瘘及继发瘘成功实施被膜食管支架治疗。结果:16例吻合口瘘及2例食管癌继发食管气管瘘患者手术成功,共置入19枚支架,仅1例为重新置入特制支架,瘘口闭塞,纵隔及肺部感染均得到有效控制,生活质量得到改善,手术成功率为100%。结论:被膜食管支架治疗食管癌术后的吻合瘘及继发瘘是一种安全、简便、有效的方法。

带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣移植修复手指脱套伤

采用带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣修复手指脱套伤６例７指，皮瓣全部成活。此种手术的优点：①一次手术完成手指脱套伤组织皮肤缺损的修复，代价小、功能好。②由于皮瓣内含有感觉神经，伤指可恢复良好的感觉，两点辨别觉５～１０ｍｍ。③皮瓣薄，质地好，手指的外形及功能满意。对手术方法、适应证的选择、皮瓣的成活因素进行了讨论。

腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术的解剖观察及形态学分型

目的为腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术(laparoscopic anterior lumbar interbody fusion,LALIF)提供血管解剖依据,并评估腹腔镜前路融合术在此区的可行性。方法对36具动脉灌注红色乳胶的成人防腐固定标本进行血管解剖观察,并依据腰骶椎间盘在髂间三角内暴露的比例进行分型。结果主动脉叉(aortic bifurcation,AB)高度为(41.81±13.82)mm,髂总静脉汇合处(confluence of the common iliac veins,CCIV)高度为(20.22±14.20)mm;AB夹角为51.88°±12.09°,CCIV夹角为77.08°±20.98°;椎间盘上、下缘骶正中动脉(median sacral artery,MSA)的外径分别为(1.57±0.42)mm和(1.33±0.50)mm;椎间盘上、下缘右髂血管(right iliac vessel,RIV)到MSA的距离分别为(20.83±7.73)mm和(27.60±7.80)mm;椎间盘上、下缘水平暴露椎间盘的宽度为(36.78±13.06)mm,占椎间盘宽度的(72.29±25.64)%。标准型占61.1%(22/36),狭窄型占25.0%(9/36),阻挡型占13.9%(5/36)。CCIV高度与其夹角之间存在负相关关系,但尚不显著(r=-0.287,P=0.089)。MSA的出现率为100%。结论有86.1%的病人可以安全地从前方进入腰骶椎间盘区,且61.1%的病人不用处理髂间三角两侧的髂血管就可以进行操作。

臭氧盘内注射术联合胶原酶盘外溶解术治疗突出型腰椎间盘突出症的多中心应用观察

目的探讨经皮穿刺臭氧盘内注射联合胶原酶盘外溶解术,治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法按统一的选择标准[纤维环破裂、髓核突出幅度在10mm以内、压迫硬膜囊或(和)神经根的腰椎间盘突出症]、治疗方法(臭氧盘内注射联合胶原酶盘外溶解),对行臭氧盘内注射术加联合胶原酶盘外溶解术、资料完整的腰椎间盘突出症541例患者进行复诊、书信、电话等方式随访观察,随访时间和例数分别为:2～3个月(近期)541例,4～12个月(中期)312例,13～18个月(远期)115例,按统一的疗效标准评价臭氧盘内注射联合胶原酶盘外溶解术的近、中、远期疗效,并与有关多中心单纯行胶原酶盘外溶解术例疗效进行对比。结果所选病例近、中、远期有效率分别为95.9%(519/541)、90.4%(489/541)、87.2%(472/541);两种方法联合应用,突出的髓核有明显的不同程度的回缩,平均缩小30.5%;单纯行胶原酶溶解术近、中、远期有效率分别为89.5%、82.4%、80.4%。结论臭氧盘内注射联合胶原酶盘外溶解术是纤维环破裂、髓核突出幅度在10mm以内、压迫硬膜囊或(和)神经根的腰椎间盘突出症的一种高效的治疗方法,其疗效优于单纯胶原酶溶解术,臭氧对髓核的挛缩作用具有重大临床意义。

ICU术后精神障碍42例的临床分析

术后精神障碍是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，通常又被称为术后认知功能障碍、术后谵妄。术后精神障碍是脑功能暂时性机能障碍，可导致死亡率增加、康复延迟、并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等，严重时甚至影响病人出院后的生活质量。

风险管理结合前瞻性护理干预在预防维持性血液透析患者并发症中的应用

目的 探讨风险管理结合前瞻性护理干预在预防维持性血液透析患者并发症中的应用.方法 选取维持性血液透析的56例患者作为研究对象.采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,对照组28例患者血透期间接受临床常规护理干预,观察组28例血透期间在常规护理基础上进行风险管理与前瞻性护理干预,观察两组血透患者并发症发生情况.结果 观察组血透期间并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度、治疗依从性、生活质量评分明显高于对照组(P<0.05).结论 对维持性血液透析患者实施风险管理与前瞻性护理干预能够有效降低透析并发症发生风险,并对提高患者生活质量、治疗依从性具有积极作用,具有临床应用及推广价值.

吻合血管的髂骨骨膜移植治疗骨不连

目的 介绍一种治疗骨不连的方法。方法 应用带血管的髂骨骨膜移植治疗肱骨、桡骨、胫骨骨不连,并随访。结果 所有病例皆在2.5～4月内达临床愈合,愈合率达100％。结论 髂骨骨膜面积大、厚、成骨能力强,血管恒定,吻合血管的髂骨骨膜移植是治疗骨不连的好方法。

耳穴贴压治疗支气管哮喘及改善免疫功能的观察

支气管哮喘是一种常见的发作性呼吸道变态反应性疾病,患者多有免疫功能低下。我们采用耳穴贴压治疗该病50例并观察患者皮质醇及肌红蛋白的变化,效果满意。报道如下。增加显著,肌红蛋白显著降低者为显效,症状、体征有明显缓解,皮质醉有增加者为有效;症状及体征无缓解,皮质醉及肌红蛋白无变化者为无效。

椎管内神经鞘瘤的MRI诊断(附15例分析)

目的 评价MRI对椎管内神经鞘瘤的诊断价值。材料与方法 15例经手术、病理证实的病例 ,回顾性分析其MRI表现。结果 椎管内神经鞘瘤MRI表现 :椎管内圆形、卵圆形或不规则形肿块 ,部分呈哑铃状 ;肿瘤在T1加权像上呈低信号或略低信号 ,T2 加权像呈高信号 ,注射GD -DTPA后肿瘤呈均匀性强化 ,液化坏死区不强化 ,肿瘤边界清晰。结论 MRI对椎管内神经鞘瘤具有独特的诊断优势。

肝门部胆管癌超声诊断评价(附12例报告)

肝门部胆管癌是肝外胆管癌的一部分,是胆管癌中的一个特殊类型。由于它在黄疸出现以前一般无明显的临床征象,所以早期诊断困难。近年来,随着超声影像技术的迅速发展,使肝门部胆管癌的早期诊断成为现实。自1988年以来我们应用B型超声检查诊断12例肝门部胆管癌的患者,均经病理证实,现报告如下:

探讨自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效

目的 探讨对患有四肢恶性骨肿瘤患者采用自体骨结合同种异体骨手术疗法的临床疗效和应用价值.方法 选取四肢恶性骨肿瘤的患者80例,采用随机分配法将其分为两组,实验组采用自体骨结合同种异体骨移植手术治疗,对照组采用自体骨结合人造移植骨治疗手段,比较两组临床效果.结果 实验组临床效果优于对照组,实验组总有效率为84%,对照组为62%,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 自体骨结合同种异体骨移植疗法对治疗四肢恶性骨肿瘤病症具有优良的临床效果.

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗及疗效分析

目的探讨手术治疗肘关节“恐怖三联征”的要点，分析影响临床疗效的因素。方法回顾性分析2010年6月-2013年1月收治的11例肘关节“恐怖三联征”患者的临床资料，均行手术治疗：肘外侧入路修复桡骨小头骨折和肘外侧副韧带，肘前内侧或肘内侧入路修复冠突、前侧关节囊及内侧副韧带，恢复肘关节同心圆稳定性。早期进行针对性康复训练。结果本组术中出血平均250（200—600）ml，手术时间平均2（1～2．5）h。本组11例均获随访，平均随访7．5（4～26）个月。肘关节活动度屈曲平均125°±30°，伸展25°±15°，前臂旋转120°±35°。无感染和皮肤坏死，无骨不愈合病例，4例发生骨化性肌炎。按Mayo肘关节功能评分：优4例，良5例，可2例。结论肘关节“恐怖三联征”手术治疗选择肘外侧入路联合肘前内侧或肘内侧入路可以获得良好的手术显露；骨支持结构特别是冠状突的解剖复位是手术成功关键因素，也是软组织得以良好修复的前提；早期合理的康复方案是保证手术疗效的重要环节。