Tomey OA-2000、IOL Master 700及 A 超角膜测厚仪测量近视患者中央角膜厚度的比较

目的比较Tomey OA-2000、IOL Master700及A超角膜测厚仪测量近视患者中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)的差异性和一致性。方法选取青岛眼科医院拟行角膜屈光手术的近视患者56例(112眼),分别用Tomey OA-2000、IOL Master 700及A超角膜测厚仪测量双眼CCT,对三种仪器的测量结果进行统计学分析。结果 112眼的CCT测量结果:A超角膜测厚仪为(542.23±26.88)μm,Tomey OA-2000为(521.75±26.51)μm,IOL Master 700为(519.53±28.15)μm。单因素方差分析结果显示,差异有统计学意义(F=23.737,P<0.01)。两两比较结果显示,Tomey OA-2000、IOL Master 700与A超角膜测厚仪之间差异均有统计学意义(均为P<0.05),其中A超角膜测厚仪测量的CCT值较Tomey OA-2000厚(20.48±8.16)μm,两者差值的95%可信区间为18.96~22.01μm;A超角膜测厚仪测量CCT值较IOL Master 700厚(22.71±10.39)μm,两者差值的95%可信区间为20.76~24.65μm。Pearson相关分析显示,A超角膜测厚仪、Tomey OA-2000、IOL Master 700三种仪器测量值均呈高度相关(均为P<0.01)。一致性分析结果显示,Tomey OA-2000、IOL Master 700测量的CCT值与A超角膜测厚仪相比一致性均较好。结论 Tomey OA-2000、IOL Master 700测量CCT的结果与A超角膜测厚仪相比具有良好的相关性和一致性,但其结果存在微小的差异,三者之间不能简单地互相替代。

丰富环境对成年弱视大鼠视皮层17区N-甲基-D-天冬氨酸受体亚基的影响

目的研究丰富环境(EE)对关键期后的单眼形觉剥夺性弱视大鼠视皮层17区N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体亚基2A(NMDA-NR2A)和NMDA-NR2B蛋白水平的影响,探讨EE对弱视视皮层突触可塑性的影响。方法选取出生后2周龄的Wistar大鼠80只,按照随机数字表法分为正常对照组和实验组。实验组在整个关键期内行右侧眼睑缝合,制作单眼形觉剥夺(MD)弱视模型。45日龄时按照随机数字表法将实验组大鼠分为弱视组、标准环境组(SE组)和EE组,其中SE组和EE组于46日龄时打开右侧眼睑。60、75和105日龄时各组取3只大鼠,全身麻醉后行多聚甲醛心脏灌注,剪刀于颈部端头,取左侧大脑视皮层17区。采用苏木精-伊红染色观察大脑视皮层17区的分层,并采用免疫组织化学法检测在关键期后不同时期每组大鼠NMDA-NR2A和NMDA-NR2B的蛋白在大脑视皮层中的分布及表达。应用Image-Proplus6.0分析软件对实验产生的阳性反应产物进行累计吸光度(A)值检测。结果光学显微镜下视皮层17区均可见NMDA-NR2A和NMDA-NR2B染色阳性细胞,多呈圆形或椭圆形,主要位于细胞膜。60、75和105日龄各组大鼠视皮层17区NMDA-NR2A表达总体比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各时间点弱视组阳性细胞较正常对照组少;EE组阳性细胞较正常对照组少,较弱视组多。EE组60、75和105日龄NMDA-NR2A表达较SE组增强,但并未达到正常对照组水平,差异有统计学意义(均P<0.05)。60、75和105日龄各组大鼠视皮层17区NMDA-NR2B表达总体比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各时间点弱视组阳性细胞较正常对照组多;60日龄EE组阳性细胞较正常对照组多,75日龄和105日龄和正常对照组接近。EE组60日龄NMDA-NR2B在视皮层的表达较SE组减弱,但并未达到正常对照组水平,差异均有统计学意义(均P<0.05)。EE组75日龄和105日龄时NMDA-NA2B表达量较SE组减弱,与正常对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论视觉系统的可塑性不但存在于视觉发育的关键期以前,且在关键期之后视觉系统的可塑性仍然存在。作为一种非侵入性的干预方法,EE能通过改变NMDA-NR2A和NMDA-NR2B在视皮层中的表达使成年弱视大鼠的可塑性得以改善和恢复。

白内障超声乳化术中灌注液加入头孢呋辛对房水细菌污染的控制作用

目的评估白内障超声乳化术中灌注液加入头孢呋辛对房水细菌污染的控制作用。方法选取2017年5月至8月在青岛眼科医院接受白内障超声乳化手术治疗的患者为研究对象,根据术中灌注液的不同分为两组,对照组99例(102眼)使用平衡盐溶液灌注液;试验组93例(100眼)使用含头孢呋辛(1.5 g·L^-1)的平衡盐溶液灌注液。两组患者分别于入院时(未局部应用抗菌药物前)、术前(聚维酮碘冲洗结膜囊后)行结膜囊细菌培养,于手术结束时行房水细菌培养,并对两组患者结膜囊及房水细菌培养结果进行比较。结果入院时,对照组与试验组结膜囊细菌培养阳性率为50.00%和51.00%,差异无统计学意义(χ^2=0.020,P=0.887);术前,对照组与试验组结膜囊细菌培养阳性率为25.5%和27.0%,差异无统计学意义(χ^2=0.059,P=0.807);手术结束时,对照组与试验组房水细菌培养阳性率为5.9%和0,差异有统计学意义(F=6.062,P=0.029)。结论使用含头孢呋辛(1.5 g·L^-1)的灌注液能减少白内障超声乳化术的房水细菌污染。

OCTA在脉络膜新生血管治疗效果评估中的作用

目的:采用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术观察抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后脉络膜新生血管(CNV)的形态变化,并探讨OCTA在诊断该类疾病以及在判断预后方面的优势。方法:回顾性系列病例研究。收集2017年7月至2018年4月在青岛眼科医院就诊的CNV患者17例(17眼)。所有患者常规进行最佳矫正视力(BCVA)、频域相干光断层扫描(SD-OCT)以及OCTA等检查,对患眼行玻璃体腔注射抗VEGF药物(雷珠单抗或康博西普)0.05ml,治疗后每个月随访1次,采用OCTA观察CNV在治疗前后的变化情况。采用配对t检验比较治疗前后BCVA和SD-OCT显示的黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)的变化。结果:所有患者治疗前BCVA(LogMAR)为0.69±0.35,治疗后改善到0.49±0.38,差异有统计学意义(t=3.541,P=0.003)。CMT由治疗前的(363±66)μm下降到了治疗后的(302±66)μm,差异有统计学意义(t=4.227,P=0.001)。OCTA显示,抗VEGF治疗后所有患者CNV密度呈不同程度降低;部分患者CNV基本消失,神经上皮层脱离与水肿减轻甚至消失;部分患者虽仍存在粗大的异常血管,但神经上皮层脱离与水肿已完全消失。1例患者虽神经上皮层水肿消失,但仍存在边缘血管吻合,随访3个月复发。结论:OCTA能够清晰显示抗VEGF治疗后CNV的形态变化,可作为临床上CNV的诊断以及治疗效果评估的可靠工具。

右美托咪定对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响

目的 探讨右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉斜视矫正术患儿术后苏醒期躁动的影响。 方法 择期行斜视矫正术的患儿120例，按随机数字表法分为对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组60例。D组患儿麻醉前15 min静脉泵注Dex 0.6 μg/kg，C组给予同等剂量生理盐水。采用Craner患儿苏醒期烦躁量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, PAED）对患儿躁动程度进行评价，记录两组PAED评分、苏醒期躁动情况及副作用发生率。 结果 与C组比较，D组患儿PAED评分、患儿苏醒期躁动发生率、术后副作用发生率降低（P＜0.05）。 结论 Dex用于七氟醚复合瑞芬太尼麻醉斜视矫正术可减少患儿苏醒期躁动。

Schlemm管扩张术后出血性角膜后弹力膜脱离一例

男性,40岁。发现眼压高药物控制欠佳6年于2019年3月5日收住山东省眼科研究所青岛眼科医院。入院查体:视力:右眼0.04(-8.75DS.1.0);左眼0.02(-6.00DS,0.8),眼压:右眼15mmHg;左眼14mmHg,双眼角膜透明,前房轴深>3CT,周边>1/2CT,瞳孔圆,直径约3mm,晶状体密度稍高。

青岛某医院穿透性角膜移植手术原因

目的:分析过去10余年穿透性角膜移植术(PKP)的手术原因及变化情况。方法:回顾性系列病例研究。收集2013年1月至2017年12月在青岛眼科医院接受PKP的所有患者的病历资料,并与2005-2010年在青岛眼科医院接受PKP患者的资料进行比较,分析其年龄、性别和接受PKP相关的临床诊断等资料。采用卡方检验对2个时间段的PKP的手术原因进行统计分析。结果:2013-2017年间,共行PKP855例,前4位的手术原因依次为化脓性角膜炎303例(35.4%)、再次角膜移植132例(15.4%)、圆锥角膜130例(15.2%)和病毒性角膜炎115例(13.5%)。2005-2010年间,共行PKP875例,前4位手术原因依次为化脓性角膜炎、病毒性角膜炎、圆锥角膜和大泡性角膜病变。2个时间段内,PKP的主要手术原因均为化脓性角膜炎,其所占比例无明显变化(χ^2=0.543,P=0.461)。再次角膜移植的比例增加,成为青岛眼科医院2013-2017年间PKP第2位的手术原因(χ^2=33.294,P<0.001)。圆锥角膜始终居于PKP手术原因的第3位,但2013-2017年间PKP手术原因中所占比例较2005-2010年增加(χ^2=6.061,P=0.014)。病毒性角膜炎的比例下降,从2005-2010年的第2位下降到2013-2017年第4位的手术原因(χ^2=6.397,P=0.011)。结论:化脓性角膜炎是2013-2017年青岛眼科医院PKP的首位手术原因,然后依次为再次角膜移植、圆锥角膜和病毒性角膜炎。与2005-2010年相比,2013-2017年青岛眼科医院因再次角膜移植与圆锥角膜行PKP的比例上升,而病毒性角膜炎的比例下降。

不同临床特点的分离性垂直偏斜手术疗效

目的:探讨不同临床特点的分离性垂直偏斜(DVD)的手术方式及其疗效以期提高治疗效果。方法:回顾性系列病例研究。收集青岛眼科医院2013年1月到2016年12月期间诊断为DVD上斜明显并行上直肌手术的患者共49例。根据双眼上斜程度不等对患者进行分组,设计手术量,并对手术疗效进行分析。A组:双眼上斜≥20^△,上斜程度差别<5^△,共18例;B组:双眼上斜≥20^△,双眼上斜程度差别≥5^△,共14例;C组:一眼上斜≥20^△,另一眼上斜<5^△,共17例。C组的上斜<5^△是指仅有微小上转动度或未引出上斜。C组根据手术方式不同分为C1组(双眼手术)和C2组(单眼手术)。手术指征:A组:上斜程度明显影响外观,双眼上斜程度基本相等,上斜度数≥20^△者,行双眼上直肌等量的大量后徙7~10 mm;B组:双眼上斜程度不等,上斜度数较大眼,行大量上直肌后徙7~10 mm,另一眼上直肌后徙为5~6 mm;C1组:一眼明显上斜者行其后徙7~10 mm,另一眼则后徙4 mm(10例),C2组:只一眼行矫正手术(7例)。2组独立样本比较采用Wilcoxon秩和检验。结果:所有患者术后均未出现睑裂明显不等的变化。A组患者手术满意度为94%。B组患者手术满意度为93%。C1组行双眼手术者,手术满意度为100%。C2组行单眼手术者,手术满意度仅为29%。对C1和C2组进行比较,满意度差异有统计学意义(Z=-3.656,P<0.001)。结论:DVD是双眼性疾病,根据分离以及上斜程度是否相同,可行双眼上直肌等量及不等量的后徙。即便一眼无明显上斜,仍须按不等量手术设计给予最小量的上直肌后徙,若仅行明显上斜眼手术则易引起对侧眼术后上斜视和反转性的代偿头位。