儿童严重脓毒症并MODS临床特征及预后因素分析

目的探讨严重脓毒症并多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及影响预后的关键因素。方法前瞻性收集72例严重脓毒症并MODS患儿的临床资料以及治疗与转归。结果 30例(41.7%)患儿有基础疾病。原发感染部位以肺部感染最多(29例,40.3%),腹腔内感染15例中死亡7例(占46.7%)。72例患儿中,治愈58例(80.6%),死亡14例(19.4%),x2检验显示原发于腹腔内的感染病死率高,发生脓毒性休克和弥散性血管内凝血者预后差;与其他病原体相比较,EB病毒感染预后最差;直线相关分析显示,受累脏器数目和病死率高度相关。结论早期心血管功能障碍以微循环功能障碍为主,积极的液体复苏并纠正凝血功能是改善预后的关键措施;具有基础疾病、原发于腹腔内的感染、病原为EB病毒、以及受累脏器的数目是影响预后的主要因素。

蛋白C通路在严重脓毒症炎症-凝血交叉对话中的作用及临床对策

脓毒症和脓毒性休克在国际范围内至今仍处于高发病率、高病死率状态。对其发病机理的进一步研究发现，重症患者炎症和凝血系统之间广泛的交叉对话导致病情恶性进展。目前研究的热点在于探讨机体应答反应的分子机制，发现蛋白C（PC）通路在其中发挥关键作用。重组人活化蛋白C（rhAPC）已获准用于严重脓毒症的临床治疗。本文就近年来有关蛋白C通路在脓毒症炎症-凝血交叉对话中的作用机制，以及rhARC在严重脓毒症中应用的临床研究结果与争议做一综述。

肺炎克雷白杆菌感染的表现与治疗

肺炎克雷白杆菌是一种常见的革兰阴性条件致病菌，在机体免疫力低下时，可引起呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤软组织等多种部位感染，是导致社区获得性和（或）医院感染性肺炎、菌血症、尿路感染、肝脓肿的重病原菌。最严重的是脓毒性休克，出现休克的患者病死率高。最常见的疾病是肺炎克雷白杆菌肺炎，儿童及老年人尤为突出。近年来，肺炎克雷白杆菌耐药率已显著升高。如何预防肺炎克雷白杆菌感染，早期诊断及有效治疗耐药菌株感染的病患已成了当务之急。