角膜移植手术方式的重大变化——山东省眼科研究所4686眼变化报告

目的统计分析13年间山东省眼科研究所行板层角膜移植（LKP）与穿透性角膜移植（PKP）比例的变化及其原因。方法对1993年至2005年在山东省眼科研究所接受角膜移植的病例进行回顾性调查，调查时间分为1993～1995、1996～2000和2001～2005年3个时间段。角膜移植原因分为5类：角膜炎症相关疾病、角膜变性与营养不良、角膜先天异常、

山东省某三甲眼科医院不同类型年龄相关性白内障防盲项目比较研究

目的:分析政府、非政府组织(NGO)和医院白内障防盲项目的不同,为探索建立适宜我国的低成本、高效率防盲治盲体系提供依据。方法:选取山东省某三甲眼科医院2016-2017年10495例年龄相关性白内障患者为研究对象,定性分析不同防盲项目的政策异同,定量研究不同白内障防盲项目在患者年龄、性别、费用总额、自付金额、晶体费用、住院天数、医保类别、在治疗中是否采用临床路径等方面的异同。结果:政府、NGO防盲项目补贴金额高、患者覆盖面小、城乡差异明显,医院防盲项目患者占比超50%,患者覆盖面大,实现了城乡兼顾;不同防盲项目患者在性别、年龄、医保类别、费用总额、晶体选择、自付金额、住院天数、临床路径等因素差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:不同防盲治盲项目发挥作用不同,应发挥政府主导作用,引导各级非政府组织、慈善团体、企业和个人通过多种形式参与,同时鼓励各级医院在可承受范围内适当减免费用,构建低成本、高效率、可持续的防盲治盲体系。

主要致病真菌在角膜内生长方式的研究

目的研究白色念珠菌、茄病镰刀菌、烟曲霉菌在角膜内的生长方式。方法应用表层角膜植片术,在植床与植片间注射真菌菌液,建立浅层真菌性角膜感染的兔模型。28只健康成年家兔,分为白色念珠菌感染组、茄病镰刀菌感染组、烟曲霉菌感染组,每组随机取8只兔,并设立4只兔为对照组。进行组织病理学及透射电镜观察。结果大体观察发现3种真菌感染的临床表现各有特点。组织病理学及透射电镜检测可见白色念珠菌垂直生长,茄病镰刀菌平行于角膜板层生长,烟曲霉菌斜行生长。结论3种不同真菌在角膜内生长方式不同,可能存在不同的致病机制。

吗替麦考酚酯纳米混悬剂的制备及其兔眼内生物学性质研究

目的:研究吗替麦考酚酯纳米混悬剂在兔眼角膜黏附性、泪液和房水药物动力学特性。方法:以薄膜分散-高压乳匀法制备纳米混悬剂,测定其理化性质。HPLC法检测角膜黏附、泪液和房水中的吗替麦考酚酯和麦考酚酸的含量。结果:混悬剂滴眼液呈米黄色乳液状,纳米混悬剂药物粒子呈圆球状,粒径均一,纳米混悬剂平均粒径592 nm,多分散系数Pdl为0.114,Zeta电位为-29.6 mV。与普通混悬剂滴眼液相比,纳米混悬剂的角膜黏附性、泪液和房水中药物浓度明显提高。结论:纳米混悬剂可以促进和提高吗替麦考酚酯眼局部给药后角膜黏附和药物吸收。

穿透性角膜移植术后植片松线重缝的临床研究

目的探讨穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PKP）后因松线而进行植片重缝的时间及不同原发病的差异、手术前后角膜散光的变化。方法对2004年1月至2006年6月我院PKP术后行植片重缝的41例（41眼）患者进行随访,其中男28例（28眼）、女13例（13眼）;统计PKP术后行松线重缝的原发病、时间及散光变化。结果松线重缝时间发生于术后1~4个月,感染性角膜病组（真菌性角膜炎、单纯疱疹性病毒性角膜炎、细菌性角膜炎）多发生于术后1个月内,平均为术后（24±10）d。非感染性角膜病组（圆锥角膜、粘连性角膜白斑、Fuchs角膜内皮营养不良、碱烧伤）多发生于术后3个月内,平均为术后（68±36）d。重缝后植片回复平整,上皮愈合。角膜散光平均减少3.74D。结论PKP术后3个月内植片重缝可以防止植片翘起,显著降低角膜散光。

血管内皮生长因子和结缔组织生长因子在增生型糖尿病视网膜病变中的研究进展

增生型糖尿病视网膜病变(PDR)是糖尿病视网膜病变(DR)的严重阶段,其主要的病理改变是新生血管形成和纤维组织增生,由此引起的反复玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离等并发症严重影响视力。国内外的研究已表明PDR的发生发展受多种细胞因子的影响与调控,血管内皮生长因子(VEGF)和结缔组织生长因子(CTGF)是与PDR关系密切的其中两个因子。VEGF除具有促进新生血管生成之外,还具有神经细胞营养保护作用。CTGF在PDR形成过程中具有促进新生血管形成及纤维化的双重作用,并且可能参与增生膜的形成。现就这两种因子在PDR中的研究进展作一综述。

蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发原因及治疗方法的初步研究

目的分析蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发的主要原因,并探讨术后复发的治疗手段。方法回顾性分析蚕蚀性角膜溃疡行角膜移植术后的30例(30只眼)患者的病例资料(其中外院13例,本院17例),研究复发与眼别、全身免疫因素、术后药物维持治疗之间的关系;据复发溃疡累及角膜植片的面积及深度制定治疗方案。结果共17例复发(56.7%)(其中外院术后复发13例,本院术后复发4例)。复发组中双眼发病者6例(35.3%),未复发组中双眼发病者2例(15.4%)。复发组中7例免疫学指标部分阳性(41.2%),未复发组中6例免疫学指标部分阳性(46.2%)。3例试行药物治疗,无效后改行板层角巩膜移植术联合羊膜移植术(AMT)后治愈。3例复发溃疡浅行AMT,术后1例因未定期复诊溃疡复发行结膜瓣遮盖术后治愈。8例复发溃疡深或范围大行板层角巩膜移植联合AMT,术后2例因未规律药物治疗复发,再次行板层角巩膜移植术治愈。3例复发至植片溃疡穿孔,自体板层角膜组织修补穿孔后,再行板层角巩膜移植联合AMT,随访无复发。结论蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发与双眼发病、免疫因素、术后是否规律药物治疗相关。如药物治疗不能治愈该病,再次板层角巩膜移植联合羊膜移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡复发的有效方法。

红树林放线菌Stremptmeces costaricanus SCSIO ZS0073抗菌活性次级代谢产物的研究

从红沙公园的红树林泥土中分离得到一株生产较强抑菌活性次级代谢产物的放线菌Strepomyces costaricanus SCSIO ZS0073,采用滤纸片法进行抑菌活性追踪,并利用硅胶、凝胶柱层析和HPLC等分离手段对其发酵产物进行分离纯化,得到3个化合物,通过NMR、MS等波谱数据分析并参阅文献将3个化合物分别鉴定为放线菌素D、放线菌素X_(Oβ)和制霉色基素(fungichromin)。其中放线菌素D在发酵条件未优化的情况下产量就达到300 mg/L以上。

青岛眼科医院白内障手术状况调查

目的探讨10年来青岛眼科医院白内障手术发展状况及青岛市城镇居民和近郊农民眼病防治意识和生活质量的变化。方法回顾调查1994年、1999年和2004年在青岛眼科医院因年龄相关性白内障接受手术治疗的患者年龄、晶状体核硬度、职业、术前和术后视力情况、手术方式和主要手术并发症，并且进行不同年度间的比较，了解10年来各项指标的变化及其意义。结果1994年共行年龄相关性白内障手术338例，其中青岛市城郊农民34例（10．06％）；超声乳化白内障吸除术36例（10．65％）；小于60岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上的患者分别占12．34％、33．14％、33．43％、21．01％；核硬度为Ⅲ级及Ⅲ级以下、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别占11．83％、27．51％、60．66％，手术主要并发症为前房炎性反应（16．86％）。1999年共行年龄相关性白内障手术460例，其中城郊农民95例（20．65％）；超声乳化白内障吸除术180例（39．13％）；小于60岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上的患者分别占14．13％、35．22％、31．96％、18．70％；核硬度为Ⅲ级及Ⅲ级以下、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别占24．35％、38．26％、37．39％，手术主要并发症为角膜水肿（10．65％）和晶状体后囊膜破裂（9．13％）。2004年共行年龄相关性白内障手术499例，其中城郊农民112例（22．44％）；超声乳化白内障吸除术396例（79．36％）；小于60岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上的患者分别占19．44％、36．47％、30．66％、13．43％；核硬度为Ⅲ级及Ⅲ级以下、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别占30．66％、39．28％、30．06％，主要手术并发症为角膜水肿（6．41％）和晶状体后囊膜破裂（6．21％）。结论本调查结果显示10年来在我院接受手术治疗的年龄相关性白内障患者数量逐年增加，城郊农民所占比例明显提高。患者接受手术治疗时的年龄呈年轻化趋势，硬核、过熟期白内障和视力显著受影响的患者比例逐年减少。同时，白内障超声乳化手术技术日臻普及和成熟。反映了随着10年来青岛市国民经济快速发展、各项社会事业不断进步及全民整体素质提高，人民医疗卫生水平改善，自我防护和眼保健意识有所增强。

地佐辛联合帕瑞昔布钠用于垂直斜视矫正术局部麻醉的镇痛效果研究

目的 研究地佐辛联合帕瑞昔布钠经静脉注射在垂直斜视的斜视矫正术中局部麻醉的镇痛效果.方法 选取山东省眼科研究所择期行斜视矫正术的垂直斜视患者80例,完全随机分为4组,每组20例,分别于术前15 min经静脉注射注射用帕瑞昔布钠40 mg（P组）、注射用地佐辛5 mg（D组）、注射用帕瑞昔布钠20 mg＋注射用地佐辛2.5 mg（PD组）、注射用等剂量0.9％氯化钠注射液（N组）.观察患者在术中5 min（T1）、术中15 min（T2）、术毕前5 min（T3）、术后2 h（T4）的疼痛数字模拟评分（NRS）、眼心反射及恶心呕吐、出汗等不良反应.因行上斜肌及下直肌手术的例数较少,故未对其在不同用药组间的NRS及眼心反射发生情况行统计学分析.结果 T1时点P、D、PD组NRS均较N组低,差异有统计学意义[（2.3±0.9）、（2.4±0.8）、（0.8±0.7）分比（5.2±0.7）分]（P＜0.05）;PD组NRS较P、D组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D组间差异无统计学意义（P＞0.05）.P组和D组患者各有1例呕吐,PD组患者无呕吐,N组患者发生呕吐3例（15.0％）,但组间差异无统计学意义（P＞0.05）.T2时点P、D、PD组NRS均较N组低[（3.2±1.1）、（2.4±0.7）、（1.5±0.8）分比（6.9±1.0）分],PD组NRS较P、D组低,D组NRS较P组低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D组较PD组明显,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;P、D组差异无统计学意义（P＞0.05）.T3时点P、D、PD组NRS均较N组低,差异有统计学意义[（0.9±0.5）、（0.7±0.4）、（0.3±0.4）分比（1.9±0.9）分]（P＜0.05）;P、D、PD组间差异无统计学意义（P＞0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD 3组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D、PD组间差异无统计学意义（P＞0.05）.T4时点4组间NRS差异无统计学意义（P＞0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD组明显,但各组各项观察指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）.上直肌与下斜肌眼心反射阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）.上直肌或下斜肌手术时眼心反射发生率及程度与NRS基本相同（P＞0.05）.结论 成人局部麻醉下垂直斜视矫正术采用地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛,具有良好的术中和术后镇痛效果,并能明显减轻术后恶心呕吐症状.

根痛平片微生物限度检查方法研究

目的建立根痛平片的微生物限度检查方法。方法根据2015年版《中国药典》的规定,用平皿法、中和剂法对根痛平片进行微生物限度检查法的研究。结果利用聚山梨酯80和卵磷脂的中和作用,可消除根痛平片对枯草芽孢杆菌的抑制作用。通过加入中和剂,可采用平皿法检查根痛平片需氧菌总数、霉菌和酵母菌总数。采用常规法检查控制菌。结论该方法适用于根痛平片的微生物限度检查。

某眼科医院2014年-2016年住院患者疾病构成顺位分析

目的分析某院住院患者疾病构成特点,探讨眼科疾病分布与人群分布特点,为医院发展提供依据。方法根据某院病案首页资料库,对2014年-2016年某院住院患者的疾病构成进行顺位统计,对住院患者前10位疾病住院患者的年龄分布、性别构成、平均年龄、平均住院日和人均总费用进行统计学分析。结果 2014年-2016年住院患者共33269例,前10位疾病患者共32505例,占97.7%。前五位疾病依次为:晶状体病(44.1%)、视网膜病(16.1%)、角膜病(10.1%)、斜视(7.9%)、青光眼(6.7%),占全部患者的85.5%。50岁及以上患者占前十位疾病患者总数的71.4%,晶状体病是其住院的首要原因(56.1%)。20岁以下住院患者占前10位疾病患者的10.4%,斜视是其住院的首要原因(55.2%)。结论晶状体病是眼科患者住院的首要疾病。根据各疾病排序的特点,为了解人群中眼病分布提供临床资料,也为医院确立服务重点和拓展方向提供参考依据。

微创玻璃体手术联合雷珠单抗治疗息肉样脉络膜血管病变合并玻璃体出血和出血性视网膜脱离

息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy,PCV）是一组以视网膜下橘红色结节样病灶和/或呈异常分支的脉络膜血管网及其末梢息肉状扩张为特征的疾病[1],严重者可伴有玻璃体积血和出血性视网膜脱离,导致视力丧失.目前常用的治疗PCV的方法有抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）药物的玻璃体腔注射和光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）,但伴有玻璃体积血和出血性视网膜脱离的PCV病变单纯应用抗VEGF药物玻璃体腔注射效果不佳,且因眼底无法窥见而不能实施PDT治疗.采用玻璃体切割联合视网膜下积血清除术可有效清除玻璃体腔和视网膜下的积血,但术后并发症多,视力恢复不理想,且常需行硅油填充术,而抗VEGF药物玻璃体腔注射可抑制眼内新生血管的生长,减轻病灶区的渗出和水肿.故本研究中应用玻璃体切割术联合雷珠单抗玻璃体腔注射法对伴有玻璃体积血和出血性视网膜脱离的PCV患者进行治疗,并评价其疗效.

结膜囊正常菌群与眼部细菌性感染的关系

目的分析结膜囊正常菌群的构成情况,探讨它们与眼部细菌感染性疾病的关系。方法统计2000年1月至2004年12月1 198份眼部无感染的白内障患者结膜囊细菌培养和药敏试验结果,分析结膜囊正常菌群的构成;统计同期985份结膜炎、角膜炎及眼内炎患者的细菌培养和药敏结果,分析两结果之间相关性。结果白内障患者结膜囊细菌培养阳性率为55．7%(667/1 198),主要由革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌构成,其中以表皮葡萄球菌为主要菌种,占51．1%(341/667)且比例逐年增高。表皮葡萄球菌和金葡菌在结膜炎、角膜炎和眼内炎的阳性结果中也占较大比例,两者在正常眼检出率与在结膜炎和角膜炎中的检出率相关性差异有统计学意义,与在眼内炎中检出率相关性差异无统计学意义。结膜囊正常菌群对氨苄西林、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星和氧氟沙星等药物的耐药率逐年升高,对2种药物同时耐药的比例较小,对临床已不常使用的药物如庆大霉素的耐药率有下降趋势,感染组表现出同样的耐药规律。结论结膜囊正常菌群中表皮葡萄球菌和金葡菌与眼表细菌性感染疾病密切相关,但与眼内炎的相关性不明显。

不同引导方法LASIK术后角膜非球面性改变及临床分析(英文)

目的:探讨不同引导方式LASIK术后角膜非球面性改变及临床分析。方法:48例95眼行LASIK手术,其中45眼接受Q值引导LASIK,50眼接受非Q值引导的LASIK。术后1,3,6mo分别检查视力(visualacuity,VA)、屈光状态、角膜K值、Q值、球差、对比敏感度(contrast sensitivity function,CSF)等,并行统计分析。结果:两组术后3,6mo在视力和有效指数方面无差异;术后3mo屈光状态在±0.50D范围Q值组和非Q值组分别为95%和90%,术后6mo,±0.50D两组分别为97%和98%;术后1,3和6moQ值组CSF均较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05),而非Q值组术前术后差异无统计学意义。Q值组和非Q值组术后1,3和6mo的平均Q值分别为0.50±0.33和0.81±0.51、0.50±0.35和0.80±0.48、0.50±0.34和0.80±0.47,与术前比较差异均有统计学意义。Q值组和非Q值组术后6mo球差较术前平均增加分别为4倍和8.5倍;⊿Q与预矫屈光度高度正相关,与患者年龄、性别、术前角膜K值、Q值、球差无相关性;定量关系非Q值组为y=0.18e0.32x,R2=0.72,Q值组为y=0.04x2-0.19x+0.54,R2=0.75。结论:非球面引导的LASIK可以有效地减少近视屈光手术对角膜非球面性的影响,从而减少术后球差的增加,有利于术后视觉质量的提高。预计的目标Q值与实际的Q值之间存在较大差异。

泪道激光成形联合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞的临床观察

目的探讨泪道激光成形联合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞的治疗效果。方法89例(95眼)泪道阻塞患者行Nd:YAG激光成形联合新型泪道引流管留置3个月,拔管后随访3～12个月,观察流泪和流脓情况、泪道功能恢复及并发症情况。结果末次随访时,经此方法治疗各种泪道阻塞的患者治愈72眼,占75.79%;有效15眼,占15.79%;无效8眼,占8.42%,总有效率91.58%。其中泪小管阻塞者有效率100.00%(23/23),泪总管阻塞者有效率100.00%(12/12),鼻泪管阻塞者有效率94.44%(34/36),泪小管合并鼻泪管阻塞者有效率85.71%(12/14),慢性泪囊炎者有效率60.00%(6/10)。3眼术后2周左右有轻微眼部刺激症状,4眼出现泪小管周围组织红肿不适,1眼出现泪小点撕裂,因假道形成致眼睑肿胀1眼,无一例患者出现泪道插管滑脱,余未见其他并发症发生。结论泪道激光成形联合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞是一种有效的治疗方法。

激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道置管治疗泪小点狭窄

目的:分析我院激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道插管治疗泪小点狭窄的可行性、适应证及疗效。方法:回顾性分析我院2009-01/2010-06门诊确诊并行手术的泪小点狭窄或膜闭病例37例41眼。其中20例22眼行Nd:YAG激光泪小点成形联合置管术,17例19眼行泪小点切开联合置管术。拔管后随访3～12mo,随访时观察、记录患者的溢泪情况、泪小点形态和功能恢复情况及手术并发症情况。结果:截至末次随访,两种术式的有效率均为100%,激光联合置管术的治愈率为82%;切开联合置管术的治愈率为79%,两种术式的治愈率未见明显差异。先天性泪小点闭锁的治愈率为100%。泪点周围组织红肿伴眼痒者2例;泪小点撕裂者1例;泪道肉芽增生者1例。无引流管自行滑脱病例。结论:激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道置管治疗泪小点狭窄疗效肯定。激光联合置管术治疗泪小点狭窄或膜闭手术操作简便,可作为常规术式进行推广。先天性泪小点闭锁可视为切开联合置管术的手术适应证。

泪道激光术后留置泪道引流管与药物灌注治疗泪道阻塞的疗效对比观察

目的:比较泪道激光术后药物灌注与留置泪道引流管两种方法治疗阻塞性泪道疾病的临床效果。方法:将Nd:YAG激光疏通泪道,A组38例40眼,激光疏通泪道后联合新型泪道引流管留置3mo。B组45例49眼,激光疏通泪道后注入典必殊药膏。术后随访3～6mo,对比分析两组的治疗效果。结果:泪道激光疏通术后留置泪道引流管与药物灌注,两种方法均有明显效果。治愈33眼,治愈率82.5%,好转4眼,好转率10.0%,总有效率92.5%;B组:治愈21眼,治愈率42.9%,好转13眼,好转率26.5%,总有效率69.4%。经统计学分析两组间差异有显著性意义(χ2=7.291,P<0.05)。结论:泪道激光治疗泪道阻塞性疾病安全有效,联合留置新型泪道引流管治疗泪道阻塞方法疗效明显提高。

山东省眼库角膜供体的临床应用分析

目的分析1997～2004年山东省眼库角膜供体的临床应用情况。设计回顾性病例系列研究。研究对象3475个角膜供体。方法分析角膜供体应用于患者的年龄、区域、手术方式及疾病种类。主要指标术式及疾病种类结果接受角膜供体多为中年(44.7%)及青年(32.5%)患者。80.4%患者来自山东省。供体分别用于穿透性角膜移植术2376例,板层角膜移植术984例,角膜表面镜片术115例。应用于感染性角膜炎(49.4%)、圆锥角膜(13.8%)、角膜白斑(9.7%)、大泡性角膜病变(8.7%)等眼病。在感染性角膜炎中,真菌性角膜炎占39.0%,病毒性角膜炎占35.2%,细菌性角膜炎占21.9%。结论感染性角膜炎是山东省眼库角膜供体应用最多的疾病,其次为圆锥角膜。角膜白斑与大泡性角膜病变分别居于第三、四位。

正确认识飞秒激光在眼科临床应用中的优势与局限性

飞秒激光是一种新型的激光技术，美国食品药品管理局（FDA）批准此项技术应用于临床已有10余年的历史，飞秒激光最初主要应用于角膜屈光手术，用于替代机械微型角膜刀。由于飞秒激光的精确性和可控性高，因此在角膜屈光手术领域显示出优越性。随着相关硬件和软件的不断开发，飞秒激光在眼科其他领域，如辅助角膜移植手术、辅助白内障摘除术及辅助诊断等都在尝试进行应用。初步的临床效果已经显示出飞秒激光在替代机械微型角膜刀领域以外的应用前景，但目前的飞秒激光技术在眼科应用也有一定的局限性。本文对飞秒激光在眼科领域的综合功能应用、存在的问题和局限性以及今后应有的研究方向等进行介绍和分析，以便同行在临床工作和科研中进行参考和获得启示。