膀胱子宫内膜异位症的诊断和治疗

目的探讨膀胱子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)的诊治方法。方法回顾性分析我院1992-2006年收治的8例EMS患者的诊治经过及随访结果;术前均行膀胱镜检查及取组织病检明确诊断,常规盆腔CT检查明确病变范围。结果膀胱EMS主要表现为与月经密切相关的尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛、镜下或肉眼血尿等;8例膀胱EMS患者中6例既往有手术史者均为内在型,2例无手术史者为孤立型;孤立型2例行经尿道电切术,内在型6例行膀胱部分切除术,其中2例与子宫黏连紧密而无生育要求者加行子宫切除,术后均Ⅰ期治愈,随访1年无复发。结论下尿路症状与月经密切相关时应高度怀疑EMS可能,膀胱镜及病理学检查是其最有价值的诊断方法;膀胱部分切除是内、外在型EMS者治疗的首选方法,或根据情况加行子宫、卵巢手术,孤立型EMS者行经尿道电切疗效亦确切。

经肉膜下间隙行睾丸鞘膜切除术的临床研究

目的探讨经肉膜下间隙行睾丸鞘膜切除对减轻术后阴囊肿胀的效果。方法76例成人鞘膜积液病例,随机分为两组研究组38例,采用经肉膜下间隙行睾丸鞘膜切除术;对照组38例,采用传统的睾丸鞘膜翻转术。比较两组病人术前、手术结束时、术后3d、5d的阴囊周长值及术后完全恢复的时间。结果两组术前及手术结束时阴囊周长比较无明显差异(P>0.05),但研究组术后3d、5d阴囊周长值分别为(21.73±1.94)cm和(20.80±1.88)cm,较对照组的(24.29±1.68)cm和(23.09±1.70)cm明显降低(P<0.01),且研究组术后完全恢复时间为(27.58±12.00)d,较对照组的(73.03±19.03)d明显缩短(P<0.01)。术后对照组发生阴囊血肿3例,经切口引流治愈,研究组无阴囊血肿发生。结论与传统的睾丸鞘膜翻转术相比,经肉膜下间隙行睾丸鞘膜切除术能显著减轻术后阴囊肿胀,避免阴囊血肿发生,缩短术后恢复时间,值得推广与应用。

电刀止血在耻骨上前列腺切除术中的应用

目的 探讨电刀止血法在耻骨上前列腺切除术中的应用效果。 方法 回顾性分析 114例行耻骨上前列腺切除术患者资料。术中先用高频电刀环状切开膀胱颈口并止血 ,再手法摘除增生的腺体。 结果 本组出血量平均 5 6 .7( 30～ 15 0 )ml,术中、术后均未输血 ,拔尿管后排尿通畅 ,无继发性出血、尿失禁及排尿困难。 结论 耻骨上前列腺切除术中应用电刀止血 ,效果可靠 。

睾丸扭转的诊治探讨(附14例报告)

目的总结睾丸扭转的诊治经验。方法回顾性分析14例睾丸扭转患者的临床资料。结果早期误诊9例。9例睾丸坏死予以切除(64%)。5例手术复位,随访6个月有2例睾丸萎缩。彩色多普勒超声检查的准确率为87.5%。结论彩色多普勒超声检查是诊断急性睾丸扭转的可靠方法,早期手术探查对提高睾丸存活率有重要意义。

膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期手术治疗探讨

目的:探讨膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期手术治疗的可行性,以及手术方式的选择。方法:对32例膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期进行手术治疗,分别行根治性全膀胱切除术1例,膀胱全切术4例,膀胱部分切除术+前列腺摘除术12例,经尿道行膀胱肿瘤和前列腺电切术(TUR)15例。结果:本组病人均顺利康复,无并发症,随访3￣61个月,肿瘤复发5例,但均未在前列腺窝。结论:膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期手术效果显著,且经济、安全。

小切口耻骨上前列腺切除术136例报告

目的探讨小切口在耻骨上前列腺切除术中的应用效果。方法回顾性分析我院136例小切口耻骨上前列腺切除术的临床资料。结果手术时间40～90分钟,术中出血量30～150ml,术后冲洗液均在24小时内转清,全部病人拔尿管后排尿通畅。结论小切口行耻骨上前列腺切除术创伤小、效果好。

泄热逐瘀排石汤辅助碎石术对输尿管上段结石的排石效果及肾绞痛的影响

目的观察泄热逐瘀排石汤辅助碎石术对输尿管上段结石患者排石效果及肾绞痛的影响。方法将符合入选标准的80例输尿管上段结石患者按随机数字表法分为2组,每组40例。2组均采用体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotrips, ESWL)碎石,对照组于术后采用西医常规对症治疗,观察组在对照组基础上加服泄热逐瘀排石汤。2组均治疗4周。观察治疗后碎石成功率、结石清除率、结石排出时间及镇痛药物服用情况,以VAS量表评价肾绞痛,以世界卫生组织生存质量测定量表(WHO Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF)评价生活质量,比较临床疗效。结果观察组总有效率为92.5% (37/40)、对照组为75.0%(25/40),2组比较差异有统计学意义(Z=-3.082,P=0.004)。治疗后,观察组结石清除率高于对照组(χ2=3.986,P=0.031),结石排出时间早于对照组(t=6.261,P=0.009),肾绞痛发生率及镇痛药物使用率均低于对照组(χ^2分别为3.146、4.021,P值分别为0.037、0.019),VAS评分低于对照组(t=5.743,P=0.011)。治疗后,观察组WHOQL-BREF总评分及生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组(t值分别为6.731、4.342、5.064、4.521、5.128,P值均<0.01)。结论泄热逐瘀排石汤辅助碎石术可提高输尿管上段结石患者的排石效果,缓解肾绞痛,提高生活质量。

依立雄胺对经尿道前列腺电切术中出血的干预研究

目的评价术前使用依立雄胺对经尿道前列腺电切（TURP）术中出血的影响，并探讨其作用机制，从而寻找一种减少TURP术中出血的新途径。方法选择2006年9月至2008年3月接受手术治疗的良性前列腺增生（BPH）患者102例，按随机数字表法分为两组，试验组52例患者术前口服依立雄胺每日10mg，分2次服用，2个月后行TURP术；对照组50例患者术前不服用药物而直接行TuRP术。术前计算患者的前列腺质量，术后统计术中冲洗液体量、手术时间及切除前列腺组织，计算出血总量、出血指数和出血强度。结果试验组术中出血总量、手术时间、出血指数、出血强度分别为（157．73±68．30）ml、（43．71±6．47）min、（6．25±4．18）ml／g、（2．96±1．17）ml／min，对照组分别为（214．39±76．62）ml、（51．15±7．87）min、（7．82±4．29）ml／g、（4．30±1．38）ml／min，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）；而试验组和对照组切除前列腺组织分别为（26．37±8．23）g和（29．65±7．21）g，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前使用依立雄胺能有效减少TURP术中出血量，进而缩短手术时间，降低手术风险。

女性重复肾输尿管及膀胱九例报告

目的 总结女性重复肾输尿管及膀胱的诊治体会. 方法女性重复肾输尿管及膀胱患者9例,平均年龄33（26～53）岁.其中重复肾重复输尿管发生在左侧6例、右侧2例、双侧1例.单侧8例重复膀胱为不完全性;双侧重复者1例为完全性重复膀胱,且合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢,患者重复子宫脱垂Ⅱ度,阴道前壁及重复膀胱膨出.9例均因阴道脱出肿物就诊,经查体、影像学检查并经术中证实诊断8例,1例误诊为阴道壁囊肿者术中确诊.重复肾重度积水无功能者2例行重复肾、重复输尿管全长及重复膀胱切除;重复肾存在分泌功能者7例,行重复膀胱切除、重复输尿管下段膀胱再植术6例;1例完全性重复膀胱合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢、重复子宫脱垂Ⅱ度、阴道前壁及重复膀胱膨出者行重复膀胱、重复子宫附件及重复尿道切除,重复输尿管下段膀胱再植术. 结果 9例手术均成功,未发生漏尿及输尿管残端综合征.7例输尿管膀胱再植者术后3个月膀胱造影显示输尿管无反流.术后12个月复查IVU,2例重复肾切除者显示患侧残肾形态及功能正常,7例输尿管膀胱再植者显示患侧肾脏及重复肾形态功能良好.合并重复子宫附件者术后1.5年妊娠. 结论影像学检查是诊断重复肾输尿管及膀胱的重要手段.手术是治疗该病的主要方法,术前应重点了解重复肾功能、输尿管形态及走向.手术方式应以解除病痛、保护患肾及重复肾功能、避免感染为原则.

胡桃夹综合征诊治体会（附8例报告）

目的探讨胡桃夹综合征的诊断、治疗及左肾静脉移位术改良术式的应用体会。方法回顾性分析8例胡桃夹综合征患者的诊治经过及随访结果。手术患者行左肾静脉移位术改良术式：吻合血管前先充分游离左肾静脉及下腔静脉周围粘连，在左肾静脉汇入口下方5—6cm的下腔静脉左侧方做一与左肾静脉等径切口，用Stinsky钳控制待用，结扎切断左膈下静脉及肾上腺静脉后再行左肾静脉、下腔静脉端侧吻合，左腰静脉及生殖静脉在吻合过程中可以起到部分回流作用，吻合结束后切断。结果8例患者中2例保守治疗缓解，6例行左肾静脉移位术改良术式，术中未阻断左肾动脉及低温处理，左肾静脉阻断时间6—9min，术后均一期治愈，随访半年无复发。结论对于青少年非肾小球性血尿或直立性蛋白尿的患者，排除肿瘤、炎性反应、结石和肾实质损伤等病因后，要高度警惕胡桃夹综合征的可能；左肾静脉移位术改良术式可显著缩短左肾静脉阻断时间，减轻肾损伤，无需阻断肾动脉及低温处理。