156例手部深度烧伤的早期整形修复

目的探讨手部深度烧伤后早期整形修复的治疗方法及临床效果。方法1994年12月～2004年12月，收治手部深度烧伤156例（198手）患者。男119例155手，女37例43手。年龄21～52岁。深Ⅱ度105例121手，Ⅲ度51例77手。伤后24h内手术29例36手，1周内手术94例117手，3周内手术33例45手。患者均采用中厚皮片、全厚皮片植皮或皮瓣修复，术后进行早期功能锻炼。结果术后无并发症发生，创面I期愈合，皮瓣及植皮均成活。供区I期愈合。145手获随访6个月～5年。参考王澍寰（2002）手功能评价标准：优109手（75．2％），良18手（12．4％），中11手（7．6％），差7手（4．8％）。结论手部深度烧伤后宜早期行整形修复手术，可有效预防手部瘢痕形成，功能得到良好恢复。

磨痂手术治疗早期非Ⅲ度深度烧伤的研究

目的 为解决非Ⅲ度深度烧伤创面的临床处理难题 ,我们对磨痂手术进行了临床研究 ,并对全身皮肤厚度特点等进行切片研究并仿磨痂进行动物实验。方法 我们在病人伤后 2 4～48小时内 ,在全麻无菌技术下应用金属丝球或磨削机对创面进行磨擦 ,至创面泛红或满布出血点为止。清洗后外用生物敷料覆盖。偏浅或面部用氯霉素凡士林油纱布覆盖 ,偏深用生物敷料覆盖 ;再用 8～ 1 0层无菌纱布加压包扎 ,第 2天更换湿透外层敷料 ,同时可用表皮生长因子 (EGF)或碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)。大面积烧伤应上翻身床或悬浮床。结果 1 2 0例烧伤创面全部愈合良好 ,偏深创面 8～ 1 0天左右内层敷料变干 ,2 0天左右创面愈合 ;偏浅 5～ 7天内层敷料变干 ,1 3～ 1 5天创面愈合。部分病人半年～ 1年随访偏浅不留瘢痕 ,偏深仍有瘢痕但较轻 ,多在口周、鼻、下颌、手背等处。本法换药次数少 ,需再植皮者少 ,费用下降 1 / 4～ 1 / 3。结论 磨痂手术比削痂手术好掌握 ,保留了更多可再生组织 ,改善了局部血循环 ,减轻了创面炎症过程 。

猪深Ⅱ度烫伤早期磨痂术后创面组织学改变及CK和EGFR表达

目的建立猪深Ⅱ度烫伤模型,观察早期磨痂术创面的组织学改变及细胞角蛋白(CK)和表皮生长因子受体(EGFR)的表达。方法选用实验用小型猪制备深Ⅱ度烫伤模型,于烫伤早期(烫伤后3 h)分别实施磨痂术(磨痂组,n=96)、常规削痂术治疗(削痂组,n=96)和SD-Ag保痂处理(SD-Ag组,n=96)。记录各组创面愈合时间;于烫伤后12 h和1、2、3、5、7、10、20 d分别采集创面皮肤样本,HE染色和免疫组化染色分别观察创面组织学变化及CK和EGFR表达。结果磨痂组创面愈合时间明显短于削痂组和SD-Ag组(P<0.05)。组织学观察发现,与削痂组和SD-Ag组比较,磨痂组烫伤后3、5 d真皮深层组织炎细胞浸润和毛细血管淤滞较轻,皮肤附件破坏较少。免疫组化染色显示,烫伤后5、7 d磨痂组CK和EGFR表达较削痂组和SD-Ag组显著,保留皮肤附件较多,创面上皮化快,新生表皮厚。结论深Ⅱ度烫伤创面实施早期磨痂术可保留较多皮肤附件,通过提高局部CK和EGFR释放而使创面上皮化提前,加速创面愈合并改善愈合质量。

踝前皮瓣的临床解剖与手术设计

目的:为踝前皮瓣移位与移植提供解剖学基础。方法:20例红色乳胶灌注的成人下肢标本,在手术显微镜下解剖观察踝前皮瓣供血血管。结果:足背动脉在踝前伸肌下支持带上缘、中点("Y"形韧带分杈处)及下缘各有一分支发向踝前皮肤。皮支起始处血管直径分别为(0.12±0.05)mm、(0.20±0.07)mm和(0.13±0.04)mm。在伸肌下支持带中点分杈处发出的皮支15%起源于跗外侧动脉。结论:踝前区可以设计以踝前皮支为蒂的带蒂皮瓣,也可以设计以踝前足背动脉为蒂的踝前皮瓣游离移植。

早期液体复苏对烧伤大鼠淋巴液TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响

目的:研究早期液体复苏对严重烫伤大鼠淋巴液中TNFα、IL6、IL8水平的影响并探讨其与形态学改变的关系。方法:随机将42只成年雄性Wistar大鼠分为烧伤早期补液组(A组)、烧伤延迟补液组(B组)和对照组(C组)。在A组和B组动物背部造成30%TBSAⅢ度烫伤,利用倒置显微镜及录像系统观察大鼠肠系膜淋巴管伤后6、24、48h的运动变化,计算淋巴管收缩频率。经乳糜池插管收集淋巴液,计算淋巴液流速,用放射免疫分析法检测淋巴液TNFα、IL6、IL8水平的变化。结果:A、B组淋巴管收缩频率降低,淋巴液流速升高。镜下见小肠绒毛中央乳糜管扩张。淋巴液中TNFα、IL6、IL8水平升高。A、B两组收缩频率、淋巴液流速、淋巴液中TNFα、IL6、IL8水平有统计学差异。结论:严重烫伤休克期大鼠淋巴管扩张,运动减少,但淋巴液流速升高,淋巴液中TNFα、IL6、IL8水平升高。早期补液能够改善淋巴循环,降低淋巴液中TNFα、IL6、IL8水平。

大鼠淋巴瘘动物模型的制作

腹膜炎、严重烧（创）伤时，细菌移位（bacteria translocation）是造成脓毒症、MODS的主要因素之一。其中，一个重要途径就是淋巴途径，细菌、内毒素以及炎症因子可以经肠系膜淋巴管、胸导管直接进入体循环，早在1948年Bollman就报道了大鼠肝、小肠、胸导管淋巴液的收集方法，但是该方法技术要求高，重复性差，收集淋巴量少，此后实验方法不断改进，其中Girardet 1975年利用分流术和侧瘘术来测量胸导管流量和淋巴内细胞，但是重复性也不是很好。到现在为止尚未见到实用的淋巴瘘模型报道。因此建立理想的淋巴瘘直接对淋巴进行研究具有重要的意义。本实验利用显微外科手段，对40只大鼠进行了胸导管、肠系膜淋巴管的解剖、插管等探索。

严重烧伤休克大鼠淋巴微循环、细胞因子及淋巴管内皮细胞超微结构的变化

目的研究严重烫伤休克期大鼠淋巴微循环及淋巴液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平的变化,观察肠系膜淋巴管内皮细胞超微结构变化。方法将Wistar大鼠随机分为A烧伤补液组、B烧伤非补液组和C对照组。在A组和B组动物背部造成30%TBSAⅢ度烫伤,A组补液抗休克,B、C组不予补液。观察大鼠肠系膜淋巴管伤后6、24、48h的运动变化,计算淋巴管收缩频率,检测淋巴液TNF-α、IL-6、IL-8水平的变化。利用扫描电镜观察肠系膜淋巴管内皮细胞超微结构变化。结果烧伤休克淋巴管收缩频率降低,电镜下见肠系膜淋巴管内皮细胞肿胀,内皮细胞连接破坏。淋巴液中TNF-α、IL-6、IL-8的水平升高。与A组比较,B组收缩频率显著降低,淋巴液中TNF-α、IL-6、IL-8的水平显著升高。结论严重烫伤休克大鼠淋巴管扩张,运动减少,肠系膜淋巴管内皮细胞损伤,淋巴液中TNF-α、IL-6、IL-8的水平升高。液体复苏能够改善淋巴循环。

国内护士心理健康研究的进展

就近10年来国内护士的心理健康问题的相关研究作一综述。结果表明研究此问题的技术手段逐步客观化与标准化,某些心理问题在护士中普遍存在,其原因为多源性。精神科、手术室、急诊科、ICU、军队护士等特殊护理群体与特殊时期护理人员,其心理健康问题又有其各自的特点。应对护士心理健康问题的干预策略在于护理管理者和护理人员本身的努力,而研究对于发展人类健康事业、增强护理人员面对职业应激的能力、选拔护理人材等都是非常重要的。

神经纤维瘤的整形外科治疗

目的研究和探索不同部位和类型的神经纤维瘤及神经纤维瘤病的整形外科治疗的效果。方法37例神经纤维瘤均采用手术治疗,其中,切除后直接缝合8例,肿瘤皮片回植9例,皮瓣转移12例,应用扩张器皮瓣修复5例,异体皮覆盖自体微粒皮移植3例,对不同部位与不同类型的神经纤维瘤的治疗方法中的要点进行了分析和探讨,总结了神经纤维瘤的主要临床表现、治疗原则以及手术治疗中的注意事项。结果37例中,25例为孤立性神经纤维瘤,11例为Ⅰ型神经纤维瘤病,1例为Ⅱ型神经纤维瘤病。37例患者经手术治疗后,效果均较满意。结论神经纤维瘤的治疗,要根据其病变的部位与类型,采用不同的治疗方法,尽可能在彻底的切除瘤体组织的基础上,可以争取达到功能及外观恢复的最佳效果。

Ⅰ型神经纤维瘤病七例报告

探讨Ⅰ型神经纤维瘤病的临床特征及整形外科治疗方法。回顾分析1989年1月～2003年12月收治的7例Ⅰ型神经纤维瘤病的临床资料。1例分次切除+植皮手术,1例采用部分瘤体皮肤回植,皮片成活好。2例采用预置扩张器+二期皮瓣修复手术,效果好。其余3例在四肢者,采用邻近皮瓣或岛状皮瓣修复。随访1～3年无复发。按整形外科原则利用合适的组织移植是治疗Ⅰ型神经纤维瘤病较好的外科方法。

碘对大鼠皮肤创伤修复影响的实验研究

目的:探讨碘对皮肤创伤修复的影响。方法:建立大鼠背部双侧圆形皮肤全层创伤模型,观察创面愈合情况,测量其面积。应用免疫组化SP法检测血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达,用图像分析系统分析其表达情况,用光学显微镜观察组织形态学特征。结果:适当浓度的碘可明显缩短创面的愈合时间。创伤后1-7 d,10HI组大鼠创面的愈合率显著高于生理盐水组(P<0.05或P<0.01),而1 000HI组大鼠创面愈合率则与生理盐水组相当。组织形态学结果显示,在大鼠创伤组织修复早期,10HI能够促进纤维细胞增殖及新生毛细血管的形成,增强成纤维细胞与血管内皮细胞对VEGF的表达,1 000HI则阻碍组织修复。结论:适当浓度的碘有促进大鼠皮肤创伤修复的作用,过高浓度的碘则阻碍伤口愈合。

磨痂术治疗煤气烧伤的体会

目的 研究磨痂手术治疗煤气烧伤的临床效果。方法 采用前后对照的方法 ,选择 1 998年以前采用传统治疗的 1 6例煤气烧伤患者为对照组 ,1 998年以后采用磨痂治疗的 1 6例煤气烧伤患者为磨痂组 ,对白细胞计数 (入院后 1 2～ 1 7天 )、发热天数、手术情况、换药次数、平均治愈天数进行比较。结果 磨痂组与对照组比较 ,白细胞能较快的恢复正常 ,发热天数、平均治愈天数大大缩短 ,换药次数、手术次数明显减少。结论 经磨痂治疗的烧伤创面避免了感染的发生 ,损伤程度较轻 ,愈合明显加快 ,且瘢痕增生较轻。磨痂手术容易掌握 ,有利于创面的愈合 ,减少了病人的负担 。

隆乳术的切口选择及并发症诊治

目的:探讨隆乳术的最佳切口及并发症的发生原因与处理。方法:1991—2001年我科共施行417例隆乳术,总结其成功经验,并对其中43例并发症进行了分析。结果:本组417例受术者,包括43例并发症在处理后,均取得了满意效果。结论:隆乳术要根据受术者具体的身体条件及其对美观的要求,选择合适的切口;隆乳术的主要并发症包括纤维包膜挛缩、假体破裂、假体位置不正等。

创伤后低体温与复温

严重创伤之后常发生低体温,曾被认为是机体代谢降低、创伤后抑制期常见现象。随着国内外临床与基础研究工作的深入,认为低体温实际上是一种创伤后容易被忽视的并发症,能使机体产生复杂的病理生理变化,是预后不良的重要标志之一。低体温对机体的损害作用越来越引起国内外学者的重视，并发明了一些有效的加温输液装置。现结合文献分别对创伤后低体温和复温作一综述。

巨乳缩小手术方式比较及相关并发症的处理

目的:探讨巨乳缩小手术的最佳术式及相关并发症的处理。方法:回顾1988年以来作者所在科室实施的56例巨乳缩小手术,总结其成功的经验,并对各种手术方式的优缺点进行了分析和比较,同时对各种并发症的处理提出了作者自己的意见。结果:本组56例受术者,包括8例发生并发症者,经治疗后,疗效均满意。结论:巨乳缩小手术要根据受术者具体的身体条件选择合适的手术方式;其主要并发症包括切口裂开、血肿形成、乳头乳晕坏死等,经对症处理可取得满意效果。

危重烧伤患者功能与容貌恢复情况调查与分析

目的:探讨Ⅲ度烧伤面积≥90%TBSA(the total body surface area,TBSA,体表总面积)危重烧伤患者治愈后生活质量。方法:回顾分析随访1977年～2008年间抢救成功的13例Ⅲ度烧伤面积>90%TBSA烧伤患者整形修复手术的时间、次数以及广泛增生性瘢痕对机体产生的影响等问题。结果:13例患者中有11例作过多次整形或美容修复手术,9例生活能自理,4例需要部分护理依赖,2例并发瘢痕癌。结论:危重烧伤特别是Ⅲ度烧伤面积≥90%TBSA患者自体皮源奇缺,给救治和整复手术带来了极大的困难,早期功能部位修复手术和功能锻炼可提高患者功能与容貌等生活质量。

面部基底细胞癌的手术治疗

本院1997年7月至2008年3月共收治面部基底细胞癌患者25例,分别采用直接缝合、皮片移植、局部皮瓣转移的方法修复创面。结果:25例患者切口愈合良好,术后外形满意,无1例复发。面部基底细胞癌首选手术皮瓣修复尤其是改良菱形皮瓣,可取得理想的治疗效果。

严重烧伤休克早期羊肠系膜淋巴管动力学及内皮细胞超微结构的变化

目的:研究严重烧伤休克早期羊肠系膜淋巴管运动及淋巴管内皮细胞超微结构的变化。方法:将24只成年羊随机分为烧伤组(A组,n=18)和对照组(B组,n=6)。在A组动物背部造成30%TBSAⅢ度烧伤,利用倒置显微镜及录像系统观察羊肠系膜淋巴管伤后48h内的运动变化,计算淋巴管收缩频率(F),收缩分数指数(EF),淋巴管总收缩指数(PFI)。观察肠系膜淋巴管内皮细胞超微结构的变化。结果:烧伤休克早期肠系膜淋巴管扩张,淋巴管运动指数F、EF、PFI下降。电镜下见肠系膜淋巴管内皮细胞肿胀,内皮细胞连接破坏。结论:严重烧伤休克早期羊淋巴管运动减弱,肠系膜淋巴管内皮细胞损伤,可能是淋巴循环障碍的病理基础。