手术时间对腹腔镜下肝癌切除术患者的影响

目的分析手术时间对腹腔镜下肝癌切除术患者的影响及影响患者手术时间的相关因素。方法对行腹腔镜下肝癌切除术的287例患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者的中位手术时间分为长时间组(A组)和短时间组(B组),比较两组患者的临床资料和手术情况。结果 A组患者的体质指数、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、术后并发症发生率、住院时间均高于B组患者;A组术者的手术经验低于B组术者;体质指数≥25 kg/m2是患者手术时间长的危险因素,术者手术经验≥100例是患者手术时间长的保护因素。结论对初始开展腹腔镜下肝切除术的术者,应注意选择体质指数低的患者,以缩短手术时间,提高手术效果。

胆道术后并发胆汁漏的防治体会

胆汁漏是胆道术后常见而严重的并发症．发生率为0．51％～2．4％，可导致胆源性腹膜炎，若处理不当或不及时甚至危及患者的生命。山东省禹城市人民医院1998年3月-2007年5月治疗胆汁漏患者20例。总结报道如下。

75例胃癌患者中整合素β3与MMP-9的表达及其与预后关系的研究

目的:检测75例胃癌患者肿瘤组织中整合素β3和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达,分析其与胃癌临床病理因素及预后的关系。方法:采用免疫组织化学Elivision二步法检测胃癌组织中整合素β3及MMP-9的表达。结果:胃癌组织中整合素β3及MMP-9呈阳性表达且两者呈正相关性。整合素β3及MMP-9的表达与胃癌根治术5年生存率有关(P<0.05)。结论:胃癌组织中整合素β3和MMP-9的表达有相关性,两者的表达水平可能用于评估胃癌患者根治术后的生存期。

补肾活血益气法治疗儿童过敏性紫癜性肾炎气阴两虚证48例

目的探讨补肾活血益气法治疗儿童过敏性紫癜性肾炎气阴两虚证的临床疗效。方法选取2017年7月至2018年9月间山东省禹城市人民医院儿科收治的96例过敏性紫癜性肾炎患儿,随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组采用西医常规治疗;观察组在对照组治疗基础上采用补肾活血益气法治疗。对比两组患者的中医疗效;观察两组患儿肾功能指标[24 h尿蛋白定量、β微球蛋白(β-microglobulin,β-MG)、红细胞计数]和凝血功能指标[D-二聚体、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血反应时间(coagulation reaction time,R)、凝血指数(coagulation index,K)]水平变化情况。结果观察组的中医疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后主症评分、次症评分、中医证候评分均明显降低,以观察组降低的更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿24h尿蛋白定量、β-MG、红细胞计数显著降低(P<0.05),且观察组治疗后24h尿蛋白定量、β-MG、红细胞计数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿D-二聚体、FIB显著降低,R、K显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后D-二聚体、FIB低于对照组,R、K高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿皮肤紫癜、腹痛、关节痛、黑便消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾活血益气法治疗儿童过敏性紫癜性肾炎疗效确切,可改善凝血功能和肾功能。

轴位CT诊断肛门直肠周围脓肿的应用价值

国内将肛门直肠周围脓肿一般分为红提肌下脓肿及肛提肌上脓肿，确定脓肿的位置非常重要，因为各种类型脓肿手术途径及并发症不同。肛门直肠周围脓肿的影像学检查方法很多，包括经直肠超声、经阴道超声、

钢丝Bunnel缝合法修复治疗跟腱断裂

目的探讨用钢丝Bunnel缝合法修复治疗跟腱断裂的手术方法及效果。方法对26例跟腱断裂患者采用钢丝编织缝合牵拉,使跟腱断端部分重叠对合,将钢丝经跟骨穿孔固定于内侧皮下。跟腱断端腱旁组织用可吸收线间断缝合。结果平均随访26个月,根据Arner-Lindholm疗效标准进行评定,优19例(73.1%),良7例(26.9%)。结论钢丝Bunnel缝合法治疗跟腱断裂是一种方法简便、疗效满意的手术方法。

中下段直肠癌术后双管联合肛管引流的应用

探讨骶前双管联合肛管引流在中下段直肠癌中的应用价值。回顾性分析2006年10月—2011年2月行经腹直肠癌前切除术238例中下段直肠癌患者的临床资料。157例（A组）应用骶前联合肛管引流,术后发生吻合口瘘6例（3.82%）;其余81例（B组）仅经左下腹放置引流管,吻合口瘘发生9例（11.11%）,两组术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义（χ2=4.151,P=0.042）。均无围手术期死亡病例。骶前双管联合肛管引流减压能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,增加手术安全性。

内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的临床效果观察

目的:探讨内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的临床效果。方法:将60例结肠息肉患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组患者采用内镜下高频电凝电切术治疗,对照组患者采用开腹手术治疗,比较2组患者的术中出血情况以及并发症的发生率。结果:治疗组患者术中术后大出血及迟发出血者比对照组少,分别为1例和4例;治疗组并发症发生率比对照组低,分别为为13.33%和36.67%,治疗组明显优于对照组,2组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的临床效果显著,简单、安全,可行。同开腹手术比较,患者术中术后大出血及迟发出血者少,术后并发症发生率低,值得临床推广应用。

保留髌骨型全膝关节置换术的中期疗效

目的评价膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后膝前痛发生率、临床功能及髌骨软骨退变等级对临床疗效的影响。方法回顾分析2006年2月至2009年2月采用保留髌骨型TKA治疗151例（151膝）膝关节退变性骨关节炎患者的临床资料。其中男59例,女92例;平均年龄72.3岁（56-82岁）。髌骨软骨退变等级采用Outerbridge分级标准、术后膝前痛采用VAS评分、临床功能采用美国膝关节学会评分（the knee society scale,KSS）和髌骨评分（Patellar scores,PS）。结果平均随访时间（6.4±1.8）年。所有患者切口达Ⅰ期愈合。髌骨软骨退变等级：Ⅰ级18例,Ⅱ级36例,Ⅲ级62例,Ⅳ级35例。末次随访时,6例（4.0%）患者有膝前疼痛,其中轻度疼痛4例,中度2例,无重度疼痛。患者平均KSS评分由术前（82.6±9.3）分提高到术后（169.8±13.2）分;患者平均PS由术前（10.5±3.3）分提高到术后（27.8±4.5）分。不同髌骨软骨退变不影响术后膝前痛发生率（χ2=0.42,P=0.94）、KSS评分（膝评分：F=1.83,P=20.14;功能评分：F=0.56,P=20.64）和PS评分（F=0.78,P=20.51）。结论膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型TKA术可取得满意的临床疗效,髌骨软骨退变等级不影响临床疗效。

小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果

目的:探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法:选择我院自2010年1月～2012年2月收治的阑尾炎患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用小切口阑尾切除术治疗,对照组采用传统阑尾切除术治疗,比较2组患者手术所需时间、住院天数、术后感染等情况。结果:观察组手术所需时间、住院天数显著短于对照组,观察组的术后感染情况明显低于对照组,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口阑尾切除术较传统阑尾切除术更有利于患者的术后恢复。具有手术操作简单、切口小、创伤小、痛苦少、切口感染机会小、患者恢复快等优点,已成为当今治疗阑尾切除术的首选方法,值得临床推广应用。

带锁髓内钉治疗胫骨骨折50例

目的 探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术方法和疗效.方法 闭合性骨折28例采用有限扩髓髓内钉治疗.开放性骨折22例采用非扩髓髓内钉治疗,均静力性固定.结果 随访3个月～1年,50例均达骨性愈合,骨折愈合时间为3～10个月,平均6个月.愈合优31例,良19例,优良率100%.无锁钉及髓内钉松动、断裂.无小腿骨筋膜间隔综合征、深部感染、膝前疼痛.髋、膝、踝关节功能正常,延迟愈合1例.胫骨迟发性感染2例.结论 带锁髓内钉治疗胫骨骨折,操作简单、手术创伤小,固定坚强可靠,骨折愈合率高,并发症少,能早期活动,是一种较好的内固定方法.

深夜里的意外短信

国庆节前夜，松上大夜班，抓紧时间完成了很多常规的工作。夜里11点的时候，松听见震耳的推动担架车的声音，天！急症科同时送来了三辆担架车，高速公路上发生了车祸。三名当事人是一对夫妻和他们的一个朋友小李，都是下肢骨折。病人是外地的，没有家属，护送来的交警要求将三位病人安置在同一间房间里，并且不留陪人，但是，病房已经很紧张，松感觉到了压力，只有自己一个人值班，三个病人，又没有家属，怎么办？!与值班医生协商住ICU，ICU又没有床位，那值班医生一副看热闹的样子。松的倔强脾气上来了，把三位病人分别安置在相邻的两间病房，然后，利用医生下医嘱的时间，去测量生命体征，采集病史。

钙离子通道阻滞剂对蛛网膜囊肿切除术围手术期脑水肿的影响

目的:探讨钙离子通道阻滞剂在蛛网膜囊肿切除术围手术期减轻脑水肿的影响。方法:选择2014年3月至2016年5月山东省禹城市人民医院神经外科收治的72例行蛛网膜囊肿切除术的患者为研究对象,按随机数字表法将其分为3组:硝苯地平组、维拉帕米组和安慰剂组。观察3组术前1d服药(A组、C组、E组)和术后当天服药(B组、D组、F组)的情况。使用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪监测脑电阻抗扰动系数,同时观察不良反应发生情况。结果:服用硝苯地平与维拉帕米后,A组、B组、C组、D组患者的脑电阻抗扰动系数较E组、F组显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。服用硝苯地平的A组、B组脑电阻抗扰动系数在术后3.5d内均比服用维拉帕米的C组、D组低(P<0.05),而在术后4d,4组脑电阻抗扰动系数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1~4d,A组脑电阻抗扰动系数均低于B组(P<0.05);C组与D组术后1~7d脑电阻抗扰动系数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钙离子通道阻滞剂能够缓解蛛网膜囊肿切除术围手术期脑水肿,相较于维拉帕米,术前提前服用硝苯地平可以增加抗脑水肿的效果。

36例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术疗效分析

目的探讨胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的疗效及安全性。方法选取医院2019年6月至2020年6月收治的纵隔肿瘤患者72例,随机分为观察组及对照组,各36例。观察组患者采用胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗,对照组患者采用常规开胸手术治疗。结果观察组术后并发症总发生率为5.56%,明显低于对照组的5.00%(P<0.05);观察组手术和术中出血量、切口长度、总住院时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论采用胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤患者可降低临床并发症的发生率,可减少术中出血、有效缩短手术时间,加快患者康复速度,值得推广。

联合检测血清CEA和CA19-9在直肠癌中的临床价值

直肠癌标志物是由直肠癌细胞产生、分泌或脱落进入体液的生物分子。癌胚抗原（CEA）和糖抗原（CA）19-9是最常见直肠癌标志物。

MMP-2和MMP-9在食管癌中表达的研究

目的分析基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9在食管癌患者血清中的表达与食管癌临床病理因素之间的关系。方法应用酶联免疫吸附法检测60例食管癌患者血清中MMP-2、MMP-9的含量与患者年龄、性别、组织学类型、临床分期及区域淋巴结转移等临床病理因素之间的关系。结果对照组血清中MMP-2和MMP-9的浓度均值分别为61．31、87．67ng／ml，而食管癌患者血清中MMP-2和MMP-9的浓度均值分别121．66、169．73ng／ml，均高于正常者血清中含量，差异有统计学意义（t=3．015，P=0．007；t=2．037，P=0．04）。MMP-2的含量与有无淋巴结转移（t=2．150，P=0．04）及临床分期（t=2．186，P=0．03）有关，MMP-9的含量与有无淋巴结转移（t=2．390，P=0．02）及临床分期（t=2．149，P=0．03）有关。MMP-2和MMP-9的含量均与食管癌患者的年龄、性别、组织学类型无关（均P〉0．05）。结论MMP-2和MMP-9可能与食管癌的侵袭转移有关。

腹腔镜治疗急性胆囊炎疗效观察

目的探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法将60例急性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采用开腹手术治疗。结果观察组与对照组的总有效率分别为100％、66．67％，观察组疗效明显优于对照组。观察组住院时间约1周；对照组住院时间约2周。观察组住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎效果明显优于开腹手术治疗，手术时间短、创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后并发症少，值得临床推广应用。

右足底部神经鞘瘤一例

患者女,26岁.右足底部肿物4年余.4年前无意发现右足底部有一包块,无触痛及其他不适,期间发现肿物逐渐长大.遂于2009年9月7日来我院就诊.外科检查：右足底及内踝处见一类圆形包块,外凸,质软,活动度差,向足底延伸,可见足底扁平肥厚,无压痛及红肿,活动及感觉未述异常.实验室检查未见明显异常.

微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效

目的探讨微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将40例高血压脑出血患者随机分为微创组和对照组，各20例，微创组实施硬通道微创穿刺术，对照组给予传统开颅手术。比较两组患者的临床疗效。结果微创组的总有效率为100％，并发症的发生率为5％；对照组的总有效率为70％，并发症的发生率为40％。微创组患者的总有效率明显高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创穿刺术治疗高血压脑出血病的临床疗效显著，能显著降低并发症的发生率，改善预后，且操作简单，容易掌握，对提高患者术后生存质量具有重要价值，值得临床推广应用。