耳鼻喉科术中神经监测的应用

近30年来术中神经监测技术（Intraoperative Neuromoni-toring,IONM）在国内外的临床研究中被广泛开展。目前耳鼻咽喉学科领域中已有多种手术采用了这项新技术,并收到了较为理想的临床效果,值得我们去进一步开展与研究。

Ⅲ型鼓室成形术在开放式乳突根治术中的应用

目的 了解镫骨插柱听骨链重建Ⅲ型鼓室成形术在乳突术中对听力改善的情况。方法 对1997年～1999年35例乳突根治术中采用镫骨插柱,行听骨链重建手术病人中的29例病人进行了术前、术后对-30天及术后1-2年的听力随访并进行临床分析。结果 术后平均听阈气导平均提高17dBHL。69％病人术后气骨导闭合到20dB,术后1-2年听力保持良好,下降2.8dB,差异无显著性,P>0.05。结论 镫骨插柱在乳突根治听骨链重建术中,听力提高满意,远期疗效稳定。

前庭神经切断术治疗梅尼埃病护理体会

对于梅尼埃病患者来说,病症的严重不适感以及手术治疗所带来的巨大心理压力给患者的康复带来很多困难。因此,临床护理中有针对性地做好术前、术中及术后护理,及时地排解各种压力,对疾病康复意义重大。本文重点就前庭神经切断术治疗梅尼埃病的护理问题进行详细的分析和探讨,对手术阶段每个步骤的护理工作都提出了相应的看法和意见,并根据实际工作经验提出相关具体可行的建议。

鼻内镜手术治疗突至上颌窦的上颌骨囊肿11例

目的探讨鼻内镜下治疗突至上颌窦上颌骨囊肿的可行性和有效性。方法对11例突至上颌窦上颌骨囊肿在鼻内镜下行下鼻道进路的上颌骨囊肿开放术,对合并鼻腔底病变者同时行鼻腔底开放手术,切除部分囊壁。结果随访1~99个月,平均39个月,所有囊肿无复发。结论鼻内镜下治疗突至上颌窦或上颌窦合并鼻腔底的上颌骨囊肿简单易行、创伤小。

小儿急性喉炎的救治与护理

目的探讨小儿急性喉炎的抢救与治疗措施。方法本文对近5年住院治疗的126例小儿急性喉炎的治疗进行了分析,提出早期给予足量的激素和抗生素等综合疗法,对Ⅲ°以上呼吸困难治疗1～4h病情无好转甚或加剧者,行气管切开术,及时改善通气。结果经过5年的临床观察,采用综合疗法大大地缩短了病情,减少了并发症及死亡率。结论小儿急性喉炎病情发展迅速,必须提高警惕,激素在治疗中起着不可替代的作用,气管切开应掌握时机和方法。随时准备行气管切开术。

带蒂扁桃体移位治疗腭咽闭合不全

病例介绍患者女性,23岁,患先天性唇、腭裂。后经手术修补,愈合良好,但遗留言语不清,要求手术治疗而入院。检查:上唇有手术修补瘢痕,硬腭及软腭正中有纵形瘢痕,软腭游离缘较薄,中部近乎透明,发"啊"音时腭咽闭合不全,说话呈开放性鼻音。扁桃体Ⅱ°大,无充血及分泌物。 1997年8月1日在全身麻醉下行手术治疗。

耳后肌带蒂皮瓣的临床应用(附5例报告)

从1989年起以耳后肌带蒂皮瓣对5例耳甲腔和耳道皮肤缺损的患者进行整复,取得满意效果,报告如下。临床资料5例手术患者见表。手术方法耳甲腔和耳道的肿瘤,在切除肿瘤后测量皮肤缺损的范围,如为耳道闭锁,则应切除耳道内闭锁组织后,磨除一部分耳道后、上、下壁骨质。

下咽癌累及颈段食管的手术治疗

目的探讨下咽癌累及颈段食管切除后有效修补方法。方法 28例患者分别在切除后采用胃咽吻合、结肠上提、胸大肌皮瓣、颈部筋膜瓣、颈部皮瓣、残喉代食管等方法进行了修补。结果全部患者恢复经口进食,8例保留喉部患者中3例进食有明显的误咽。经锻炼后进食成功。1年生存率76%(19/25)。3年生存率55%(11/20),5年生存率45%(5/11)。结论对不同的缺损情况应采用不同的方法修补,尽量采用颈、咽局部组织修补,综合治疗是很重要的。

气管切开术后并发症的观察和护理

气管切开术后可发生许多并发症，轻者可延长治愈时间，重者可导致死亡。如果护理人员认真观察和细心护理，有些并发症则可避免或得到及时治疗。我科从2009年7月-2011年7月两年共行气管切开术268例，为及时发现和处理术后并发症，提高护理质量，现将笔者对术后并发症的观察和护理经验总结如下。

颈侧切开摘除颈段食管巨大血管脂肪纤维瘤

患者,男,辱0岁。因吞咽不适口内时有肿物吐出2年,于1996年5月入院。10年前曾因下咽部肿瘤在我院行右咽侧切开,切除分别为2cm×1cm、2cm×3cm、3cm×4cm的光滑肿瘤3个,术后病理报告为脂肪纤维瘤。行食管钡剂摄片见食管中上段扩张约6～7cm。住院后在气管切开全麻下行左颈侧切开,切除部分左侧甲状软骨板,暴露左侧梨状窝,顺梨状窝向下暴露颈段食管壁并予切开,在食管入口下约2cm处外壁发现肿瘤蒂部,将肿物拉出,发现大部分光滑但不规则、远端部分溃烂的长条状肿瘤(见图(13)),将蒂部分层结扎切除肿瘤,测量肿瘤长为16cm,最大截面为4cm×4cm。

鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术失败原因及对策

我科自1994年3月开展鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术,共治疗18例20侧。近期有效率为90%(18侧)。此18侧随访6～24个月,治愈15侧(75%),好转2侧(10%),无效1侧,远期总有效率为85%(17/20侧)。20侧手术中有4侧一期手术失败,下面介绍手术失败的原因及预防方法。 1.鼻腔结构异常。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲前端肥大、鼻息肉及外伤引起的鼻部畸形等。

颈内静脉畸形1例

患者,男,58岁。因左鼻塞,流涕半年,左眼突10余天收入院。术前鼻腔鼻窦CT扫描显示病变主要位于左筛窦,向外突入眼眶,向下突入上颌窦及鼻腔,向上突入颅内,颅前凹骨质破坏。病理检查诊断为左鼻腔鼻窦鳞状上皮细胞癌。遂行肿瘤切除+脑膜修补术。在行左颈外动脉结扎术时。

肺炎支原体感染对小儿咳嗽变异性哮喘的影响及其治疗

目的探讨肺炎支原体对小儿咳嗽变异性哮喘的影响及其治疗效果分析。方法选择我院收治的咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿76例作为研究组,CVA发病前均有过呼吸道感染症状;选择62例以咳嗽为主诉的急性上呼吸道感染患儿作为对照组。分析两组患儿的MP-IgM感染例数差异,探讨其治疗方案及效果。结果研究组符合MP-IgM感染53例(69.7%),对照组符合MP-IgM感染6例(9.7%);两组感染例数差异有统计学意义(P<0.01)。研究组MP-IgM感染53例,治疗显效39例(73.6%),有效13例(24.5%),无效1例(1.9%),总有效(显效+有效)52例(98.1%)。结论肺炎支原体感染可以诱发咳嗽变异性哮喘影响其发生和发展,在按儿童CVA常规治疗的同时应选择大环内酯类抗生素采用静滴及口服序贯疗法合理治疗。

腺样体切除术出血原因分析及止血方法探讨

腺样体切除手术已被广泛开展,术中术后出血成为该手术的主要并发症。本文就该手术出血的主要原因及应对措施作一综述,旨在对临床工作有所提示,使手术能够更加顺利地开展。

上颌窦动脉瘤样骨囊肿(附3例报告)

目的 :探讨上颌窦动脉瘤样骨囊肿的临床特征与治疗方法。方法 :回顾分析 3例上颌窦动脉瘤样骨囊肿的相关文献 ,总结其临床表现、影像学特点及治疗效果。结果 :上颌窦动脉瘤样骨囊肿常见的症状为瘤体呈膨胀性生长、局部肿痛及临近器官压迫症状 ,较为特异的是穿刺有高压不凝血液喷出 ,影像学检查有助于诊断 ,3例患者均行手术切除 ,随访 3～ 5年无复发。结论 :上颌窦动脉瘤样骨囊肿的X线征象表现为“气球样、皂泡样”改变 ,治疗应首选手术。

气管切开后鼻饲流质的指导

气管切开，在耳鼻喉和临床上应用很广泛，它是某些疾病中抢救生命必须做的一项手术。而鼻饲流质是气管切开术后进食的主要途经，气切后鼻饲流质的好坏直接影响病人的心情，指导好家属正确搭配饮食是关键，在进食过程中如何指导患者，现报告如下。