基于山东省皮肤病专科联盟早期诊断麻风三例

麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病,晚期可致残、毁容。进入新世纪,我国麻风进入低流行状态,但我国每年仍有近千例新发麻风患者,二级畸残者占20%以上。2017年,我院牵头成立山东省皮肤性病学专科联盟,基于此,共确诊麻风39例,诊断延迟期下降66.23个月。本文报道其中三例基于皮肤病专科联盟转诊确诊为麻风的患者。

低流行状态下麻风防治策略研究——基于山东省皮肤病专科联盟成员单位的麻风症状监测

目的:麻风是重要的公共卫生问题,诊断延迟会增加疾病传播的风险,同时也会引起残疾、毁容等不可逆转的危害,早发现、早诊断、早治疗是阻断传播、消除危害的主要措施。进入新世纪特别是近十年来,我国麻风进入低流行状态,传统的主动发现麻风患者的方式—人群普查、密切接触者筛查和依靠各级专病防治机构—省市县(区)皮肤病防治所的垂直管理体系因成本效益比差而不再适应新时代麻风防治的需求,亟需探讨新的防治策略。方法:探讨以综合医院皮肤科和专病防治机构为单位组成的水平和垂直系统相结合的疑难皮肤病转诊系统—全省皮肤病专科联盟为依托的麻风早发现策略,把麻风症状监测工作由过去的专病防治机构承担转变为综合医院皮肤科与专病防治机构共同承担,所有疑似病例均由省皮肤病性病防治研究所作出最终诊断。结果:项目实施4年来,共接受转诊病例3043例,其中确诊麻风39例,诊断延迟期和二级畸残比分别下降66.23个月和38.08%,且二级畸残比较项目实施前下降25.61%。结论:基于综合医院皮肤科和专病防治机构相结合的症状监测方案的实施是新时代早发现麻风患者的有效策略。

长期使用传统免疫抑制剂治疗皮肤病的不良反应比较

目的:比较患者长期(>12周)使用各传统免疫抑制剂后出现的不良反应。方法:收集2019年1月至2023年10月期间长时间(>12周)使用甲氨喋呤、环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯和沙利度胺药物的患者检查资料,对血常规、肝功能、肾功能实验室检查进行回顾性分析。结果:共1507例使用传统免疫抑制剂患者纳入分析,其中甲氨喋呤1142例,环磷酰胺135例,环孢素67例,吗替麦考酚酯66例,沙利度胺97例,不良反应发生率分别为:38.18%,56.30%,44.30%,27.27%,22.39%。最常见的不良反应依次为肝功能损伤(24.22%),肾功能损伤(12.61%)和骨髓抑制(9.69%)。患者使用免疫抑制剂引起的不良反应发生率与用药时长存在相关性。结论:长期服用传统免疫抑制剂可导致不良反应的发生,最常引起不良反应的药物为环磷酰胺。因此,对于长期服用此类药物的患者应进行定期监测。

点阵激光辅助透皮给药在皮肤美容及损容性皮肤病中的应用

点阵激光通过产生矩阵排列的微光束,在皮肤上形成分布均匀的微热治疗区,最大限度地保留了正常皮肤组织,与传统激光相比创伤小、恢复快。近年来发现点阵激光能够作为辅助透皮给药手段,可控地破坏皮肤屏障,促进局部用药的透皮吸收,拓展了外用制剂的选择范围。本文就点阵激光辅助透皮给药技术在皮肤美容及损容性皮肤病中的应用做一综述。

生物制剂治疗皮肤病过程中的矛盾性反应

生物制剂在治疗皮肤病的过程中,可能会引发其他疾病或导致原有疾病的恶化,这种现象在临床上被称为矛盾性反应。已经有大量的矛盾反应被报道,如矛盾性银屑病、炎症性肠病、化脓性汗腺炎等。本文综述了生物制剂在治疗皮肤病过程中引起的各类矛盾反应。

2011-2020年山东省麻风病例早期发现综合措施效果评价

目的:通过比较历年新发麻风病例2级畸残比,评价我省综合防治措施在麻风病例早期发现中的作用。方法:近10年来,我省相继开展了麻风可疑者筛查、密切接触者检查、大众宣传、人员培训、疑似病例转诊、省级诊断确认、报病奖励、强化转诊中心、麻风症状监测等病例发现措施。结果:我省2011-2020年共发现113例新发病例,其中男71例,女42例,平均年龄52.2岁,2例儿童病例。输入病例31例,主要来自云、贵、川等高发省份,以外来媳妇和务工人员为主。本土病例主要来自原高、中流行市县,以农民(工)为主。2011-2015年平均就诊延迟期为31.7个月,2016-2020年为13.0个月,差异有统计学意义(t=2.101,P=0.04)。2011年新发病例中G2D占比40%,2020年下降至20%。多因素分析发现,诊断延迟期超过24个月与2级畸残的发生相关。结论:我省采取的麻风病例综合早期发现措施有效降低了新发患者G2D占比。

2011-2020年山东省麻风现症病例管理方式改革效果评价

目的:以麻风反应、神经炎、药物不良反应的发现率和救治率,以及现症病例新畸残发生率为评价指标,评价我省现症病例管理措施的成效。方法:近十年来,我省采取常规麻风现症病例管理措施有人员培训、耐药监测、病例管理信息化、工作督导和技术指导等,我省的特色管理措施包括氨苯砜(DDS)超敏综合征(DHS)精准预防、病例省级管理、麻风反应神经炎和药物不良反应的省级确认与救治。结果:2011-2020年期间,我省共有麻风现症病例328例,失访20例,死亡26例,外迁2例,判愈224例,截止到2020年底,尚有现症患者56例。全省共救治麻风反应312人次,神经炎106人次,药物不良反应8例,救治率均达到100%。规划期间,共有新发及重症麻风现症患者41例接受了住院治疗,救治神经炎34人次,麻风反应41人次。通过实施现症病例管理措施,我省麻风现症病例的麻风反应、神经炎和药物不良反应早期发现和及时救治率达到100%。联合化疗期间新畸残发生率为1.3%,明显低于国家规划不超过10%的控制目标。山东省皮防所首先成功定位了DHS的风险位点,为2015年以来全国21省份的3197例新发麻风病例进行疗前监测,阳性者避免服用DDS,阴性者服用DDS,均未发生DDS超敏综合征。结论:我省通过现症病例统一管理,麻风反应、神经炎和药物不良反应的省级确认与救治,以及DDS超敏综合征精准预防等措施,最大程度减少了现症病例致残和致死发生。

皮肤病生活质量指数的研究进展

随着医学模式的发展 ,疾病对患者生活质量的影响越来越受到重视 ,生活质量成为医学领域研究的重要课题之一。生活质量的测量在西方一些发达国家已广泛用于各科临床 ,作为对干预措施、药物疗效和疾病影响方式等的评价。综述了皮肤科专用量表、皮肤病生命质量指数的研究、信度和效度的评价。

基于GIS的山东省梅毒流行趋势研究

目的:了解梅毒在山东省的流行趋势,为制定其预防控制策略和防治规划提供科学依据。方法:资料来源于中国疾病监测报告系统,采用Excel 2007对所收集到的资料进行整理和描述性分析,以ArcGIS 9.3为数据管理和分析平台,进行常规空间流行病学分析。结果:山东省2002-2010年梅毒年均发病率为3.5316/10万;2004-2010年呈明显上升趋势,年增长率为23.71%;各市总体上梅毒发病水平呈现上升趋势,但存在明显的地区差异。结论:山东省梅毒流行呈增长趋势,各市疫情存在较大地区不平衡性,建议针对各地梅毒的流行特点和影响因素制定适宜的监测和控制策略。

HHV-6、HHV-7和HHV-8与某些皮肤病的关系研究进展

HHV-6、HHV-7和HHV-8是3种人类疱疹病毒,均为DNA病毒,属于β疱疹病毒亚科。HHV-6、HHV-7与玫瑰糠疹和某些发热性皮疹等皮肤病关系密切。HHV-6、HHV-8主要与HIV感染和Kaposi肉瘤有关。这3种病毒在有关皮肤病中的发病机制、传播途径以及抗病毒治疗对疾病的干预效果还需要进一步探索。

DRG付费下皮肤病专科医院面临的挑战与对策

DRG(Diagnosis Related Group,DRG)付费是当前国家重点推进的医保支付改革方式,其核心是按照疾病诊断分组权重予以医保费用结算。皮肤科病种繁多,整体病组权重低,导致支付标准较低。如何在DRG支付方式改革背景下,更好运营发展、提供高质量诊疗服务,是当前皮肤病专科医院及皮肤科面临的一个挑战。本文拟基于我院数据,从DRG管理体系建立包括病种运营管理、病种成本控制、调整收入结构、规范路径管理、加强科室运营管理,同时提升病案首页质量和编码的准确性、开展日间病房与日间手术、与医保经办机构加强沟通、优化信息系统建设等方面,为皮肤科DRG付费下的运营模式提供参考。

2021年度山东省麻风症状监测结果分析

背景:2020年,山东省顺利完成《全国消除麻风危害规划(2011-2020年)》终期评估目标,新发麻风2级畸残比下降至14%。鉴于麻风潜伏期较长,通过症状监测等措施持续加强麻风病例早期发现对巩固达标成果尤为必要。目的:本文对2021年山东省新确诊的麻风病例进行分析,总结达标后麻风早期发现的防治成效。方法:依托全省182家皮肤病专科联盟单位开展麻风症状监测,将麻风疑似病例或不能排除麻风的疑难少见病例转诊至山东省皮肤病性病防治研究所确诊或排除,确诊麻风病例均在省所接受规范化诊疗。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,数值变量用(均数±标准差)描述,分类变量用率或构成比描述。结果:2021年全省皮肤病专科联盟单位共转诊麻风疑似病例和疑难少见皮肤病病例623例,最终确诊麻风12例,其中新发11例,复发1例,新发麻风病例2级畸残比降至9%,创历史新低。新确诊病例麻风反应发生率为75%,联合糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的治疗效果较好。结论:依托综合医疗机构皮肤科和皮防机构开展麻风症状监测是早期发现麻风病例、预防畸残发生和持续巩固达标成果的关键措施。

山东省性病流行概况及防治措施

自1964年我国宣布基本消灭性病以来,我省于1983年发现行例新发性病病人。进入90年代,我省性病病例数不断上外,1999年性病报告发病率达到49.36/10万。 1 流行趋势 至1999年底,山东省累计报告STD患者164 578例,1993～1997年每年的病例数都在1万例以上,1998年病例数在2万例以上,而1999年的病例数达到4万例以上。

氨苯砜的非皮肤科应用及机制研究

氨苯砜(dapsone,DDS)被广泛应用于诸多感染性和炎症性皮肤病的治疗,随着对DDS作用机制的进一步了解,发现DDS还可以运用于治疗各系统损伤和退行性疾病甚至肿瘤疾病。本文就DDS的作用机制和DDS在非皮肤病应用做一综述。

输血和皮肤病相关性研究

医学各学科中,输血是公认的治疗手段。免疫介导性皮肤病如大疱性皮肤病、血管胶原病和皮肤淋巴瘤中,血浆置换疗法和体外光化学疗法可为此类皮肤疾病提供理想的治疗选择。其他个例报道提示,输血在慢性皮肤疾病如过敏性皮炎和银屑病中有一定疗效,而不良皮肤表现主要有紫癜性丘疹和移植物抗宿主病(GVHD)。

山东省麻风患者家庭内集聚性探究

目的:通过更为细致的信息调查方法,掌握麻风康复者的家族史数据,了解有家族史的麻风康复者的流行病学特征。方法:以既往发现的2210例麻风康复者为调查对象。通过查阅原始病历、患者登记表,调查皮防工作者、乡医,入户随访等方式追踪家族史及临床信息。统计分析部分采用SPSS25.0进行单因素t检验和卡方检验。结果:纳入分析的麻风康复者的有效例数为1964例,男女性别比为3.9∶1;平均发病年龄(22.18±12.14)岁,平均确诊年龄(25.64±11.89)岁。临床分型以结核样型麻风(1026例,52.24%),瘤型麻风患者(725例,36.91%)为主。399例(20.32%)麻风康复者有家族史。女性(24.44%)麻风康复者有家族史的比例高于男性(19.26%)、多菌型(27.77%)麻风康复者有家族史的比例高于少菌型(18.38%)。结论:本研究通过原始病历核查、皮防人员调查、麻风病例随访的方法获得了麻风康复者家族史的准确信息。本研究中约1/5的麻风患者有家族史,提示我们应对麻风患者,尤其是多菌型麻风患者有血缘关系的亲属开展重点随访,延长随访时间,增加随访频次,以提高麻风的早期发现水平。

麻风皮肤病疾病基因的新发现及功能研究

麻风等皮肤病具有遗传易感性，但疾病基因未知，无有效预防手段。该项目旨在发现麻风及其他遗传性皮肤病疾病相关基因、探讨发病机制，为实施精准化学预防、消除疾病危害奠定基础。项目科学发现内容和发现点：1建立总计逾6万人份样本的麻风皮肤病遗传资源库。

山东省麻风联合化疗的历史变迁

山东省的麻风防治始于解放初期,当时主要采取综合防治措施(查、收、治、管、研)。所采用的治疗药物有氨苯砜(DDS)、氨硫脲、苯丙砜和一些辅助药品。全省各卫生防疫站、麻风防治站专业人员,定期、定点检查治疗麻风病人,上述药品由省卫生厅集中采购,免费提供。随着治疗时间的延长,发现有的病人治疗效果不理想,临床无明显改善,细菌指数迟迟不下降。