不同方式半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病疗效分析

目的通过不同方式半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病的临床观察及疗效分析,对比分析不同阻塞方法对眩晕的控制及听力保留率,为梅尼埃病的个体化最佳治疗方案的选择提供依据。方法回顾性分析2010年12月至2016年1月我院328例行半规管阻塞术的梅尼埃病患者的临床资料。参照梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)标准,所有患者均临床诊断为单侧梅尼埃病,行规范化药物保守治疗至少1年以上,但眩晕仍反复发作。其中三个半规管阻塞术302例,两个半规管阻塞术21例,包括水平半规管联合后半规管阻塞15例,水平半规管联合上半规管阻塞6例;一个半规管阻塞术5例,均为水平半规管阻塞。采用纯音测听、前庭双温试验和颈源性前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evokedmyogenic potential,c VEMP)进行听力学和前庭功能评估,通过内耳MRI膜迷路水成像观察阻塞术后膜迷路的形态学改变。结果三个半规管阻塞术对眩晕控制的总有效率为98.0%(296/302),A级81.8%(247/302),B级16.2%(49/302),听力保留率70.2%(212/302);两个半规管阻塞术对眩晕控制的总有效率为85.7%(18/21),A级61.9%(13/21),B级23.8%(5/21),听力保留率76.2%(16/21);一个半规管阻塞对眩晕控制的总有效率为60.0%(3/5),A级40.0%(2/5),B级20.0%(1/5),听力保留率80.0%(4/5)。三个半规管阻塞术眩晕控制有效率高于两个半规管阻塞或一个半规管阻塞术(P<0.05)。听力保留率三组之间无明显差异(P>0.05)。结论半规管阻塞术是治疗顽固性梅尼埃病的有效方法。三个半规管阻塞术眩晕控制有效率最高。

中英文测试材料对正常青年人可接受噪声级影响的研究

目的用难易程度不同的中文测试材料和英文测试材料进行可接受噪声级(acceptable noise level,ANL)测试,探讨不同测试材料对ANL测试的影响,为汉语普通话测试材料的研发提供参考。方法编制出汉语普通话白话文、文言文和英文三种测试材料,对54例听力正常青年人进行ANL测试,分别获得最舒适响度级(most comfortable loudness,MCL)和最大背景噪声级(background noise level,BNL),根据ANL=MCL-BNL计算出ANL值,对汉语普通话白话文、文言文和英文三种测试材料测得的ANL值,ANL相关性,MCL、BNL与ANL的相关性及英语理解和表达能力与英文ANL的相关性分别进行统计学分析。结果汉语普通话白话文、文言文和英文三种测试材料测得的ANL值分别为2.61±3.65、1.85±3.69、0.31±3.71dB,白话文与文言文、白话文与英文、文言文与英文的ANL均存在统计学差异(均为P<0.05);但三者间ANL值的差值仅为0.76、2.3和1.54dB,均<3dB,无临床意义。白话文与文言文、白话文与英文和文言文与英文测试材料测得的ANL值均呈现明显的相关趋势,r值分别为0.83、0.81和0.86(P<0.05)。三种测试材料测得的MCL与ANL均无相关关系,r值分别为-0.11、-0.07和-0.08(均为P>0.05),BNL和ANL均存在负相关关系,r值分别为-0.61、-0.54和-0.56(均为P<0.05)。英语理解能力、英语表达能力与英文ANL值均无相关关系,r值分别为0.04和-0.03(均为P>0.05)。结论汉语测试材料的难易程度对ANL值无影响;中文和英文测试材料对ANL值也无影响;受试者对英文的熟悉程度与ANL值无相关性;受试者接受背景噪声的能力越强,其ANL值越小;编制标准的汉语普通话ANL测试材料时需谨慎考虑测试材料的难易程度。

鼻窦炎与解剖异常的相关性研究

目的探讨慢性鼻窦炎与解剖异常的相关性。方法选择2005年5月至12月在山东省立医院眼耳鼻喉医院住院的154例慢性鼻窦炎和2006年1月至9月在青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院的132例慢性鼻窦炎患者的临床资料,结合鼻窦CT和鼻内镜术中情况,分析与疾病相关的解剖变异,并与100例正常人比较,讨论其意义。结果慢性鼻窦炎与中重度鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘过度发育、眶下气房均有相关关系。结论解剖变异为鼻窦炎的发生提供了启动因素,其中最常见的解剖异常为鼻中隔偏曲。

重度极重度聋儿童不同刺激声ASSR与行为测听听阈的一致性及相关性分析

目的通过对比传统ASSR和NB-Chirp刺激声ASSR诱发阈同行为测听听阈的相关性,评价重度-极重度聋儿童中,不同刺激声ASSR在客观听阈评估中的价值。方法对重度-极重度聋儿童进行传统ASSR和NB-Chirp-ASSR检查(每组各30人60耳),两组儿童均进行行为测听检查,将ASSR的诱发阈和行为测听的听阈进行比较,分析NB-Chirp刺激声ASSR和传统ASSR同行为测听听阈一致性,对比两种不同刺激声ASSR同行为测听听阈的相关性。结果 NB-Chirp刺激声ASSR组和传统ASSR组的诱发阈同行为测听听阈的一致性均较好,前者91.67%,后者83.33%。传统ASSR组500Hz诱发阈、NB-Chirp ASSR 1000Hz、2000Hz及4000Hz诱发阈均与行为测听听阈存在中度相关,相关系数分别为0.62、0.53、0.56和0.51。其余频率呈低度相关。结论对于重度-极重度聋儿童,同传统ASSR相比,NB-Chirp ASSR能更好的反映纯音听阈。

甲状腺切除术后患者嗓音声学分析动态观察

目的动态分析甲状腺切除术后患者的嗓音变化,探讨该手术对患者发声功能的影响。方法甲状腺切除术患者48例(实验组,甲状腺腺叶及峡部切除术34例、甲状腺全切术14例)、颈部非甲状腺手术患者19例(对照组)于术前1天、术后1、2、3、7、30天分别行电子喉镜检查及嗓音声学分析,分析两组嗓音基频(F0)、基频标准差(F0TD)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及信噪比(HNR)的动态变化特点。结果实验组和对照组术前、术后无声带麻痹和环杓关节脱位。实验组男性患者术后1天F0TD值高于术前1天及术后30天(P<0.05);女性患者术后1天F0值显著低于术前1天和术后2、7、30天(P<0.05),术后30天jitter值显著低于术后1天,术后1、2、3、7天F0TD值较术前显著升高,术后30天F0TD值较术后1天显著降低,术后30天HNR值较术后3天显著降低(P<0.05)。实验组男性患者手术前后各嗓音声学分析指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组女性患者术前、术后1、2、3、7天F0值较对照组显著降低,术后1天jitter值、shimmer值较对照组显著升高,HNR值较对照组降低(均为P<0.05),但术后30天各项指标均与对照组女性差异无统计学意义(P>0.05)。结论无喉返神经损伤的甲状腺切除术后患者存在一定程度的嗓音声学分析指标异常,以女性患者明显,术后第30天开始好转。

内淋巴囊手术

梅尼埃病是以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和(或)耳胀满感为特征的特发性内耳病。目前梅尼埃病的治疗尚无国际统一规范,主要是经验治疗。对于药物治疗无效的患者,可选择手术治疗。内淋巴囊手术属于保存听力的功能性手术,适应于早中期梅尼埃病患者,尤其是听力尚存在波动的患者。内淋巴囊手术主要分为内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术,其总体眩晕控制率在60%~80%。

鼓室硬化症

鼓室硬化症是常见的引起传导性听力下降的中耳疾病之一,和慢性中耳感染密切相关,被认为是慢性化脓性中耳炎的后遗症,近年逐步受到关注,但引起鼓室硬化的具体原因、发病机制和预后转归尚不明确。本文主要就鼓室硬化症的临床诊疗现状做一总结。

中耳手术医源性面瘫的处理

目的报道中耳手术中医源性面瘫的处理经验,并探讨医源性面瘫的原因、临床特点、处理方式及预防措施。材料与方法回顾分析1995-2014年45例中耳手术中发生医源性面瘫患者的临床资料,45例患者均接受再次手术探查,分析术中探查发现、面神经损伤的部位,程度,治疗选择及预后情况。45例患者中41例来自外院转诊。结果45例医源性面瘫中,44例为术中或术后即刻发生。术中探查发现,18例面神经损伤位于面神经水平段后部,约占40%,最为常见。根据神经损伤程度,23例选择单纯面神经减压术,11例选择切除神经纤维瘤样组织,离断部分行端端吻合,其余11例行神经间位移植。44例患者术后随访超过1年,32例患者面神经功能恢复至HB分级Ⅲ级以内。结论医源性面瘫是中耳手术的严重并发症之一,多于术中或术后即刻发生,尽早手术探查,并予以正确处理,可以获得较好的面神经功能恢复。

听骨链连接关系层面诊断锤砧复合体中断

目的评价听骨链连接关系层面诊断锤砧复合体中断的价值。方法收集经手术证实的锤砧复合体中断患者74例,共85耳,观察锤砧复合体各组成部分及其中断部位在同一个听骨链连接关系层面的显示情况;比较听骨链连接关系层面和轴位图像评价锤砧复合体连续性的差异;分析听骨链连接关系层面诊断锤砧复合体各组成成分连续性中断的敏感度、特异度、Youden指数及观察者间一致性。结果锤骨头、颈、柄,锤砧关节,砧骨体、长脚及其中断部位均可在同一听骨链连接关系层面显示,而砧骨短脚及其中断部位需在多个层面显示。听骨链连接关系层面和轴位图像诊断锤砧复合体连续性中断的阳性数差异无统计学意义(P>0.05)。听骨链连接关系层面诊断锤砧复合体各组成部分连续性中断的敏感度为71.43%～97.06%,特异度为89.47%～100%,诊断砧骨短脚中断Youden指数最低;观察者间一致性较好或极好。结论听骨链连接关系层面可在一个层面上显示锤砧复合体的大部分结构和中断部位,临床应用价值较高。

中耳炎手术面神经损伤的防治

长期以来，耳科医师都将术后面瘫作为中耳乳突手术的首要并发症向患者详细说明，意在强调某些情况下发生面瘫的不可避免性，强调面瘫的发生主要与患者因素有关，而手术技术及条件因素则少有提及。本文回顾性分析37例慢性中耳炎患者手术治疗致面瘫的相关因素，同时结合作者2000余例中耳乳突手术经验，提出中耳手术致医源性面瘫的防治建议。

头戴式气导耳机评估完全耳道式助听器助听听阈的可行性研究

目的验证使用头戴式气导耳机对完全耳道式（completey-in-the-canal，CIC）助听器配戴者进行助听听阈评估是否具有可行性。方法对26例（35耳）CIC型助听器配戴者分别进行裸耳纯音听阈测试、声场条件下的助听听闽测试和头戴式气导耳机条件下的助听听阂测试，并对结果进行统计学分析。结果CIC型助听器配戴者声场条件下与头戴式气导耳机条件下的助听听阈在250、1000、2000~N4000Hz处差异有统计学意义（P〈0．05），但差值均〈5dBHL；声场条件下的助听听闽、头戴式气导耳机条件下的助听听阈和裸耳听阈两两间在250、500、1000、2000~4000Hz频率下均呈显著直线相关趋势（P〈0．01）。结论CIC助听器配戴者可用头戴式气导耳机进行助听听阈测试，但由于本研究只观察了250～4000Hz的助听听阈，因此使用头戴式气导耳机进行评估的方法并不能替代声场评估，还需要进一步研究。

唇读对听障儿童语音识别的帮助作用

目的 运用McGurk效应范式材料,探究唇读对听障儿童语音识别的帮助作用。方法 实验组选择双耳重度语前聋且双耳接受助听器补偿的儿童36例（10~12岁,平均11.82±1.54岁）,对照组为听力正常儿童36例（10~13岁,平均11.23±1.75岁）。McGurk效应范式测听材料由音频和视频组成,音频包括/ba/、/da/、/bi/、/di/、/bu/、/du/6个刺激音,视频内容为6个音发音时的完整图像资料,经软件处理,在纯听、视听一致、视听不一致三种条件下,测试两组受试者的听觉反应正确率。结果 实验组在纯听、视听一致、视听不一致条件下的听觉反应正确率分别为71.23%±19.20%、96.13%±7.10%、11.12%±16.20%,对照组分别为93.15%±10.02%、96.21%±11.12%、54.03%±23.41%,两组受试者听觉反应正确率均依次降低。视听不一致条件下测听时,正常儿童听觉反应所占比例（54.04%±23.23%）显著高于听障儿童（11.47%±16.32%）（P〈0.05）。结论 视听结合是最佳聆听条件,唇读对听障儿童语音识别有帮助作用。

IRF4与MITF协同作用于络氨酸酶启动子的相关机制

目的:探索干扰素调节因子4(interferon regulatory factor 4,IRF4)与小眼畸形相关转录因子(microphthalmia-associated transcription factor,MITF)协同作用激活络氨酸酶(tyrosinase,T YR)启动子的作用机制。方法:利用荧光素酶检测、细胞免疫荧光蛋白定位、GST融合蛋白沉降技术(GST-pull down)、免疫共沉淀等多种体外细胞实验学方法,观察IRF4与MITF的协同转录激活效应、亚细胞定位和蛋白-蛋白相互作用情况。结果:IRF4与MITF蛋白共同表达于细胞核;IRF4可以增强MITF在TYR启动子上的转录激活作用,产生协同效应,而在其他MITF目标启动子上不产生;IRF4不能单独激活TYR启动子,且与丧失功能的MITF突变蛋白在TYR启动子上不能产生协同作用;两个蛋白之间无直接相互作用。结论:IRF4与MITF在TYR启动子上产生协同作用,该效应主要依靠MITF进行调节;两个蛋白之间的相互作用可能需要DNA参与。

中华医学会2014年全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议纪要

由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主办、江苏省医学会承办的“2014年全围耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议”于2014年10月17-19日在江苏省南京市召开。本次会议旨在以学术交流为核心，为广大中青年学者提供了良好的形象展示舞台．会议共收到论文投稿1750篇，参会人员达1200人以上．

喉返神经减压术

喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症,对甲状腺手术中喉返神经解剖的认识和理解可明显降低喉返神经的发生率。对于一个有经验的头颈外科医生,喉返神经的损伤率应在1%以下。单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳,而双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难,甚至窒息,严重影响患者的生活质量。1甲状腺手术中喉返神经损伤的解剖学基础传统教科书和以往文献往往强调喉返神经与甲状腺下动脉总干或一级分支的关系,

小儿心力衰竭治疗的研究进展

心力衰竭（简称心衰）是常见的急症，可危及生命。近年来，随着对心衰发病机制和病理生理研究的逐步深入，在治疗方法上亦有显著进展。有些治疗方法甚至与传统的认识是相反的。临床医生必须掌握这些新的治疗方法。

前庭神经炎患者前庭功能损伤的频率和部位特征分析

目的:探讨前庭神经炎患者前庭功能损伤的频率和部位特征。方法:应用冷热试验、头脉冲试验(HIT)、颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)及眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)检查分析43例前庭神经炎患者的前庭功能受损情况。统计前庭上、下神经受累率和各前庭终器受损率,并应用统计学方法进行比较。结果:冷热试验和HIT均异常者占72.1%,冷热试验异常率93.0%,HIT异常率72.1%,冷热试验异常率显著高于HIT(P<0.01)。前庭神经损伤中全前庭神经受累者占51.2%,单独前庭上神经受累44.2%,单独前庭下神经受累4.7%;前庭终器中上半规管受损率17.4%,水平半规管受损率44.2%,后半规管受损率20.9%,椭圆囊受损率39.5%,球囊受损率26.7%。3个半规管中水平半规管受损率显著高于其他2个半规管(P<0.01);椭圆囊受损率与球囊相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前庭神经炎患者半规管功能损伤以全频损伤为主。前庭上神经损伤多见,前庭下神经受累少见。前庭终器中水平半规管及椭圆囊受损多见。