探讨PBL教学法在脊柱外科培养护生循证护理思维模式中的应用效果

目的分析PBL教学法在脊柱外科培养护生循证护理思维模式中的应用效果。方法选取我院在脊柱外科实习的护理专科生40名为研究对象,将其分为观察组和对照组,对照组采用传统教学法,观察组采用PBL教学法,比较两组教学方法的应用效果。结果观察组对象采用PBL教学法,效果优于对照组观察对象采用的传统教学法。结论PBL教学法在临床实习上的应用效果明显,有利于实习生综合素质的提升。

相邻椎体1／2椎板截骨原位回植术治疗单节段腰椎管狭窄症

目的:探讨相邻椎体1/2椎板截骨原位回植术(ILSLISR)治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果。方法:2001年8月～2008年1月采用后路ILSLISR治疗单节段腰椎管狭窄症患者43例,男24例,女19例;年龄38～75岁,平均53.2岁。记录术前和术后3个月、1年、2年时的JOA评分,观察术前和术后3个月、1年、2年正侧位、动力侧位X线片和CT检查,术前和术后CT测量椎管矢状径、横径和侧隐窝矢状径。并与同期接受全椎板截骨原位回植术(LLISR)的31例患者进行比较。结果:两组手术时间和术中出血量无显著性差异(P>0.05)。ILSLISR组术中硬膜撕裂且术后发生脑脊液漏6例,下肢深静脉血栓形成2例,术后腰腿痛加重3例;LLISR组术中硬膜撕裂且术后发生脑脊液漏4例,下肢深静脉血栓形成2例,肺栓塞死亡1例,术后腰腿痛加重3例;两组间各并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。两组随访3～72个月,平均28个月,两组患者术后JOA评分均较术前明显增加(P<0.05),椎管矢状径、椎管横径、侧隐窝矢状径均较术前增加(P<0.05);术后2年ILSLISR组JOA评分改善率高于LLISR组(P<0.05)。术前两组侧隐窝矢状径无显著性差异(P>0.05),术后ILSLISR组明显大于LLISR组(P<0.05)。术后3个月复查CT两组患者椎板骨性融合,椎管扩大,减压满意,未见骨痂向椎管内生长。末次随访时均无腰椎失稳。结论:ILSLISR治疗单节段腰椎管狭窄症,椎管显露充分,减压彻底可靠;与LLISR相比可更好地扩大侧隐窝,术后2年临床效果优于LLISR。

经皮后凸成形术治疗陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮后凸成形术治疗老年陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果。方法 2005年3月～2008年1月,38例老年陈旧不愈合OVCF患者(41个椎体)接受经皮后凸成形术。患者术前行站立位、动力位X线,CT,MRI检查。比较术前、术后目测类比疼痛评分(visual analoguescale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabiliby index,ODI),椎体前缘、中线和后缘高度。结果术后平均随访15.2个月。VAS评分从术前7.9分下降至术后3.0分,ODI从术前65.3%下降至术后37.2%,椎体前缘、中线高度较术前分别恢复8.3 mm、6.2 mm,椎体后缘高度无明显变化。结论椎体后凸成形术是治疗老年陈旧不愈合OVCF的一种行之有效的方法。

CPM预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的 研究CPM预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法将89例脊柱骨折脊髓损伤并截瘫患者随机分成治疗组52例、对照纽37例，均采用彩色多普勒血流超声显像仪，对伤后患者双侧股静脉、胭静脉、胫前／胫后静脉进行检查。结果对照纽忠者37例，6例发生DVT，发生率为16．2％，治疗组52例，5例发生DVT，发生率9．6％。结论CPM可有效减少脊柱骨折脊髓损伤后深静脉血栓形成的发生率(P<0．005)并且没有任何副作用。

护理风险评估量化表评估护理工作量的临床探索

目的根据专科特色,制定符合专科需求的个性化护理工作量评估方法。方法设计护理风险评估量化表(以下简称"量化表"),作为护理工作量评估工具使用;将各护理组工作量化总分值及其所分管患者的护理风险评估情况,用设定符号予以公示。结果加强了病区护士风险意识,提高了护理质量;管理者以"量化表"为评估工具实行护理工作量化管理,工作分配合理、高效;提升了护士工作满意度;调动了护士工作积极性。结论运用护理风险评估量化表评估护理工作量,具有计量简单、便捷,适用于临床需要。

早期前路减压植骨加CSLP系统内固定治疗下颈椎骨折脱位

目的 总结早期前路减压植骨融合加CSLP固定系统治疗下颈椎骨折脱位的经验。方法 下颈椎前路减压后用自体髂骨植入加CSLP内固定。结果 6 1例患者经 8个月～ 4年随访观察 ,所有的病例植骨均完全愈合。按Frankel分级 ,术后神经功能恢复良好。结论 颈椎带锁钢板具有高度的内在稳定性 ,操作简便、安全、并发症少 ,生物相容性良好 ,无磁性等优点。只要患者全身状况允许 ,一周内行前路减压植骨融合加CSLP系统内固定有利于脊髓生理功能的恢复及保持颈椎稳定性。

家属参与型护理模式对截瘫患者出院后泌尿系感染的影响

目的研究家属参与型护理模式对截瘫患者出院后泌尿系感染的影响。方法选取我院收治的70例截瘫患者,随机分为对照组和观察组,每组35例,对照组实施泌尿系感染的常规护理,观察组在对照组的基础上实施家属参与型护理模式,随访12个月,比较两组的护理效果。结果观察组与对照组发生泌尿系感染的总感染率为8.6%和22.9%(P<0.05);观察组的中段尿培养阳性率为17.9%,明显低于对照组的38.9%(P<0.05)。结论对截瘫患者实施家属参与性护理模式,患者的泌尿系感染得到有效预防。

异丙酚芬太尼复合不同剂量右美托咪啶麻醉对老年患者血液动力学及脊髓诱发电位的影响

目的探讨异丙酚芬太尼复合不同剂量右美托咪啶麻醉对老年患者血液动力学及对体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEPs）、运动诱发电位（motor evoked potentials，MEPs）监测的影响。方法择期全麻颈椎前路手术患者45例，依据右美托咪啶剂量按随机数字表法随机分成C组（对照组）、D1组（右美托咪啶浓度0．3g·kg-1·h-1）；D2组（右美托咪啶浓度0．8μg·kg-1·h-1）。3组麻醉诱导方法相同。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2mg～3mg、异丙酚Cp1．5mg／L（Marsh药代动力学参数）、芬太尼1．5μg／kg-2．0μg／kg，患者意识消失后经口置入4号喉罩，行机械通气。D1、D2两组患者置入喉罩后给予右美托咪啶0．5μg／kg静脉推注10min完成，两组患者随即分别以0．3μg·kg-1·h-1、0．8μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束；C组患者以生理盐水代替右美托咪啶，其余用药同D组。术中调整异丙酚芬太尼用量维持脑电双频谱指数（BIS）值45-55之间，所有病例均不给入肌肉松弛剂，术中专人持续监测并记录SEPs、MEPs。结果D1、D2组患者应用右美托咪啶后心率减慢，平均动脉压（MAP）无明显变化。3组患者SEPs P15-N20的潜伏期、波幅均无统计学差异（P〉0．05）。D2组患者有3例出现不同程度MEPs波形消失，阳性率为3／15，与D1组及C组（0／14）比较差异有统计学意义，且3例患者停用右美托咪啶20min左右MEPs波形全部恢复。结论右美托咪啶延长苏醒时间，减慢患者心率，其对老年患者SEPs影响轻微，但较大剂量应用对MEPs产生抑制作用。

经皮椎体后凸成形术骨水泥位置对术后疗效影响的对比分析

[目的]比较经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩骨折术后骨水泥(poly methyl meth acrylate,PMMA)在椎体中的位置对疗效的影响。[方法]回顾性分析经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折(单椎体)98例患者。根据术后骨水泥在椎体中的位置分为两组:侧方组(骨水泥偏于椎体一侧,未过中线)42例,中位组(骨水泥偏于椎体中央,越过中线)56例。测量并比较两组以下指标:手术前后VAS评分(10分制视觉模拟评分),ODI评分(Oswestry功能障碍指数,Oswestry disability index),SI(椎体矢状面指数,sagittal index,SI=椎体前缘高度/椎体后缘高度)及Cobb角。[结果]两组VAS、ODI评分、SI及Cobb角术前术后比较有统计学意义(P<0.05);术前及术后两组间相比,VAS、ODI评分、SI及Cobb角均无统计学意义(P>0.05);2组病例均未见患椎侧方再压缩。[结论]经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折有较好的临床疗效,骨水泥在椎体中的分布位置对疗效没有显著影响,骨水泥偏一侧者不会增加椎体再次侧方压缩的风险。

动静脉足泵对腰椎术后患者下肢深静脉血栓的预防效果

目的探讨应用动静脉足泵对腰椎手术患者发生下肢深静脉血栓的预防效果。方法选取2015年4月至2016年3月接受脊柱手术治疗的139例脊柱病变患者，按照随机数字表法分为试验组69例和对照组70例。对照组给予常规护理指导，试验组术后超声检查结果为阴性者即进行动静脉足泵物理治疗。对出现症状和/或高度怀疑深静脉血栓的患者进行二次超声或CT检查以进一步确诊，统计2组患者深静脉血栓的发生率。结果139例患者中共有4例在术后2~6 d发生了深静脉血栓，其中试验组1例，对照组3例，与对照组相比，试验组患者发生下肢深静脉血栓的概率明显降低，但差异无统计学意义（P〉0.05）。发生与未发生下肢深静脉血栓的患者手术时间分别为（5.00 ± 0.82）、（3.16 ± 0.66）h，体质量指数分别为（30.54 ± 3.93）、（24.90 ± 2.62）kg/m2，差异有统计学意义（t=5.44、4.19，P〈0.01）。结论应用动静脉足泵对于预防腰椎术后深静脉血栓的发生具有积极的意义，值得进一步推广应用。

腰椎椎板截骨原位回植术后腰椎生物力学评价

我们通过生物力学实验为腰椎椎板截骨原位回植术（LLR）术可恢复脊柱完整性，使脊柱尽可能趋于生理状态，减少脊柱稳定性的破坏。

急性危重缺血性卒中患者风险管理干预护理模式的应用效果

目的探讨急性危重缺血性脑卒中患者应用风险管理干预护理模式的效果。方法选取急诊住院急性危重缺血性脑卒中患者136例(实施风险管理干预护理)为干预组,与同期急性危重缺血性脑卒中患者112例(应用常规护理)为对照组,比较两组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、C反应蛋白、颈动脉内中膜厚度和颈动脉粥样硬化斑块形成情况、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表(Modified Edinburgh Scandinavian stroke scale,MESSS)评分、并发症的发生、服务满意度调查、责任差错事件发生、技术错误事件发生、基础护理质量评分、危重患者护理质量评分.结果干预组低密度脂蛋白、C反应蛋白水平高于对照组,高密度脂蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组颈动脉内中膜厚度增厚者、颈动脉粥样硬化斑块阳性者检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者MESSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3d、7d、10d三个时间点的MESSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但干预组患者的14d、21d时间点的MESSS评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组、对照组患者并发症分别为3例、18例,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的满意度调查满意例数、责任差错事件、技术错误事件、基础护理质量评分、危重患者护理质量评分均显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论风险管理护理模式可提高患者治疗效果及抢救成功率,降低风险事件发生,值得临床推广应用。

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后发生继发性椎体骨折的危险因素分析

目的 分析骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者行经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）后发生继发性椎体骨折的情况及相关危险因素.方法 对2005年7月至2007年10月行PKP手术治疗的95例OVCF患者（135个椎体）,动态监测其术后状态及正常椎体继发骨折与否;对其临床相关参数如性别、骨质疏松原因、骨折部位、矢状面成角、骨水泥注入量、骨水泥椎间隙渗漏、椎体高度恢复、术后支具佩戴、抗骨质疏松治疗及原发骨折类型进行统计学分析,以筛选出发生继发性骨折的相关危险因素.结果 所有患者术后随访10～35个月（平均18个月）;其中19例（20.0%）患者25个（18.5%）正常椎体（22个位于手术节段邻近上下椎体）术后发生继发性骨折;其中12例患者的继发骨折在术后3个月内发生.继发性骨质疏松骨折、骨水泥椎间隙渗漏及新鲜椎体骨折是PKP治疗OVCF后发生继发性椎体骨折的危险因素（P＜0.05）.结论 OVCF进行PKP手术后部分患者可能在术后早期发生继发性椎体骨折,其发生与骨质疏松原因、术中骨水泥椎间隙渗漏及新鲜椎体骨折相关.

危重缺血性脑卒中患者分级护理应用分析

目的探讨危重急性缺血性脑卒中患者接受分级护理后的意义。方法选择该院危重急性缺血性卒中患者107例,将其分为A组(分级护理组)51例和B组(常规护理组)56例。比较两组患者护理治疗前与护理治疗后7 d、10 d、14 d NIHSS评分,护理治疗前与护理治疗后7 d、10 d、14 d Barthel指数和两组不良事件发生率。结果两组患者护理治疗前和护理治疗7 d NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者护理治疗后10 d、14 d NIHSS评分较B组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理治疗前和护理治疗后7 d Barthel指数比较,差异无统计学意义(P<0.05),A组患者护理治疗后10 d、14 d Barthel指数明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者无不良事件发生,B组患者发生误吸3例,院内压疮1例,院内感染1例。结论分级护理明显改善患者神经功能缺损症状和日常生活能力,降低不良事件发生率。