深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂后大鼠血中LPS、TNF-α及IL-6的变化

目的:通过检测烧伤大鼠血浆中LPS、血清TNF-α和IL-6浓度的变化,观察大面积深Ⅱ度创面早期磨痂术对机体的影响。方法:将120只30%TBSA深Ⅱ度烫伤大鼠,随机均分为磨痂组(A组)和非手术组(B组),于伤后不同时相点检测血浆LPS、血清TNF-α及IL-6浓度。另取6只正常大鼠(C组)作为对照。结果:A、B两组伤后3h血浆LPS水平开始升高,分别于12h、6d同时出现两个高峰,A组第一个峰值持续时间较长,第二个峰值水平明显低于B组(P<0.05)。伤后24h～3d,两组血清TNF-α水平无明显差别,4～7d,A组水平明显低于B组(P<0.05)。伤后48h～7d,A组血清IL-6浓度均明显低于B组(P<0.05)。结论:休克期尽早对大面积深Ⅱ度创面进行磨痂手术对机体是安全的,且有利于减轻全身炎症反应综合征。

CHIMEHERB人工皮治疗烧伤临床总结

用青岛海洋大学生物材料研究所研制、海威生物材料有限公司生产的CHIMEHERB人工皮治疗烧伤50例.其中用于切、削痂创面10例,Ⅲ°创面20例,肉芽创面12例,供皮区创面3例.削痂创面一次覆盖面积最大23％,切痂创面13％.人工皮下可移植点状小皮片,亦可移植微粒皮,是一种较好的覆盖创面的生物材料.治疗浅Ⅱ°烧伤可使创面愈合时间提前2～4d(天);用于深Ⅱ°创面愈合时间为19～21d.人工皮治疗Ⅱ°创面,最大贴敷面积为60％.它对烧伤肉芽创面有促进周围上皮生长加速创面愈合的作用.

小儿特重烧伤并发消化道出血

消化道出血是烧伤后常见并发症之一，国内报道成人发生率为1．2～1．8％，儿童的发生率远远高于成人。作者在复习我院9年期间采用非湿性医疗技术治疗的270例小儿烧伤资料发现，在53例特重度烧伤病儿中，有11例发生了消化道出血。11例出血病儿的特点是：1．消化道出血的发生率远远高于成人，伤情越重，出血的机会越多。2出血时间早于成人，平均比成人组提前一周时间，最早者于伤后3小时发生消化道出血。3．预后差、死亡率高，11例出血者6例死亡，病死率为54．5％。4．消化道出血不是直接死因，因为出血停止后又分别发生了细菌性败血症等致死性并发症。导致小儿消化道出血的原因包括休克、败血症、手术打击及中分子右旋糖酐输入过量等。作者还对小儿烧伤并发消化道出血的预防和治疗进行了讨论。

Ⅲ度烧伤面积≥90%患者创面处理的回顾

目的回顾并探讨Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的创面处理方法。方法对26年来12例Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的Ⅲ度创面和深Ⅱ度创面的处理进行回顾性总结。烧伤早期或休克期切除Ⅲ度创面、异体皮覆盖、自体微粒皮移植;早期大面积切痂、戊二醛异体皮覆盖、替换更植自体皮;浸浴植皮;休克期磨痂等是处理本组患者Ⅲ度和深Ⅱ度创面的基本方法。头皮为主要供皮源。结果12例均治愈。8例生活自理,4例需部分护理依赖。结论早期切痂植皮是抢救成功Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的关键措施;头皮皮源是抢救成功的重要因素。

Ⅲ度烧伤患者早期创面处理和早期康复治疗的临床研究

目的:回顾性探讨Ⅲ度烧伤患者创面处理方法和早期康复治疗。方法:回顾性总结6例Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的创面处理。烧伤早期或休克期切除Ⅲ度创面、异体皮覆盖、自体微粒皮移植;浸浴植皮;休克期磨痂等。功能部位早期手术修复。结果:6例均治愈。结论:早期切痂是成功抢救Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的关键措施;早期康复治疗及功能部位早期修复可加快患者的康复,明显提高伤后的生存质量。

中分子右旋糖酐扩容治疗烧伤休克临床研究之二──中分子右旋糖酐输入过量对水肿回收期的影响

多数资料已证实，输入大量中分子右旋糖酐（中右）可干扰血型的鉴定、凝血机制、出血时间延长并产生出血倾向、内皮系统功能，或致肾功不全等。但对烧伤休克期输入过多中右影响水肿回收期的情况，尚未见报道。本文对1981～1989年特重烧伤142例，其中92例接受中右扩容。重点对其中83例进行分析。一组为合理用量组1500ml以内，另一组为超量组1500ml以上，发现超量组水肿回收明显延长。作者对其延长原因进行了分析，一是中右虽分子量平均为70000，但大小不等，大分子溢出血管后回收困难，二是中右结合水分较白蛋白为高，如此而致水肿回收期延长。

青壮年面部皮肤厚度的分布特点

目的:研究青壮年人体面部不同部位的皮肤厚度特点。方法:取10例正常青壮年尸体面部24个不同部位的皮肤,做7μm厚切片,HE染色,测微尺测量表皮(Hight1,H1)及皮肤(Hight2,H2)厚度,计算表皮与真皮的比例(Ratio=Hight1/Hight2,R=H1/H2),数据用SPSS13.0进行处理。结果:所测量青壮年面部皮肤的厚度为(2.094±0.622)mm,表皮的厚度为(0.066±0.023)mm,眼睑部皮肤最薄(1.008±0.070)mm,鼻尖部皮肤最厚(3.224±0.175)mm,R在0.02～0.04之间。除口唇、鼻、眼眉、耳轮、下颌等部位外,面部大部分皮肤厚度为2.00～3.00mm。结论:本组所测青壮年面部不同部位的皮肤和表皮厚度不同,表皮占皮肤的比例相对稳定,皮肤厚度的区域分布具有一定特点,据此可以指导面部的磨削术等外科手术。

无细胞人膀胱黏膜下基质的生物相容性初探

目的探讨无细胞膀胱黏膜下基质(acellularurinarybladdersubmucosa,AUBS)的生物相容性。方法应用反复冻融-酶消化处理及冷冻干燥技术制备人AUBS。体外培养人口腔黏膜细胞,以2×106/ml密度接种于AUBS,观察细胞生长和增殖情况。取纯种SD大鼠18只,雌雄不限,体重250～300g。将AUBS1cm×1cm移植于大鼠腹部肌肉内,分别于术后3、6、10、14、21和28d各处死3只动物并取材进行组织学观察。结果AUBS主要由胶原纤维构成,呈三维立体网络状结构。第2代人口腔黏膜细胞接种于AUBS后能够生长和繁殖,10d后在AUBS表面形成了连续单层细胞结构。AUBS植入大鼠腹部肌肉内,术后6dAUBS移植区可见组织细胞浸润、生长,14d可见新生血管形成,28d胶原纤维排列规则。结论AUBS可以在体内、体外诱导细胞黏附和生长,生物相容性良好。

无细胞真皮基质(ADM)在小儿巨大毛细血管瘤治疗中的应用

目的 :探讨并观察小儿巨大毛细血管瘤治疗新方法。方法 :采用无细胞真皮基质 (ADM )覆盖毛细血管瘤瘤体切除后的创面 ,上覆异体皮 ,缝合打包固定 ,2周后 ,再次手术 ,移去异体皮 ,移植自体刃厚皮片 ,5d后创面愈合。结果 :应用上述方法 ,修复 16例儿童巨大毛细血管瘤切除后创面 ,经半年以上随访 ,疗效满意。结论 :以此法治疗 ,不仅使病变部位皮肤的生理功能得到部分恢复 ,而且解决了美容需求。手术操作简单 ,安全性大 ,皮片供区不留瘢痕。

预扩张的跨越人体中线肩胛皮瓣治疗儿童项背部巨痣(附7例报告)

采用预扩张的跨越人体中线肩胛皮瓣治疗儿童项背部巨痣 7例。将儿童颈部和背部巨痣切除后 ,用扩张的肩胛皮瓣带蒂转移覆盖创面 ,供瓣区直接拉拢缝合 ,皮瓣均成活良好。此方法可最大程度地减少损伤和供区瘢痕 ,并获得良好的美容效果。

利用负压封闭引流治疗糖尿病坏疽并坏死性筋膜炎1例

糖尿病坏疽是由于下肢中小血管病变及微循环障碍,周围神经病变等因素导致的严重感染,由于感染等因素破坏组织严重,糖尿病肢端坏疽截肢率高达38.1%～75.0%.1。

A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的研究进展

A型肉毒毒素作为一种嗜神经毒素曾广泛应用于肌张力障碍性疾病。近年来,研究发现其在镇痛方面有明确的效果而被应用于各类头痛和神经性疼痛。笔者医院门诊出现数例应用A型肉毒毒素除皱后偏头痛明显缓解的患者,通过查阅文献得知慢性偏头痛是A型肉毒毒素在镇痛方面作用最确切、应用最广的疾病,但其机制、注射方法、远期疗效等仍处于探索阶段。本文查阅近年来国内外文献,就A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的机制、注射方法、与口服药物疗效对比及不良反应等方面进行综述。

烧伤后增生性瘢痕成纤维细胞中TRAIL受体的表达及意义

目的检测肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)的受体在烧伤后增生期增生性瘢痕成纤维细胞上的表达,并探讨其意义。方法应用RT-PCR和流式细胞术,检测了30例处于增生期的烧伤后增生性瘢痕成纤维细胞中TRAIL各受体的表达,并以30例正常皮肤成纤维细胞作为对照。结果RT-PCR和流式细胞术的检测结果均显示:与正常对照组相比,增生期瘢痕的成纤维细胞中死亡受体DR5的表达显著降低(P<0.05),诱导受体DcR1的表达显著升高(P<0.05),其余受体的表达在两组间差异无统计学意义。结论烧伤后增生性瘢痕的形成可能与TRAIL介导的瘢痕内成纤维细胞凋亡受阻有关。

钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于烧伤休克液体复苏的临床疗效评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验

目的以乳酸钠林格注射液为对照，验证钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加⑧）用于烧伤休：充液体复苏方面的有效性和安全性。方法198例符合入组标准的烧伤患者，伤后6h内开始实施液体复苏治疗，随机数字表法分为试验组和对照组，试验组使用钠钾镁钙葡萄糖注射液，对照组使用乳酸钠林格注射液。用法用量遵循1970年全国烧伤会议公式。液体复苏前测定受试者的血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能指标，输液过程中监测血流动力学指标和动脉血气、血糖；在复苏开始后第1个24h、第2个24h输液结束时同样测定受试者的血液实验室指标。有效性评价指标为受试者在输注上述两种含电解质液体前后的血清电解质、动脉血乳酸含量、血气指标、血糖变化情况，安全性评价指标为临床试验期间观察到的副作用的发生率和发生的具体情况。结果通过血清电解质维持、血乳酸含量检测、血糖检测、酸碱平衡维持几个方面做出综合评价，两组比较差异无统计学意义。试验组中评为安全的受试者为99例，所占比例为100％。对照组中评为安全和大致安全的受试者为99例，所占比例为100％。两组在安全性分析方面比较差异无统计学意义。结论在烧伤复苏中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性。

预扩张跨越人体中线肩胛皮瓣的临床应用研究

目的 将颈部和背部瘢痕或巨痣切除后 ,用扩张的肩胛皮瓣带蒂转移覆盖创面 ,最大程度地减少损伤和供区瘢痕。方法 在 8例颈背部瘢痕或巨痣患者中 ,Ⅰ期手术一般在病变边缘做切口 ,顺旋肩胛动脉皮支走行方向在肌膜上剥离 ,制成腔穴 ,创面仔细止血 ,然后放置扩张器 ,术后 10d开始向扩张器注水 ,扩张过程一般需 4～ 6周。Ⅱ期手术先沿原切口切开 ,取出扩张器 ,根据所形成的以一侧旋肩胛动脉为蒂的跨越人体中线扩张的肩胛皮瓣大小 ,切除瘢痕组织或痣后 ,将扩张皮瓣采取旋转或推进的方法 ,带蒂移植覆盖病变切除后的创面 ,供瓣区直接拉拢缝合。结果 8个扩张皮瓣全部成活 ,仅 2例出现远端表皮坏死 ,经换药后愈合。结论 此种扩张皮瓣适用于皮肤缺损需要大面积覆盖 ,有较长时间进行扩张的患者。皮瓣扩张产生了延迟的作用 ,皮瓣易于成活 ,此皮瓣切取容易。最大程度地减少了损伤和供区瘢痕的产生 。

神经在创伤愈合过程中的重构

[目的]观察创伤愈合过程中神经再生的动态变化。[方法]采取伤区组织及瘢痕组织标本,改良三色法染色观察胶原;利用免疫荧光技术以神经丝蛋白作为标记物,免疫荧光显微镜、激光共聚焦扫描显微镜(LSCM)下观察神经纤维的二、三维结构。[结果]伤后胶原比例逐渐增大,到增生期胶原容积分数达到最高,成熟期趋于正常。伤后神经持续再生,瘢痕增生期神经纤维容积分数达到最高,到成熟期神经纤维容积分数则低于正常。三维重建发现增生期神经纤维存在扭曲变形,崩解断裂现象,成熟期则趋于正常。[结论]烧(创)伤愈合过程中神经纤维经历数目逐渐增多,形态出现扭曲粗大,然后经历崩解断裂、数目减少、形态规则的重构过程。