精细TACE联合射波刀治疗不可切除肝恶性肿瘤的安全性和有效性分析

目的 探讨评价精细肝动脉栓塞化疗术(TACE)联合射波刀治疗不可切除肝恶性肿瘤的安全性和有效性。方法 选取晚期不可切除肝恶性肿瘤患者46例,将其分为对照组(31例)和联合组(15例)。对照组采用单纯TACE方案或单纯射波刀方案,联合组采用精细TACE+射波刀治疗方案,TACE术中均采用微导管超选择后锥形束CT验证后栓塞。观察无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS)、不良反应(CTCAE 5.0)、白蛋白-胆红素评分(ALBI)、D-2聚体及卡氏评分(KPS)。结果 联合组PFS为10.13(2.0,27.0)个月,高于对照组的4.70(1.0,18.0)个月,差异有统计学意义(f=8.131, P=0.010)。联合组客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为47.7%和86.7%,均高于对照组的38.7%和74.2%,差异无统计学意义(P=0.500)。整体中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级不良反应发生比例分别为13.7%、5.8%、2.4%。对照组与联合组的AFP、ALBI、D-2等相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 精细TACE+射波刀治疗对不可切除肝恶性肿瘤的疗效优于单纯TACE或单纯射波刀治疗,且安全性较好。

老年COPD合并肺部感染患者血清免疫状态变化特点及预后价值

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者血清免疫状态变化特点及对预后的预测价值。方法选取2021年6月—2022年6月潍坊市阳光融和医院呼吸与危重症医学科收治的老年COPD合并肺部感染患者120例,按治疗1年后患者预后分为生存组100例、死亡组20例。比较2组患者CD3^(+)、自然杀伤(NK)细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平,分析其与肺功能指标、COPD分级之间的相关性;应用多因素Logistic回归分析老年COPD合并肺部感染发生的危险因素;绘制ROC曲线评估CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(+)、NK细胞对老年COPD合并肺部感染的预测价值。结果与生存组比较,死亡组CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平降低(t/P=12.552/<0.001、8.132/<0.001、5.779/<0.001);COPD不同分级患者血清CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较:Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级(F/P=82.514/<0.001、35.529/<0.001、19.657/<0.001);CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)表达与FEV 1/FVC、FEV 1%pred呈正相关,与COPD分级呈负相关(r=0.556、0.560、-0.550,0.545、0.539、-0.567,0.572、0.587、-0.605,P均<0.001);年龄高、病程长、COPDⅢ级比例多为老年COPD合并肺部感染患者预后的危险因素[OR(95%CI)=1.369(1.194~1.571)、5.239(2.506~10.951)、1.114(1.016~1.212)],而FEV 1/FVC高、FEV 1%pred高、CD3^(+)高、NK细胞高、CD4^(+)/CD8^(+)高为保护因素[OR(95%CI)=0.697(0.593~0.821)、0.622(0.493~0.786)、0.478(0.331~0.689)、0.633(0.523~0.766)、0.023(0.004~0.124)];CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)及三项联合预测老年COPD合并肺部感染预后的AUC分别为0.640、0.637、0.840、0.935,三项联合检测的AUC大于各自单项预测者(P=0.001)。结论老年COPD合并肺部感染患者血清CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)表达下降,并与肺功能指标、COPD分级有一定关系,且三项联合检测可有效提升对老年COPD合并肺部感染预后的预测价值。

从热入血室治疗狼疮合并周期性血小板减少症1例

系统性红斑狼疮(systematic lupus erythematosis,SLE)是一种可累及多系统的自身免疫性疾病,其中包含血液系统受累,可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大等表现。一项182例狼疮患者的回顾性研究显示[1],SLE患者伴发血小板减少的概率为19.2%,严重血小板减少概率为4.4%。笔者临床应用热入血室理论辨治狼疮合并血小板减少1例,取得较好的临床疗效,现报道如下。

我院静配中心抗肿瘤药物不合理医嘱评价结果分析

目的 分析本院静脉用药调配中心(静配中心)抗肿瘤药物不合理医嘱评价结果。方法 选取12555份静配中心审核通过及审核拒绝的抗肿瘤药物医嘱,以肿瘤专科药师临床手册、药物说明书等为参照,分析不合理医嘱发生情况与不合理类型。结果 12555份医嘱评价结果显示,共有91份不合理,占比0.72%。而在不合理医嘱中,联合用药给药顺序不合理占比最高,为45.05%,其次是药物剂量不合理,占比21.98%,溶媒使用不合理,占比18.68%,其他不合理医嘱占比则为14.29%。在41份联合用药给药顺序不合理医嘱中,以先紫杉醇,后表柔比星占比最高,为51.22%,其次是先顺铂,后紫杉醇,占比39.02%,最后为先环磷酰胺,后长春新碱,占比9.76%。在20份药物剂量不合理医嘱中,以重组人血管内皮抑制素占比最高,为50.00%,其次是注射用盐酸阿糖胞苷,占比35.00%,最后为西妥昔单抗占比15.00%。在17份溶媒使用不合理医嘱中,以溶媒用量不合理占比最高,为41.18%,其次是选择不合理,占比29.41%,超剂量用药,占比17.65%,其他类型占比为11.76%。结论 本院静配中心抗肿瘤药物医嘱中仍存在着联合用药给药顺序不合理、药物剂量不合理以及溶媒使用不合理等多种问题,临床必须加大力度进行抗肿瘤药物的规范化使用管理,以确保抗肿瘤药物医嘱的合理性。

TSH抑制治疗对甲状腺癌患者根治术后甲状腺功能的影响

目的探讨受促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗对甲状腺癌患者根治术后甲状腺功能的影响。方法 选取2019年1月—2022年1月山东潍坊阳光融和医院收治的甲状腺癌根治术病患137例。以抽签法将其分为两组,参照组68例,接受甲状腺激素替代疗法干预,试验组69例,均接受促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗。评析两组甲状腺功能及预后情况。结果 干预前,两组甲状腺功能、信号转导和转录激活因子3(acutephase response factor 3,STAT3)阳性表达率、心率变异性、骨密度指标等比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。干预后,试验组TSH、T_(4)、T_(3)水平低于参照组,FT_(4)、FT_(3)高于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预12个月后,试验组STAT3阳性表达率、心率变异性等均低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预12个月后,试验组复发率为7.24%,参照组为13.23%(P> 0.05);两组存活率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 甲状腺癌患者根治术后予以TSH抑制治疗方案,对改善患者甲状腺功能意义显著,有助于降低疾病复发的风险,预后效果良好,但是存在增加心律失常发生的可能性。

中国蒙古族正常人胫骨近端截骨面数字化形态学特征

背景:中国蒙古族人胫骨近端截骨面与国外及国内其他民族是否存在差异尚不清楚。目的:通过对蒙古族人胫骨近端截骨面各线性参数测量,分析中国北方地区蒙古族人胫骨近端截骨面解剖形态学特点。方法:CT薄层扫描38例健康蒙古族人志愿者双膝关节,扫描膝关节线上下各20 cm;原始Dicom数据导入电脑。应用Mimics软件,重建膝关节三维模型,隐藏股骨和髌骨。STL格式的胫骨三维模型图像导入3-Matic软件,显示出胫骨的正内侧面,以内侧胫骨平台最低点为基点,在内侧胫骨平台下方6 mm处,保持胫骨7°后倾角模拟全髋关节置换截骨,测量胫骨近端截骨面参数。结果与结论:①测量参数数据:健康蒙古族人志愿者38例胫骨左右侧径(79.99±3.70)mm(左),(80.25±4.01)mm(右);胫骨前后径(52.27±3.07)mm(左),(51.75±2.40)mm(右);胫骨内侧前后径(55.40±2.00)(左),(56.67±2.47)mm(右);胫骨外侧前后径(49.84±2.78)mm(左),49.58±2.80)mm(右);②测量参数差异:蒙古族人左右侧胫骨近端截骨面各线性参数差异无显著性意义(P>0.05);胫骨近端截骨面内侧前后径大于外侧前后径(P>0.05);男性胫骨近端截骨面各线性参数大于女性(P<0.05);蒙古族人胫骨近端截骨面与部分国内外测量结果比较,各线性参数与国外及中国其他民族和地区存在一定差异;③结果证实,东西方种族间胫骨平台截骨面解剖形态学存在明显差异;中国人不同民族及地域,胫骨平台几何学参数同样可能存在差异,未来有必要应用数字骨科技术,对不同地域不同民族进行大样本数据调查和分析。

前交叉韧带撕裂与股骨滑车发育不良的相关性

目的分析前交叉韧带(ACL)撕裂与股骨滑车发育不良的相关性。方法分析2016年6月~2017年6月我院行关节镜证实ACL撕裂且术前行膝关节MRI检查的73例患者资料,分别测量股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角及滑车内外侧面比例,并根据DEJOUR分型,股骨滑车发育不良分为A、B、C和D型,并与对照组110例膝关节正常者的资料进行对比分析。结果 73例ACL撕裂者与110例膝关节正常者滑车沟深度、股骨滑车沟角分别为(0. 357±0. 125)cm、(0. 427±0. 097)cm和153. 6°±10. 1°、144. 2°±9. 6°,两组间差异均具有统计学意义(P <0. 05)。两组间滑车内外侧面比例差异无统计学意义(0. 550±0. 152比0. 548±0. 105,P> 0. 05)。ACL撕裂患者股骨滑车发育不良各分型所占比例明显高于对照组,两者间有显著的统计学差异。结论 ACL撕裂者股骨滑车发育不良发生率明显高于对照组,股骨滑车发育不良是ACL撕裂发生的一个高危因素。

罕见硬膜下骨瘤的MSCT表现分析

目的通过分析4例行64排SCT扫描并手术病理证实的硬膜下骨瘤的CT表现,探讨其CT表现特点。方法采用Philips 64排SCT扫描机,行常规颅脑CT定位扫描、平扫,其中1例行增强扫描。平扫完成后薄层重建全部图像,重建后薄层数据传至工作站进行MPR图像重建。结果病变均发生在左侧额叶凸面,位于额骨内板下方,与正常颅骨内板间有条形透亮间隙,不进入脑沟,不跨中线,额叶脑组织轻度受压。其中3例较大病变呈沿硬脑膜形态分布的波浪状骨性密度影,内部呈典型的粗大骨小梁结构,周缘有线样骨皮质包绕;1例病变较小,病变呈典型长骨样表现,周边为骨皮质,中心为骨髓腔。手术及病理均证实为左侧额部硬膜下骨瘤。结论硬膜下骨瘤特征性CT表现为额骨内板下方典型的骨样结构,与正常颅骨内板有透亮间隙相隔,不进入脑沟。MSCT薄层MPR重建后显示效果好。

探讨18F-FDG PET/MR显像联合MR增强扫描在肝癌中的应用价值

目的探讨^18F-FDG PET/MR显像联合MR增强扫描在肝癌中的应用价值。方法选取2017年5月~2019年3月收治的肝癌患者55例,全部患者均接受^18F-FDG PET/MR显像,8例患者进行MR增强扫描,对影像学特点进行观察,并对病灶的最大标准化摄取值进行测量。结果在12例小肝癌患者、18例结节型肝癌和25例巨块型肝癌患者中,病灶延迟相SUVmax较早期升高的患者分别为6例、10例和23例,差异具有统计学意义(P<0.05);小肝癌早期相与延迟相SUVmax并不存在明显差异(P>0.05);结节型肝癌早期相与延迟相SUVmax无明显差异(t=1.528,P>0.05);巨块型肝癌早期相与延迟相SUVmax差异具有统计学意义(t=5.623,P<0.05);小肝癌、结节型肝癌和巨块型肝癌早期相SUVmax差异具有统计学意义(F=23.651,P<0.05);小肝癌、结节型肝癌和巨块型肝癌延迟相SUVmax差异具有统计学意义(F=27.489,P<0.05);小肝癌、结节型肝癌和巨块型肝癌延迟相SUVmax较早期相升高比例差异具有统计学意义(F=17.562,P<0.05)。8例患者通过MR增强扫描得到确诊。结论^18F-FDG PET/MR显像联合MR增强扫描在肝癌中的应用价值显著,可使肝癌得到有效的诊断,并使病情得到准确评估。

MDCT能谱成像在胰腺癌术前分期的临床应用价值

目的通过分析经病理证实的15例不可切除胰腺癌的能谱成像,探讨多排螺旋CT能谱成像在胰腺癌不可切除征象的价值方法采用GE宝石能谱CT Discovery CT750 HD(HDCT)及德国Arich双筒高压注射器行宝石能谱CT平扫、GSI双期增强扫描。在工作站上进行GSI分析。结果原发灶与转移淋巴结的单能量衰减曲线均是平行的,斜率相同;多发的各转移淋巴结之间单能量衰减曲线是重叠;血管内瘤栓与原发灶的单能量衰减曲线重合,而血管内血栓的单能量衰减曲线明显低平,与原发灶的单能量衰减曲线存在着明显差别;单能量衰减曲线显示病灶周围脂肪有浸润者能谱曲线与原发灶具有相同的斜率,曲线位于病灶与正常的腹腔脂肪曲线之间;单能量衰减曲线显示肝转移瘤与原发灶能谱曲线几乎重叠,各肝转移瘤之间具有完全相同的能谱曲线。肝囊肿曲线低平,和原发灶具有完全不同的斜率;单能量衰减曲线显示转移部位和原发灶曲线重叠,而与正常的胃肠道结构曲线存在差异。结论通过能谱分析,进一步分析病变的组织成分,有助于肿瘤的浸润、转移及预后的判断,为胰腺癌是否可行手术切除提供了重要依据。

PET/MRI在癫痫灶定位中的临床应用分析

目的探讨PET/MRI在癫痫灶定位中的应用价值。方法经临床确诊癫痫患者16例,脑电图均异常,均行PET/MRI检查。检查前避免声光刺激,注射FDG休息30min后行PET显像,时间8min,再行MRI检查,并加扫海马序列,时间共约12min。检查结束后对结果进行视觉及半定量分析,结果实行双盲阅片,将PET与MRI结果进行对比分析。数据行统计学分析。结果 14例患者PET表现为一处或多处低代谢灶,2例PET显示为正常。5例MRI表现为异常信号灶,余11例均正常。PET检出14例,占87. 5%,MRI正确诊断5例,占31. 3%,PET检出率高于MRI,二者有统计学意义。二者信息互补,对癫痫灶定位可达100%。结论 PET/MRI二者具有信息互补作用,对癫痫检出及定位价值高。PET较MRI有更高的灵敏度与准确性,MRI可以显示更多致病原因。

情景式发展训练对新生儿窒息后康复期间智能及生长发育的影响

目的 探讨情景式发展训练对新生儿窒息后康复期间智能及生长发育的影响。方法 2019年6月-2021年6月选取新生儿窒息者68例为研究对象,按组间基本资料可比原则分为观察组和对照组,每组34例。对照组行常规康复训练,观察组在对照组基础上行情景式发展训练,干预时间为6个月,比较两组患儿干预前后智能及生长发育情况。结果 两组干预6个月后身高、体质量、头围等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预6个月后患儿精细动作、适应能力、社交行为发育商、语言发育商、大运动发育商及总发育商等方面评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 情景式发展训练尽管不能促进新生儿窒息后患儿体格发育,但能促进窒息患儿语言、精细动作、社交行为、适应能力及大动作的发展,有利于窒息患儿远期恢复。

腹部切口感染、腹壁缺损、长期不愈合特殊治疗3例

1病例介绍患者1:男,45岁,因外伤致腹腔内多器官损伤,先后3次开腹手术,第3次术后导致腹腔内大出血并导致消化道高位瘘,进而引起切口感染裂开,长期不愈合,于2017年11月20日由外院转入我院。患者2:女,77岁,因直肠癌先后行2次开腹手术导致肠坏死、造瘘口旁疝、腹腔感染,进而引起切口感染全层裂开、腹壁缺损、长期不愈合,于2018年2月5日由外院转入我院。

高流量氧疗与无创机械通气在术后轻中度低氧血症患者中的应用效果

目的探讨高流量氧疗与无创机械通气在于术后撤机时合并轻中度低氧血症患者的应用效果。方法回顾性选取2008—2019年重症监护医疗信息数据库Ⅳ中术后入住ICU撤机时合并轻中度低氧血症的成人患者732例作为研究对象,通过倾向性评分匹配,按照撤机后治疗方式分为高流量组(213例)和无创通气组(213例),比较两组患者基线数据和48 h再插管率、28 d再插管率、28 d病死率、撤机至再插管时间、住院时间及住ICU时间。再单独分析中度低氧血症患者撤机后两组的上述指标,通过倾向性评分匹配,两组各纳入73例。结果轻中度低氧血症患者中,两组的48 h再插管率、28 d再插管率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高流量组住院时间、住ICU时间、拔管后再插管时间均长于无创通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。中度低氧血症中,两组48 h再插管率、28 d再插管率、28 d病死率、撤机至再插管时间、住院时间及住ICU时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于术后撤机时合并轻中度低氧血症的患者,高流量氧疗与无创机械通气的主要疗效指标相似,但无创机械通气患者的住院时间和住ICU时间更短。

瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉对28例脑肿瘤切除术患者脑保护效应及麻醉效果的影响

目的: 探讨瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者脑保护效应及麻醉效果的影响。方法: 选取56例脑肿瘤切除术患者根据不同麻醉方案将受试者分为对照组及研究组各28例,对照组给予芬太尼与丙泊酚复合麻醉,研究组给予瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉,比较两组患者麻醉诱导不同时间段心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)变化,脑保护效应及麻醉效果。结果:研究组患者在T_1~T_3时HR及MAP的波动均小于对照组(P<0.05);在T_2~T_4时间点两组患者的MBP、S100β水平均有所升高,但研究组升高幅度较缓慢(P<0.05),研究组患者麻醉苏醒期拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间及定向力恢复均显著优于对照组(P<0.05)。结论: 瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉对机体影响小,患者术后苏醒快,脑保护效应较好,在肿瘤切除术麻醉中具有重要意义。

阿奇霉素序贯联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果研究

目的现将小儿肺炎支原体肺炎疾病采用阿奇霉素序贯联合痰热清治疗临床效果进行研究。方法随机选取我院儿科2018年2月至2020年2月收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿56例,依据随机数字表法对所有患儿进行分组治疗,其中分成对照组与观察组,每组患儿28例,对照组患儿治疗采用单独阿奇霉素,观察组患儿给予阿奇霉素序贯联合痰热清治疗,将两组最终治疗效果进行对比。结果治疗后观察组患儿明显提高了临床治疗效果,加快了临床症状改善速度,且治疗期间发生的不良反应也较少,组间指标数据差异值已达到统计学意义标准(P<0.05)。结论对小儿肺炎支原体肺炎患儿及时采用阿奇霉素序贯与痰热清联合治疗方案进行治疗,能够获得较为理想的治疗效果,且用药安全性也较高,因此能够尽快改善患儿的临床症状。

经输尿管镜球囊扩张与腔内钬激光治疗两种不同术式治疗输尿管狭窄患者的治疗效果比较

目的:比较输尿管狭窄患者应用腔内钬激光治疗与经输尿管镜球囊扩张两种术式治疗的临床疗效。方法:选取我院收治的输尿管狭窄患者66例纳入研究,纳入时间为2017年8月~2018年8月,随机分为对照组与观察组各33例,对照组给予经输尿管镜球囊扩张治疗,观察组给予腔内钬激内切开治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果:观察组的治疗有效率96.97%均高于对照组,两组数据比较差异显著(P<0.05)。结论:输尿管狭窄患者应用腔内钬激光临床疗效更高,对操作人员的技术要求更高,损伤大;球囊扩张的损伤小,但术后易复发,条件允许可联用两种术式,以提高治疗效果。

肺功能检测在小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用

目的探讨在小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘中应用肺功能检测的临床效果。方法选入我院于2017年12月—2019年1月期间接受治疗小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘患儿60例,为实验组,以及60例健康幼儿作为本次研究对象,列为参照组,参照组行常规的问诊和听诊检查,实验组行肺功能检测,对比两组患儿肺功能指标。结果实验组临床缓解时期的肺功能指标和参照组之间不具备统计学意义(P>0.05);实验组急性发作时期、慢性持续期的用力肺活量、第一秒用力呼气量、FEV1/FVC、最高呼气流速比参照组低,残气量、残气量/肺总量比参照组高,组间对比P<0.05。结论对于哮喘和咳嗽变异性哮喘患儿行肺功能检测,能够提高临床的诊断率,可推广和应用。

纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用疗效评价

目的探讨纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用疗效。方法选取我院于2018年6月-2019年6月收治的60例小儿呼吸系统疾病患儿,采用随机数字表法将其随机分为实验组和对照组,对照组采用常规方法进行治疗,实验组采用纤维支气管镜进行检查和治疗。对比分析两组患儿的临床治疗疗效。结果实验组患儿的临床治疗疗效明显优于对照组,对比发现,两组间数据差异明显,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病的诊治中具有很好的应用疗效。

肝窦阻塞综合征1例

患者男,65岁,因“腹胀、右上腹痛1个月”,于2016年10月1日入潍坊市阳光融和医院。曾在当地医院就诊,生化检查(2016年9月3日):总胆红素55.6μmol/L,直接胆红素15.7μmol/L,丙氨酸氨基转移酶1134 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶826 U/L,血清白蛋白31.5 g/L。凝血五项:凝血酶原时间14.2 s,国际标准化比值1.22,活化部分凝血活酶时间42 s,纤维蛋白原1.76 g/L,凝血酶时间20.2 s。丙肝抗体、艾滋病毒抗体、梅毒抗体、乙肝五项、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原19-9:未见异常。甲肝抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、巨细胞病毒、EB病毒壳抗原IgM抗体、EB病毒早期抗原IgA抗体阴性。肝胆磁共振平扫+增强:肝脏多发囊肿;肝脏不均匀花瓣样强化,肝静脉显示不清,下腔静脉肝内段狭窄,布加综合征不除外;大量腹腔积液。给予保肝、利尿、营养支持治疗,疗效欠佳。于当地出院前(2016年9月27日)复查生化:总胆红素37.9μmol/L,直接胆红素21.3μmol/L,丙氨酸氨基转移酶96 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶115 U/L,血清白蛋白28.1 g/L。