口腔颌面外科日间手术中国专家共识

日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的手术,具有加快病床周转、提高医疗资源使用效率、减少院内感染、加速患者康复及降低医疗费用等优点,为部分中、小手术患者提供了一种新型医疗服务。由于同时涉及手术、麻醉及围术期管理等多个环节,日间手术的开展在我国仍处于起步阶段。口腔颌面外科日间手术仅在部分医疗机构初步开展,尚未普及,且缺乏统一的规范化流程。为促进我国口腔颌面外科日间手术的发展,中国日间手术合作联盟和中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织全国15所医疗机构相关领域专家,参考国外日间手术的发展经验并结合国情,讨论并制订了本专家共识,以期对我国口腔颌面外科日间手术的开展起到规范和指导作用。

口腔颌面部游离组织瓣移植91例临床分析

目的:分析口腔颌面部游离组织瓣移植的临床效果及可能发生的问题。方法:2001年1月-2005年6月应用前臂皮瓣、背阔肌皮瓣及腓骨肌皮瓣3种游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损91例,总结其成活情况、患者外形、功能恢复情况及术后的各种并发症,并分析影响成功的各种因素。结果:91例病例中有7例组织瓣坏死,组织瓣总体成活率为92.3%。绝大多数组织瓣成活的病例均达到了术前所预测的功能与外形,患者满意率达92.8%。影响其成功的主要因素为术后血管危象及术后感染,前者与血管吻合技术、血管情况、组织瓣及血管蒂的放置处理密切相关;其他疾病如高血压、冠心病、糖尿病与组织瓣的成活情况无明显关系。结论:3种组织瓣的移植整体上是安全可靠,且效果良好的,对口腔颌面部游离缺损的修复有很大应用价值。

个体化设计前臂皮瓣修复口腔缺损的临床观察

目的:探讨前臂皮瓣修复口腔缺损时,为适应缺损的个体化需要而设计皮瓣形状的可行性。方法:应用前臂皮瓣修复口腔缺损40例。设计方法,术前根据肿瘤的范围和预计手术造成的缺损大小和外形,结合血管蒂的走行方向在前臂设计皮肤的形状,再设计皮下筋膜层的外形,皮下筋膜层的范围要包括桡动脉和头静脉在内,大于皮肤范围。术后1周、3个月、6个月评价皮瓣在口腔内的外形。结果:31例皮瓣修复成功,3例皮瓣完全坏死,6例皮瓣外形臃肿、牵拉影响口腔功能。结论:前臂皮瓣修复口腔缺损时如果带有范围较大的皮下筋膜层,且筋膜层将桡血管和头静脉血管网包括在内,进行适形设计是非常安全的。

口腔颌面部静脉畸形诊治:经验与进展

静脉畸形是临床上最常见的先天性血管畸形,可发生于全身各个部位。其病变位置及范围的多样性,使得静脉畸形的诊断和治疗富有挑战性。目前,口腔颌面部静脉畸形的治疗方法主要包括硬化治疗、手术治疗、激光治疗等。本文通过对近几年文献的回顾,结合作者经验,对静脉畸形诊断和治疗的相关进展进行了总结。

以颧蝶缝为标准复位颧骨骨折

目的 比较以颧蝶缝为标准和采用常规方法复位颧骨骨折的效果。方法 选择Zingg分类的B型和C型骨折 5 5例 ,分别采用以颧蝶缝复位和常规方法复位 ,术后比较面型恢复程度和X线片上颧骨颧弓的对称性。结果 36例以颧蝶缝为标准复位的患者术后均获得满意的面型 ,19例常规方法复位的患者有 5例术后面型及X线片颧骨颧弓不对称。结论 颧骨骨折手术复位时 ,以颧蝶缝为标准 ,结合颧骨各突起骨折的对位对线可使颧骨准确复位 ,从而恢复正常的面型。

唾液腺腺样囊性癌p53基因突变及其与临床病理的关系

目的:研究唾液腺腺样囊性癌(ACC)p53基因突变及其与临床病理因素的关系。方法:选择38例唾液腺ACC病理标本,采用聚合酶链式反应单链构象多态性分析(PCR-SSCP)进行p53基因突变(5-8外显子)的检测;应用SPSS10.0统计学分析软件,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并绘制生存曲线。p53基因突变与ACC各病理类型、局部复发率、远处转移率及临床分期的关系采用Fisher精确检验。结果:p53基因5-8外显子突变检出率为65.8%,p53基因突变与唾液腺ACC的肿瘤复发、远处转移及术后生存有关(P<0.05),与肿瘤病理类型、临床分期无关(P>0.05)。结论:p53基因突变在唾液腺ACC中有较高的检出率,并可能与患者的预后有关。

黄连水提取物药膜辅助治疗慢性牙周炎的疗效评价

目的:制备并探讨黄连药膜对慢性牙周炎的辅助治疗作用。方法:应用黄连水提取物制备药膜;将30例患有中到重度慢性牙周炎患者的各4颗牙随机分为4组:黄连药膜组、碘甘油组、空白药膜对照组和空白对照组。在基线、4周和7周时分别检测菌斑指数(PI)、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)和探诊出血(BOP)等牙周病的临床指标。对资料进行方差分析和卡方检验。结果:各组在4周和7周时,探诊深度、附着丧失和探诊出血与基线比较均有显著性差异(P<0.05);黄连药膜组治疗效果优于其他各组(P<0.05),且治疗结束后,各项指标呈继续改善状态。结论:机械治疗后,应用黄连药膜辅助治疗,可以显著提高牙周炎的治疗效果。

颌面部恶性肿瘤CT表现与微血管生成及增殖细胞核抗原表达的相关性研究

目的 评价颌面部恶性肿瘤CT表现与微血管密度 (MVD)及增殖细胞核抗原 (PCNA)表达的关系。方法 3 7例颌面部恶性肿瘤术前均行螺旋CT扫描。采用免疫组化方法 ,测定病理标本的VIII因子及PCNA表达 ,统计学分析MVD和PCNA与CT表现间的相关性。结果 颌面部恶性肿瘤的CT表现中肿瘤边界、强化时期、增强程度及有无淋巴结转移与MVD明显相关 ,而肿瘤大小及密度与MVD则无明显关系 ;肿瘤大小、边界、密度、强化时期及增强程度与PCNA明显相关。结论 CT表现与肿瘤内MVD和PCNA有明显相关性 ,有助于对颌面部恶性肿瘤预后进行评价。

颈动脉体瘤19例临床分析

目的:探讨颈动脉体瘤的临床诊断与手术治疗。方法:对19例颈动脉体瘤患者的临床资料进行回顾分析。结果:19例患者分别进行超声波、数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查确诊。19例患者均接受手术治疗,术前行Matas试验7例,术中监测残端动脉压19例,术前、术中行脑血管多普勒(TCD)监测11例,5例采用颈总动脉-颈内动脉转流。术后4例出现暂时性舌下神经受累,1例迷走神经受累,4～8个月后症状完全恢复。无偏瘫死亡病例。结论:DSA、CTA、MRI均具有诊断价值。麻醉可采用先清醒局部麻醉,然后改用全身麻醉。术前、术中行TCD监测,术中监测残端动脉压以及采用颈总动脉-颈内动脉转流术,可确保手术成功。

腺病毒介导的骨形态发生蛋白-2基因转染脂肪间充质干细胞的实验研究

目的探讨腺病毒介导的人骨形态发生蛋白-(2Ad-hBMP-2)基因转染大鼠脂肪间充质干细胞(ADSCs)的可行性及其成骨特性。方法取4周龄SD大鼠腹股沟的脂肪组织,经体外分离培养的方法获得ADSCs,分别转染以腺病毒为载体的绿色荧光蛋白(Ad-GFP)基因和Ad-hBMP-2基因。用荧光显微镜每隔12h观察转染Ad-GFP的细胞,并确定转染率,观察其形态变化,绘制生长曲线;利用免疫细胞化学法对转染Ad-hBMP-2的细胞作碱性磷酸酶(ALP)染色,用免疫细胞化学法作骨钙素(OC)检测确定成骨活性,Westernblot法检测hBMP-2的表达。结果12h后荧光显微镜观察转染Ad-GFP的细胞,有52%的阳性表达细胞,48h后转染率达95%;转染Ad-hBMP-2后倍增时间延长,ALP、OC检测为阳性表达,hBMP-2蛋白转染后48h为阳性表达,并持续至第5代。结论ADSCs可以作为腺病毒转染的载体,转染Ad-hBMP-2基因后有明显的成骨作用,可以作为骨组织工程的种子细胞。

磁共振成像在颈动脉体瘤与颈部神经鞘瘤鉴别诊断中的应用

磁共振成像在颈动脉体瘤与颈部神经鞘瘤鉴别诊断中的应用山东省立医院口腔颌面外科张卫东王佩玉本文收集了我院１９９２年８月～１９９５年１０月间收治的颈部神经鞘瘤或颈动脉体瘤患者７例，均行磁共振检查，术后均为病理所证实，现报告如下：资料和方法１临床病例：７例...

正常儿童多频稳态诱发电位与纯音测听测试的相关性

目的：测定正常儿童多频稳态听觉诱发反应（multiple auditory steady-state responses，ASSR）阈值及纯音听阈，探讨两者的相关性。方法：对30例（60耳）正常5～10岁儿童分别行ASSR与纯音测听测试。结果：不同频率ASSR测试值均数与纯音听闽均数差值为11～16．50dBHL；各频率ASSR测试值与纯音听闽均数间差异均有统计学意义（P〈0．05），在0．25kHz及0．5kHz组差异尤为明显（P〈0．01）。除0．25kHz及0．5kHz外，其他频率ASSR测试值与纯音听闽相关系数均有统计学意义（P〈0．05），且随着测试频率的增加，两者的相关关系有增强趋势。结论：正常5～10岁儿童中、高频率ASSR测试值与纯音听阈有良好的相关性，可应用ASSR预测被检查者纯音听阈。

联合检测人血清三项肿瘤标志物在腮腺肿瘤诊断中的应用研究

采用放射免疫分析法对６０名正常人，４Ｏ例腮腺良性肿瘤和４４例腮腺恶性肿瘤患者进行血清β２－微球蛋白，血清铁蛋白，癌胚抗原含量测定。结果表明：恶性肿瘤患者血清β２－微球蛋白和血清铁蛋白含量均明显高于正常人及良性肿瘤患者（Ｐ＜０．０５），癌胚抗原含量在正常人、良性肿瘤和恶性肿瘤组之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。三项肿瘤标志物联合检测，可提高腮腺恶性肿瘤阳性检出率．并分析了三项肿瘤标志物在腮腺肿瘤诊断中的特点。认为多项肿瘤标志物联合检测是一种有价值的辅助诊断手段．

人舌癌组织中转录因子p65的表达及意义

目的研究p65在舌癌组织中的表达及其与舌癌转移、预后的关系。方法应用免疫组化方法检测50例舌癌患者的癌组织中p65的表达,并对其与患者临床病理特征的关系进行分析。结果p65阳性表达率为64%;其阳性表达率在不同TNM分期之间有统计学差异(P<0.05),分期越高p65表达率越高;p65的阳性表达率与淋巴结转移有关,有淋巴结转移者p65阳性率高(P<0.05);但不同病理分级间p65的表达无统计学差异(P>0.05)。Kap-lan_Meier生存曲线显示p65阳性表达组、阴性表达组的5年生存率分别为59.3%和88.9%,两组之间有统计学差异(P<0.05)。结论p65异常表达在判断舌癌转移和患者预后方面有重要意义。

重组表达载体pIRES-CD、pIRES-TK的构建及其在ACC-2细胞中的表达

目的:运用分子生物学技术扩增CD、TK基因,进行其DNA序列分析,并构建真核表达质粒pIRES-CD及pIRES-TK,将其共同转染ACC-2细胞,为进一步研究双自杀基因对ACC-2细胞杀伤作用奠定基础。方法:根据CD和TK基因DNA的序列分别设计、合成引物,构建克隆载体pMD18-T-CD和pMD18-T-TK,并进行DNA序列分析;构建以内部核糖体进入位点(IRES)相连的CD和TK基因的真核表达质粒pIRES-CD及pIRES-TK,用电穿孔法以真核表达质粒共同转染ACC-2细胞,用RT-PCR检测CD和TK的表达。结果:克隆DNA片段和GeneBank上报道的CD、TK序列基本一致,且经酶切鉴定,CD、TK基因成功插入真核表达质粒IRES,RT-PCR检测表明,以真核表达质粒pIRES-CD及pIRES-TK共同转染的ACC-2细胞能表达CD和TK。结论:成功扩增了CD、TK的DNA片段,并进行了序列分析;成功构建CD和TK基因的重组真核表达质粒pIRES-CD及pIRES-TK,将其转染ACC-2细胞后能分泌性表达CD和TK,为肿瘤基因治疗的研究提供一定途径。

干扰素对上颌黏膜恶性黑色素瘤生存率的影响

目的:评价2种辅助治疗方案对口腔黏膜恶性黑色素瘤患者生存率的影响。方法:回顾性生存分析。上颌黏膜恶性黑色素瘤术后患者165例,分为3组:Ⅰ组,单纯手术作为对照组,50例;Ⅱ组:手术+干扰素-α2b治疗组,78例;Ⅲ组:手术+干扰素-α2b+氮烯咪胺治疗组,37例。所有患者AJCC2000分期均为Ⅱ、Ⅲ期。Cox比例风险模型用于预后因素筛选,Kaplan-Meier法计算不同治疗措施下各组的3年累积生存率,Log-rank法用于各组间两两比较。结果:3年总生存率为4%,其中Ⅰ组为3%,Ⅱ组为4.5%,Ⅲ组为5.7%。肿瘤厚度(P<0.001,RR=2.696)、有无破溃(P<0.001,RR=2.068)、淋巴结转移(P<0.001,RR=1.710)和治疗方法(P<0.001,RR=0.395)是影响生存率的主要因素。2种辅助治疗方法对提高生存率均有显著影响(P均<0.01),但2年后作用逐渐减退。2种辅助治疗方法间无统计学差异(P=0.925)。结论:2种辅助治疗措施对提高生存率的影响在2年内显著,随时间逐渐消失。干扰素-α2b+氮烯咪胺方法效果并不优于单纯使用干扰素-α2b。

核因子-κB传导通路与舌癌细胞平阳霉素化疗敏感性的关系

目的探讨核因子-κ(BNF-κB)/p65信号传导通路与Tca8113细胞平阳霉素化疗敏感性的关系。方法以脂质体为载体,转染2mg/L的p65反义寡核苷酸于Tca8113细胞后,8mg/L的平阳霉素处理细胞,3h、6h后免疫组化、Westernblot法检测细胞核内p65形态和含量变化,48h后MTT法检测细胞抑制率。结果平阳霉素能激活细胞内的NF-κB/p65信号传导通路,而p65反义寡核苷酸转染能明显抑制该信号通路,在6h时胞核内p65含量显著减少(P<0.05),48h时细胞抑制率明显提高(P<0.05)。结论抑制NF-κB/p65信号传导通路能够提高Tca8113细胞平阳霉素化疗敏感性。

透明质酸钠对兔颞下颌关节骨病的作用

目的通过制动兔的颞下颌关节,制造骨关节病动物模型,采用组织病理学和组织化学方法研究透明质酸钠对制动的颞下颌关节的作用。方法普通家兔18只,分为2个实验组和1个对照组。实验组动物颞下颌关节制动后,左侧关节腔内注射0.06ml透明质酸钠,右侧关节腔内注射同等量的生理盐水,分别观察2周和4周后处死,完整取出双侧颞下颌关节(TMJ)作组织学及组织化学染色,评价关节软骨的改变及软骨中糖胺多糖含量的变化。结果与注射透明质酸钠的左侧关节相比,注射生理盐水的右侧TMJ出现了明显的退行性骨关节病的改变,两者具有显著性差异(P<0.01)。结论透明质酸钠对制动后TMJ的退行性变可起到明显的抑制作用。