共同性外斜视内直肌肌纤维超微结构观察

目的观察共同性外斜视内直肌肌纤维超微结构的特点,探讨这些改变的意义。方法选择共同性外斜视内直肌12例为斜视组,角膜移植供体内直肌7例为对照组。取1mm3内直肌组织块,行甲苯胺蓝经醋酸铀及枸棒酸铝双重染色,在JEM-1200EX型透射电镜下观察,并对主要细胞器改变例数进行统计学分析。结果外斜视组内直肌肌纤维超微结构主要表现为肌原纤维排列紊乱、稀疏甚至溶解消失以及肌小节Z带不清或者消失;线粒体增多、增大、空泡化。外斜视组中有10例肌原纤维损害而对照组中仅2例,有统计学差异(P=0.0449);外斜视组中有11例线粒体不同程度的空泡化或浓缩,而对照组中线粒体异常2例,具有显著性统计学差异(P=0.0095)。结论肌纤维的损害及线粒体的异常表明共同性外斜视患者内直肌肌纤维有组织病理学改变,导致内直肌收缩功能的下降,可能与产生外斜视的生物力学相关。

不同培训方式对白内障超声乳化手术学习曲线的影响

目的探讨在白内障超声乳化手术学习中,采用不同培训方式对手术掌握程度及并发症发生的影响。方法 2007年7月至2009年3月,我们对参加奥比斯-博士伦白内障临床手术进修奖学金培训项目的10名学员进行白内障超声乳化手术的理论和实践技能培训。前5名学员(基本组B组)采用项目提供的理论讲解、观摩手术、动物实验和分阶段临床实践的方案进行学习,后5名学员(改进组A组)改进原有教学方案,重点讲解手术步骤规范化的作用、手术并发症的产生原因、处理和预防以及良好心理适应能力的培养。对两组学员的理论学习、动物实验结果及白内障超声乳化手术的基本步骤掌握程度进行评估。对两组学员的白内障超声乳化手术时间、手术能量应用、手术操作及并发症发生情况进行对比分析。结果两组学员经过理论学习、观摩手术和动物实验后,能够掌握白内障超声乳化手术的基本操作步骤,经过分阶段临床实践后,能独立完成白内障超声乳化手术。两组的前50例白内障超声乳化手术的手术能量、术后角膜水肿及人工晶状体的位置存在差距(P<0.05),改进组后囊膜破裂的发生率(16%)低于基本组(32%)。结论学习白内障超声乳化手术技术应遵守循序渐进的学习规律,规范的手术培训有利于缩短学习曲线,减少并发症的发生,成功实现向超声乳化手术的转换。

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后并发眼前节毒性反应综合征

目的通过评估对23例(23眼)眼前节毒性反应综合征(toxic anterior segment syndrome,TASS)患者的治疗经过,寻找TASS的患者的治疗方法并观察其预后。方法根据患者临床表现诊断为TASS患者23例(23眼),通过前房水穿刺及玻璃体穿刺培养的方法排除细菌感染性眼内炎,全身及眼局部应用抗菌素和糖皮质激素治疗,部分患者同时使用10g.L-1阿托品眼膏和5g.L-1噻吗洛尔眼液。持续观察20d,随访18个月。结果23例TASS患者进行前房水穿刺及玻璃体穿刺培养均未见细菌生长。发生TASS第3-5天,5眼前段玻璃体点状混浊,余未见异常,应用抗菌素和激素类药物治疗15d后炎症稳定,20d视力恢复到0.64±0.21,眼压为(15.9±2.3)mmHg(1kPa=7.5mmHg),与发病前视力0.62±0.14、眼压(14.2±3.1)mmHg相比,差异均无统计学意义(P均>0.05),随访18个月所有患者均未见眼部异常表现。结论TASS是眼前段手术的一个少见的并发症,正确分析、判断及积极有效的治疗预后良好。

急性闭角型青光眼小梁切除术后浅前房临床分析

目的分析急性闭角型青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理方法。方法对2006年1月至2009年5月就诊于我院的急性闭角型青光眼患者330例422眼行小梁切除术,术中联合应用丝裂霉素C0.4g·L-1。对术后浅前房100例(116眼)进行原因分析及治疗效果观察统计。结果本组330例422眼小梁切除术后眼压均下降,发生浅前房100例116眼。原因:房水滤过过强58眼,结膜瓣渗漏30眼,睫状体脉络膜脱离20眼,恶性青光眼8眼。保守治疗88眼,手术治疗28眼。结论急性闭角型青光眼患者小梁切除术中应用丝裂霉素C后浅前房较常见,大多数浅前房可通过保守治疗治愈。

人工晶状体光学区的非球面设计对视网膜成像的影响

目的通过对比球面人工晶状体眼和非球面人工晶状体眼的波前相差及对比敏感度表现,探讨人工晶状体光学区的不同设计对视网膜成像影响的差异。方法对我院进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术的老年性白内障患者60例(60只眼),分为2组,每组30例(30只眼),植入的人工晶状体为球面人工晶状体Acrysof SN60(Alcon co,ltd)和非球面人工晶状体Acrysof SN60WF(Alcon co,ltd)。于术前、术后3个月应用Orb-scan II眼前节分析系统(Baush&Lomb co,ltd)对2组病例进行角膜曲率和Q值的检查,同时将瞳孔散大至6.0mm后,应用Zywave波前相差仪(Baush&Lomb co,ltd)进行波前相差检查。应用Optec-6500(Stereo Optical,USA)对比敏感度检测仪进行明视及暗视对比敏感度检查。应用配对的t检验进行数据分析。结果白内障手术后,患者的视力明显改善,术后的总体相差、高阶相差和球差均明显低于术前(P<0.01);非球面组与球面组的术后视力没有显著差别(P>0.05);在6.0mm瞳孔直径状态下,非球面人工晶状体组的高阶相差明显低于球面人工晶状体组(P<0.05)。SN60WF人工晶状体组在明视1.5、3.06、6.0、12、18cpd及暗视1.5、3.0、6.0、12、18cpd的对比敏感度均明显优于SN60人工晶状体组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论白内障手术在明显提高视力的同时,可同时降低术前存在的波前相差和高阶相差。与球面人工晶状体相比,非球面人工晶状体可提高某些频率的对比敏感度。在暗环境(大瞳孔)状态下,非球面人工晶状体眼的高阶相差,尤其是球差,低于球面人工晶状体眼。人工晶状体光学区的非球面设计有利于改善患者的视觉质量。

玻璃体腔注射Avastin治疗新生血管性青光眼的护理

总结2008年1月～2009年5月对新生血管性青光眼患者12例12眼,采用玻璃体腔内注射Avastin(1.25mg;0.1ml)联合全视网膜激光光凝术的护理。主要包括严格无菌操作,把握手术指征,做好心理护理和常规护理。认为玻璃体腔注射Avastin联合全视网膜激光光凝术治疗新生血管青光眼成功率高,加强围手术期护理,能提高手术效果,避免相关并发症发生。

溴芬酸钠滴眼液联合人工泪液对干眼白内障患者超声乳化术后泪膜的影响

目的初步评估干眼白内障患者超声乳化术后泪膜的稳定性及溴芬酸钠滴眼液联合人工泪液的治疗效果。方法选取2013年10月至2014年3月行白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术的干眼白内障患者60例60眼,平均分为溴芬酸钠滴眼液组、人工泪液组、溴芬酸钠滴眼液与人工泪液联合用药组(简称联合用药组)及对照组,每组15例15眼。各组术后均使用妥布霉素地塞米松眼水2周。溴芬酸钠滴眼液组使用0.1%溴芬酸钠滴眼液4周,人工泪液组使用0.1%玻璃酸钠滴眼液4周,联合用药组联合使用溴芬酸钠滴眼液与玻璃酸钠滴眼液液4周,对照组使用氯化钠眼水4周。分别于术前1 d,术后7 d,15 d和30 d问卷检查每组患者的干眼状况,用角膜地形图仪泪膜分析系统(oculus teragraph 4)检测非侵入性泪膜破裂时间(NITBUTs)、角膜荧光染色及基础泪液分泌试验(SIt)。结果各组间术前的NITBUTs无明显差异(P>0.05)。术后7 d,各组NITBUTs低于术前(P=0.000),各组间无明显差异(P=0.928)。术后15 d,联合用药组与人工泪液组NITBUTs与术前比较没有差异(P=0.523,0.928),溴芬酸钠滴眼液组和对照组NITBUTs与术前存在差异(P=0.011,0.000),术后30 d,联合用药组与术前比较有差异(P=0.000),溴芬酸钠滴眼液组和人工泪液组NITBUTs与术前比较无差异(P=0.928,0.590),对照组NITBUTs与术前有差异(P=0.033)。问卷调查、SIt及角膜荧光染色结果与上述结果相似。结论超声乳化手术会影响干眼白内障患者泪膜稳定性,溴芬酸钠滴眼液联合人工泪液能促进干眼白内障患者术后泪膜的恢复。