蚕食性角膜溃疡治疗方式变迁及临床特征与疗效观察

目的探讨蚕食性角膜溃疡临床特征和治疗方式分布与变迁,观察临床疗效与复发情况。方法回顾性系列病例研究。对1996年1月至2015年12月收住青岛眼科医院的蚕食性角膜溃疡患者125例(154只眼)进行研究,其中男性78例,女性47例。患者年龄为(47.6±14.3)岁,病程1~240个月(中位数6个月),随访4.5~122.0个月。将患者按就诊时间分为1996至2005年组和2006至2015年组,观察临床特征和治疗方法及其效果。采用卡方检验分析不同时期治疗方式的分布差异和不同影响因素下的复发情况。结果角膜病灶累及鼻侧、颞侧、上方、下方和全周角膜缘的眼数分别为48、41、13、23和29只。1996至2005年组和2006至2015年组接受单纯药物治疗、板层角膜移植术(LKP)、羊膜移植术的眼数分别为6、61、1和27、38、14只;治疗后复发率分别为1/6、24.59%、0和7.41%、34.21%、2/14。3种治疗方式的眼数在两组之间的差异有统计学意义(χ^2=29.315,P=0.000),但两组治疗后总的复发率差异无统计学意义(χ^2=0.149,P=0.699)。34例(34只眼)治疗后发生原发病复发,其中23只眼(67.65%)的复发发生于溃疡愈合后12个月内,91.18%(31只眼)经过治疗可以保住眼球。截至末次复诊,154只患眼中150只眼(97.40%)保住眼球,129只眼(83.77%)裸眼视力≥0.05。结论蚕食性角膜溃疡好发于男性和年龄>35岁的患者。病灶好发于睑裂区角膜缘。LKP是治疗蚕食性角膜溃疡的主要术式,术后复发率为28.28%。近10年行LKP的患者比例下降,单纯药物治疗和羊膜移植术所占比例明显升高,但各种治疗方式总的复发率较之前10年无明显差异。

眼睑肿物术中快速冰冻切片的病理诊断

目的:分析眼睑肿物改良Mohs法术中冰冻切片检查的病理诊断。方法:回顾性研究。收集2014年9月至2018年5月在青岛眼科医院就诊并因眼睑肿物行改良Mohs法术中快速冰冻切片的患者44例。术中送检切除的眼睑肿物,术中报告肿物性质及切缘肿瘤细胞残留情况,并决定进一步手术方案。结果:手术切除44例眼睑肿物,其中43例眼睑肿物经术中快速冰冻切片确定诊断。确诊为恶性肿瘤的31例(70%),其中基底细胞癌22例(50%),睑板腺癌5例(11%),鳞状细胞癌2例(5%),原位癌2例(5%)。确诊为良性病变12例,其中内翻性毛囊角化病5例,脂溢性角化病3例,慢性炎症2例,眼睑脓肿和淀粉样变性各1例。1例眼睑肿物术中无法确诊,经石蜡切片确诊为转移性肾细胞癌。在术中发现3例切缘存在可疑肿瘤细胞,扩大切除并行冰冻切片检查,直至切缘未见肿瘤细胞。术后随访均未发现眼睑肿物复发。结论:改良Mohs法术中冰冻切片检查可快速诊断眼睑肿物的性质,确定手术切缘是否残存肿瘤细胞,帮助临床手术医师选择手术切除范围,对于眼睑肿物的精准手术治疗具有指导性作用。

有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术后再手术原因及安全性

目的:探讨有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体(PIOL)植入术后再手术原因以及长期眼内植入的安全性。方法:回顾性系列病例研究。选择2006年1月至2016年12月于青岛眼科医院白内障科接受有晶状体眼虹膜固定型PIOL植入术治疗高度近视后接受再次眼内手术治疗的患者11例(17眼)。分析再次手术的时间、方式以及原因。数据采用配对t检验进行分析。结果:再次手术的时间为PIOL植入术后6~108个月。12眼(12/17)因为外伤导致PIOL脱位于前房而接受了再次手术,该12眼再手术前角膜内皮细胞计数与植入术前比较,出现不同程度下降(t=5.968,P<0.001),其中1眼因脱位时间较长(1个月)而最终出现角膜内皮细胞功能失代偿。另有2眼(2/17)虽未出现PIOL脱位,但由于PIOL所夹虹膜较少或部分萎缩,PIOL位置松动,角膜内皮细胞非预期性明显减少,从而接受了人工晶状体再固定术;1眼(1/17)因为对侧眼PIOL脱位,角膜内皮细胞计数下降明显,患者出于恐慌,而决定手术取出PIOL;1例(1眼)患者(1/17)因为PIOL植入后出现视网膜脱离接受了视网膜复位手术,由于术后长期俯卧位,对侧眼(1/17)角膜内皮细胞计数下降明显(658个/mm2)而接受PIOL再固定手术。结论:外伤后PIOL脱位,PIOL松动后非预期性角膜内皮细胞计数下降是有晶状体眼虹膜固定型PIOL植入术后再次手术的主要原因。对于长期植入的患者需增加随访排查潜在的安全隐患。