山东省二级及以上医疗机构护理人员《静脉治疗护理技术操作规范》卫生行业标准培训现状的调查

目的调查山东省二级及以上医疗机构护理人员对于卫生行业新标准《静脉治疗护理技术操作规范》(以下简称"静疗标准")的培训现状。方法采用自行设计的《静脉治疗护理技术操作规范》培训现状调查问卷,对山东省内17个地市129所医院的3051名护理人员进行调查。结果参与调查的3051名护理人员中,有92.70%的护理人员知晓"静疗标准"的颁布;培训频次方面,接受3次及以上系统培训者占33.83%,从未接受过"静疗标准"培训者占12.75%,认为还需要继续进行系统培训者占75.29%;认为"静疗标准"对于指导临床护理工作有帮助及非常有帮助者占93.84%,认为"静疗标准"在临床护理工作中比较适用及非常适用者占93.72%;所在护理单元的护士对于"静疗标准"内容非常了解者占22.98%;不同学历、职称、职务、培训次数护理人员"静疗标准"相关知识考核答对率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应建立系统化、常规化、制度化、按需求、形式灵活、考核有效的"静疗标准"培训及考核体系,使临床护理人员更好了解"静疗标准"并应用到临床护理工作中。

清晨高血压与靶器官损害的研究

目的:应用24 h动态血压监测(24hABPM)分析老年人清晨高血压的近日节律特点并探讨其对心脏结构和电生理的影响以及对肾脏及血管内皮的损害。方法:根据24 h动态血压监测将201例老年原发性高血压患者分为晨峰组和非晨峰组,均常规检查血脂、空腹血糖,放免法测定尿微量白蛋白,计算体重指数(BMI)、左室质量指数(LVMI)、和QT离散度(QTcd)。结果:晨峰组的LVMI、QTcd和尿微量白蛋白指标均高于非晨峰组(P<0.01)。两组在性别、年龄、BMI、血脂方面差异无统计学意义。结论:老年人长期晨间血压负荷增加更易改变心肌重构和心电生理特征,增加心律失常发生率和血管内皮损伤,加速动脉粥样斑块的形成。

股动脉超声预测糖尿病患者冠状动脉病变严重程度的意义

对比研究冠心病伴2型糖尿病患者(n=203)和不伴糖尿病患者(n=251)的股动脉超声结果显示:(1)冠心病伴糖尿病者股动脉内径和阻力增大;(2)该组股动脉内中膜厚度和斑块指数随着冠状动脉病变程度加重而增加。因此,股动脉超声指标可能预测冠状动脉病变程度。

心力衰竭患者外周血淋巴细胞与心肌组织中钙调神经磷酸酶信使核糖核酸水平相关性研究的初步报告

目的:研究心力衰竭患者外周血淋巴细胞与心肌组织中钙调神经磷酸酶(CaN)信使核糖核酸(mRNA)的相关性。方法:选择2007-01至2007-08因二尖瓣狭窄伴关闭不全接受二尖瓣替换术的心力衰竭患者38例(心功能Ⅱ级11例、Ⅲ级15例、Ⅳ级12例),正常对照12例,彩色多普勒超声心动图测量心功能参数。取静脉血和少量左心室前乳头肌,分离静脉血淋巴细胞后,提取淋巴细胞及乳头肌组织的总RNA,用半定量逆转录多聚酶链反应技术分别测定CaN A亚基α、β异构体(CnAα和CnAβ)mRNA在两者中的水平。结果:38例慢性心力衰竭患者外周血淋巴细胞和心肌组织中的CnAαmRNA水平呈正相关r=0.820,P<0.01;CnAβmRNA水平呈正相关r=0.875,P<0.01。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者外周血淋巴细胞和心肌组织的CnAα和CnAβmRNA水平较正常对照者升高,差异有统计学意义(P<0.05～0.01),且随心力衰竭级别增加,CnAβmRNA增加更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。外周血淋巴细胞CnAβmRNA水平和心功能级别呈正相关r=0.877,P<0.01;心肌组织CnAβmRNA水平和心功能级别呈正相关r=0.805,P<0.01。结论:外周血淋巴细胞CaNA mRNA水平可以反映心肌组织中的CaNA mRNA水平。

老年原发性高血压晨峰现象与靶器官损害临床研究

应用24h动态血压监测(ABPM)了解老年原发性高血压晨峰现象对主要靶器官结构及功能的潜在损害。114例老年原发性高血压患者根据24h动态血压监测分为晨峰组和非晨峰组,均常规检查血脂谱,空腹血糖,放免法测定尿微量白蛋白,计算体重指数(BMI)、左室质量指数(LVMI)、颈总动脉(CCA-IMT)和颈内动脉内膜中层厚度(ICA-IMT)、心电图测量计算QT离散度(QTcd)。晨峰组的24h、白昼、夜间平均收缩压均显著高于非晨峰组动态血压监测水平(P<0.05),而且晨峰组的睡-谷晨峰变异幅度增高有统计学意义(P<0.05)。晨峰组的LVMI、CCA-IMT、ICA-IMT、QTcd和尿微量白蛋白指标均高于非晨峰组(P<0.01)。两组在BMI、血脂谱、血糖差异无统计学意义。清晨高血压是老年原发性高血压病的一个不可忽视的潜在危险因素。长期晨间血压负荷升高使得机体全天处于血压高负荷状态,更易使心肌重构肥厚和心电生理特征改变,增加心律失常发生率;加速动脉粥样硬化斑块形成。因此遏制老年原发性高血压患者的晨峰高反应是降压达标和减缓靶器官损害的关键环节。

时间护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用观察

目的探讨时间护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果。方法将62例老年慢性充血性心力衰竭患者随机分成观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组将人体的生理节律、疾病发展规律与药物作用的时间节律有机结合给予时间护理,安排特殊时间进行护理,比较两组夜间阵发性呼吸困难发作次数和住院天数。结果观察组阵发性呼吸困难发作次数及平均住院天数明显少于对照组(P<0.05)。结论时间护理可减少老年慢性充血性心力衰竭患者夜间阵发性呼吸困难的发作次数,缩短住院天数,利于疾病尽早康复。

肺动脉高压发病机制研究进展

肺动脉高压(PAH)是一种以肺血管重构为主要病理变化特征的疾病,表现为肺小血管增殖、重塑及原位血栓形成,发生过程是一个复杂的病理生理过程,其发病机制尚未完全明了。关于其发病的基因多态性研究已基本明确,同时内皮系统分泌的各种血管活性物质的研究也较深入全面,近年来离子通道等方面的研究亦为PAH的发病机制揭开一条新路。对于PAH的进一步研究应着重于其基因组、蛋白质组学及信号传导等方面,为有效治疗PAH提供思路。现就上述几个方面作一综述。

儿童肺动脉高压遗传学及细胞分子学研究进展

儿童各种原因所导致的肺动脉高压(PAH)组织病理学均表现为肺小血管增殖、重塑,其发生过程是一个复杂的病理生理过程,多基因缺陷、遗传多态性以及环境因素等可能与该病的启动有关。血管内皮细胞、中层平滑肌细胞和外膜成纤维细胞及细胞外基质在此过程中均起重要作用,其中血管内皮细胞分泌的一些血管活性物质扮演重要角色。为建立更加确实有效的治疗策略,对于儿童PAH的研究应着眼于多种基因、基因产物和信号传导通路的研究。

老年高血压病患者餐后代谢状态与颈动脉超声检测和分析

目的:采用彩色多谱勒超声通过颈动脉视窗就老年高血压病患者日常餐后代谢状态与动脉粥样硬化之间的关系进行研究。方法:选择空腹血糖(FBG)<6.1mmol/L且空腹甘油三酯(TG)<1.8mmol/L的老年高血压病患者为研究对象,根据所测结果将餐后2h血糖(2hPPG)≥7.8mmol/L作为切点分为A、B两组,分别对两组患者血糖、血脂、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、粥样斑块等指标进行比较研究。结果:A、B两组餐前血糖、血脂水平无明显差别,而餐后2h血糖及TG水平B组明显高于A组(P<0.001)。结论:血糖正常的老年高血压病患者中,在进食日常餐后约有58%(33/57)的患者出现餐后高血糖、高血脂,其IMT及斑块的发生率明显高于餐后糖脂代谢正常者,反映了日常餐后代谢异常与全身动脉粥样硬化密切相关。

贝那普利联合氯沙坦对高血压靶器管的保护作用

目的:观察贝那普利与氯沙坦联合治疗对保护老年高血压病靶器管损害的优点。方法:选择1-2级老年高血压病患者180例,分为3组各60例,A组口服贝那普利片10mg,B组给予氯沙坦片50mg,C组2种药联合应用,均每天1次。结果:治疗1年后3组患者平均血压、空腹血糖、总胆固醇、血尿素氮、肌苷及醛固酮水平比较均差异无显著性意义。左室质量指数及颈动脉内膜中层厚度,C组明显低于A、B组(P<0.05或0.01);A、B2组比较无差别。血尿酸和尿β2微球蛋白水平,B、C组均低于A组(P<0.05或0.01)。血管紧张素Ⅱ水平,A组<C组<B组(均P<0.05)。结论:贝那普利与氯沙坦联合应用能通过多种机制保护老年高血压病患者靶器管的损害,疗效优于单药治疗。

健康教育对可达龙治疗老年人房颤不良反应的影响

目的探讨健康教育对可达龙治疗老年人房颤不良反应中的影响。方法将88例应用可达龙治疗老年房颤的患者随机分为观察组和对照组各44例,对照组给予常规治疗护理,观察组在此基础上对患者和家属实施多种形式的健康教育,比较两组不良反应发生率的变化。结果观察组不良反应的发生率明显小于对照组(P<0.05)。结论对可达龙治疗老年人房颤患者实施健康教育,能减少不良反应,提高生活质量。

内科：顽固性高血压

如果联合、足量、合理使用三类以上降压药物，其中包括一种口服利尿剂，而血压仍不能降至140／90mmHg，则称为“顽固性高血压”。抗高血压和降脂治疗研究显示，轻中度高血压患者中至少有8％服用三类以上降压药而血压控制不理想；高血压门诊的统计数据与此相似，为7．82％。