伴瘙痒视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点分析

目的分析伴有瘙痒视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床特点。方法回顾性收集2007年6月至2015年6月本院神经内科确诊的54例伴有瘙痒NMOSD患者的临床资料,分析患者的临床表现、免疫学指标、脑脊液指标、寡克隆区带(OCB)、抗水通道蛋白4(AQP4)抗体及颅脑脊髓MRI影像学特征。结果54例患者中,女47例,占比87.04%;年龄(40.38±14.97)岁,发病年龄(37.00±14.38)岁;病程1.65(0.80,4.00)年。临床症状以呃逆呕吐(44.44%)、二便异常(44.44%)、视力(68.52%)、运动(66.67%)、感觉(72.22%)、神经性疼痛(38.89%)为多见。以瘙痒首发(35.19%),上肢(31.48%)、下肢(24.07%)、颈部(20.37%)、前胸(18.52%)、后背(24.07%)、肩部(11.11%)为瘙痒常见发生部位。抗体检查结果:IgAQP4抗体阳性率为90.48%,抗核抗体(ANA)阳性率为30.00%;Sjogren氏综合征A(SSA)抗体阳性率为22.58%;Sjogren氏综合征B(SSB)抗体阳性率为12.50%。血清免疫学结果:IgG为(11.76±3.34)g/L,IgA为(2.13±0.72)g/L,IgM为(1.25±0.62)g/L,补体C3为(1.01±0.28)g/L,补体C4为0.22(0.16,0.26)g/L,总补体活性(CH50)为(42.72±9.74)g/L。脑脊髓MRI影像学结果:累及延髓(32.65%)、延髓至上颈髓(24.49%)、含C1长节段脊髓损伤(48.99%)、侧脑室周围(32.65%)、脑叶(51.02%)、不含C1长节段脊髓损伤(51.01%)。结论伴有瘙痒NMOSD女性较多,瘙痒可首发症状,上肢、下肢、颈部、前胸、后背、肩部是瘙痒常见发生部位,呃逆呕吐、二便异常、视力、运动、感觉、神经性疼痛是患者最常见症状,延髓及延髓至上颈髓、含与不含C1长节段脊髓损伤、侧脑室周围、脑叶是其主要累及部位。

复方天麻蜜环菌制剂对大鼠脑缺血再灌注后神经细胞凋亡的影响

目的:观察复方天麻蜜环菌制剂对大鼠脑缺血再灌注后大脑皮质缺血灶周围区Caspase-3蛋白、凋亡诱导因子时相表达及神经细胞凋亡的影响。方法:应用线栓法建立Wistar大鼠大脑中动脉阻塞再灌注模型,TTC染色观察梗死灶的分布,应用原位末端标记(TUNEL)和免疫组化技术分别观察模型组、复方天麻蜜环菌制剂治疗组和对照组(生理盐水干预组)大脑中动脉栓塞90min再灌注6,24,72h时缺血灶周围脑区Caspase-3蛋白、凋亡诱导因子和TUNEL阳性细胞的时相表达。结果:(1)脑缺血再灌注后在缺血灶周围区均出现三者的表达,且表达有几乎一致的规律性。(2)栓塞90min再灌注24,72h,复方天麻蜜环菌制剂治疗组与其他两组比较,caspase-3、凋亡诱导因子阳性细胞和TUNEL染色阳性细胞的数量均明显减少(P<0.01)。结论:(1)AIF、Caspase-3参与了局灶性脑缺血后神经细胞的凋亡过程。(2)复方天麻蜜环菌制剂可以减少凋亡诱导因子(AIF)、Caspase-3蛋白的表达,减轻迟发性神经元死亡,对缺血性脑组织有保护作用。

脊髓损伤患者医院感染危险因素分析

目的分析脊髓损伤患者医院感染的危险因素。方法对 1996年 1月— 2 0 0 2年 12月 ,我院收治的 88例脊髓损伤患者的医院感染情况即危险因素、病原体分析及药敏实验进行回顾性调查。结果医院感染率为 90 .91% ,其中主要为泌尿系感染(4 6.5 9% ) ,其次为呼吸道感染 (3 2 .95 % ) ;基础疾病、抗生素应用、侵袭性操作、年龄和病情的严重程度等是引起脊髓损伤患者医院感染的危险因素。结论减少危险因素、合理应用抗生素是降低脊髓损伤患者医院感染的有效措施。

大鼠局灶性脑缺血再灌注后凋亡诱导因子的表达及其与神经细胞凋亡的关系

目的观察大鼠脑缺血再灌注(I/R)后凋亡诱导因子(AIF)的表达,探讨I/R脑区AIF变化与神经细胞凋亡的关系。方法应用线栓法建立Wistar大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)再灌注模型,TTC染色观察梗死灶的形成,应用原位末端标记(TUNEL)和免疫组化技术分别观察大鼠假手术组、MCAO90min再灌注0、3、6、12、24、48、72h时额顶叶皮层缺血脑区AIF表达及神经细胞凋亡程度的变化。结果脑I/R24h,TTC染色见明显的梗死灶形成。除缺血90min凋亡细胞数量与假手术组比较无统计学意义外,其余各指标与假手术组相比均有统计学意义(P<0.01),除6与12h以及24与48hAIF含量的差异无统计学意义,24与48h凋亡细胞数量的差异无统计学意义外,其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论I/R可诱导AIF阳性细胞表达增加,并引起神经细胞凋亡。

国产单唾液酸四已糖神经节苷脂治疗急性脑梗塞肝功能指标的安全性评价

目的:评价国产单唾液酸四已糖神经节苷脂(GM1)注射液用药前后对急性脑梗塞患者肝功能的影响,并与进口GM1进行比较。方法:采用多中心、随机、双盲双模拟、平行对照的方法,将符合纳入、剔除标准的病例144例(72对)急性脑梗塞患者分为试验组(n=72)和对照组(n=72),试验组和对照组分别给予国产和进口GM1注射液100 mg,每日静脉点滴1次,连续使用14d,观察两组患者用药前后总蛋白、球蛋白、谷氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨酶(AST)的变化。结果:治疗前和治疗后试验组与对照组肝功能各指标比较差异均无显著性(P>0.05);应用国产GM1和进口GM1治疗急性脑梗塞患者过程中,总蛋白、球蛋白、ALT、AST肝功能各指标均未出现有临床意义的异常,且对肝功能的安全性一致。结论:国产GM1注射液治疗急性脑梗塞具有肝功能安全性的。

Aβ_(1-42)对大鼠基底前脑神经元K_(ATP)通道各亚基蛋白表达的影响

目的研究β淀粉样蛋白(Aβ1-42)对原代培养基底前脑胆碱能神经元ATP敏感性钾通道(KATP)各亚基蛋白表达的影响,探讨阿尔茨海默病发病的细胞毒性分子机制。方法运用细胞原代培养的方法培养大鼠基底前脑胆碱能神经元并进行鉴定,用2μmmol/L的Aβ1-42对原代培养细胞进行干预,免疫荧光双染及免疫印记观察干预后不同时间(分别为0,24,72 h)细胞KATP通道各亚基Kir6.1、Kir6.2和SUR1、SUR2蛋白表达水平的变化。结果与正常对照组比较,Aβ1-42作用胆碱能神经元24 h后,KATP通道亚基Kir6.1及SUR2蛋白表达显著增多(P<0.05),而亚基Kir6.2及SUR1蛋白表达无明显变化。但Aβ1-42作用时间达72 h后,KATP通道各个亚基蛋白表达均显著升高(P<0.05)。结论Aβ1-42作用胆碱能神经元不同的时间段(24 h和72 h),细胞KATP通道各亚基蛋白表达有不同程度的增加,且增加速度不一致。可能由此改变KATP通道的结构和功能,从而影响Aβ1-42的神经细胞毒性作用。

脑出血继发性神经损伤机制的研究

脑出血后血肿周围脑组织存在继发性脑损伤,其病理机制十分复杂。最近研究表明,脑出血后血肿周围存在水肿形成和继发性缺血损伤区,脑出血后血肿周围缺血是引起脑水肿的主要原因之一;脑出血后血肿本身释放的毒性物质如凝血酶、血红蛋白等是导致神经细胞坏死、脑组织缺血、水肿等病理变化的重要化学刺激物;炎性反应在脑出血后血肿周围继发性脑组织损伤中起着十分重要的作用;另外,细胞凋亡、补体系统激活、细胞色素C释放、自由基反应增强等均参与了脑出血后神经细胞损伤。

舌肌肌电图对运动神经元病诊断价值探讨

目的:探讨舌肌肌电图(EMG)对运动神经元病(MND)的诊断价值。方法:对22例 MND患者[其中肌萎缩侧索硬化(ALS)13例,脊肌萎缩症(SMA)9例]进行常规EMG及胸锁乳突肌和舌肌EMG检查,并比较其结果。结果:MND患者EMG舌肌纤颤电位阳性率为59％,而临床表现舌肌纤颤仅32％,EMG敏感性高于临床表现,但经统计学分析差异不明显。ALS与SMA两组常规EMG 比较无明显差异。ALS组舌肌EMG纤颤电位62％(8／13例),胸锁乳突肌纤颤电位39％(5／13例),两者比较差异无统计学意义,但SMA组舌肌纤颤电位阳性率为56％(5／9),胸锁乳突肌EMG无纤颤电位,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舌肌EMG可作为诊断运动神经元病重要的辅助手段,其诊断价值高于胸锁乳突肌EMG,尤其对SMA病例,与胸锁乳突肌EMG相结合则诊断价值更大。

脑缺血后神经元凋亡基因调控研究进展

自从1972年Kerr等人首先提出细胞凋亡的概念后,其逐渐引起了人们的注意,近几年已成为各学科研究的热点。凋亡是由细胞内外因素激活细胞本身的自杀程序而引起,是一种主动的由基因介导的细胞死亡过程,涉及一系列基因的激活、表达及调控,并依赖于新的蛋白质合成。它不仅与神经系统的发育有关,而且参与许多病理过程,如脑缺血、缺氧性损害、神经系统退行性病变及某些自身免疫性疾病等。 近几年的研究发现脑缺血后迟发性神经元死亡为细胞凋亡,而细胞凋亡的发生与许多基因表达有关。

神经保护药物疗效评价中存在的问题

在评价神经保护药物对缺血性脑损害作用的实验研究中 ,多数学者以神经元脱失程度或脑梗死体积大小评价其疗效 ,但这些方法具有一定的局限性。因此 ,应联合应用组织学、电生理、行为及功能检测 ,以提高药物疗效评价的可靠性。

脑卒中患者血浆神经降压素水平及其动态变化

目的:观察脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血患者血浆神经降压素(neurotensin,NT)水平改变及其动态变化,探讨NT参与各型脑卒中及其伴发病中的病理生理机制及对功能预后评估的意义。方法:2002-03/2003-09,实验在济南长城医院神经内科、山东大学附属第二医院神经内科、山东省立医院、山东大学齐鲁医院神经内科与泰山医学院微循环研究所完成。选择脑卒中138例,其中脑出血组46例,脑梗死组62例,蛛网膜下腔出血组30例。病例依病情轻重、病灶大小、病程、伴发病积分、有无高血压史等分组,选择28例健康查体者作为对照组。用放免法检测血浆NT浓度。结果:脑梗死组NT水平(467.31±363.42)ng/L显著高于对照组(76.54±59.53)ng/L(t=4.638,P<0.0001),于发病后24h内显著升高(228.10±123.13)ng/L,4～7d达高峰(648.01±337.38)ng/L,8～15d开始下降(525.67±264.11)ng/L,15d后仍在较高水平(392.57±262.35)ng/L;重型(762.91±446.0)ng/L与大灶组(404.39±206.49)ng/L显著高于轻型(153.86±130.47)ng/L与小灶组(200.27±137.64)ng/L(P<0.01),伴发病积分≥6分组NT水平(623.11±377.97)ng/L显著高于<6分组(236.74±132.22)ng/L(t=3.506,P<0.001),高血糖组NT水平(673.26±331.00)ng/L显著高于正常血糖组(328.16±216.69)

血管内超声在颈动脉支架置入术中应用的研究进展

血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)是一种基于导管的超声装置,能清晰显示血管的横断面,准确测量管腔数据,其衍生的虚拟组织学(virtual histology, VH)技术可以识别动脉粥样硬化斑块的组成并进行组织学分型。传统的依靠狭窄程度评价病变的技术在颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)中存在局限性,而IVUS可以优化支架的选择和评估置入效果,从而改善治疗结果。IVUS在CAS术后并发症的预测方面也表现出良好的应用价值。本文通过对IVUS辅助CAS的研究进行回顾,综合分析IVUS在CAS中的应用。

活性氧对神经母细胞株SH-SY5Y细胞L型钙通道电流的影响

①目的 探讨氧自由基导致神经元钙超载的发生机制。②方法 在神经母细胞SH SY5Y细胞体外培养的基础上 ,采用全细胞膜片钳技术 ,观察H2 O2 对SH SY5Y细胞L型钙通道电流 (ICa ,L)的影响。③结果H2 O2 能够明显增加峰值ICa,L,且该作用具有浓度依赖性。H2 O2 使ICa ,L的I V相关曲线下移 ,但对其形状和最大激活电位无明显影响。④结论H2 O2 对L型钙通道有明显增强作用 ,此可能是其导致神经元钙超载的机制之一。

甲状腺功能亢进症的神经系统并发症

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病,其患病人数多,目前有发病率增高、发病年龄前移的趋势。甲状腺激素对神经肌肉系统的发育及功能有着深刻影响。神经系统并发症在甲亢患者中并非少见,甚至有些患者是以震颤等神经系统并发症作为首发症状就诊。甲亢神经系统并发症主要包括CNS并发症（运动障碍、皮质脊髓束的损害、癫痫、情绪和认知障碍、脑血管病、偏头痛及睡眠障碍）及周围神经系统并发症（震颤、肌病、周围神经损害）等。

低能量He-Ne激光血管内照射治疗糖尿病周围神经病变60例

糠尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，随着糖尿病患者的增多，其发病率也相应增多，本病治疗较困难。我院１９９４年～１９９７年采用低能量Ｈｅ－Ｎｅ激光血管内照射治疗糖尿病周围神经病变６０例，取得了较好的疗效，现报道如下。１资料与方法１．１诊断标准糖尿...

椎动脉发育不良与急性单发后循环梗死患者梗死部位和椎-基底动脉形态及斑块特征关系的研究

目的 探讨椎动脉发育不良与急性单发后循环梗死部位、椎-基底动脉形态及斑块特征的关系。方法 回顾性连续纳入2013年3月至2020年12月山东省立医院神经内科首次住院的急性单发性后循环梗死患者477例。根据DSA检查结果,将477例分为椎动脉发育不良组(209例)和椎动脉发育正常组(268例);根据脑梗死存在的侧别,将椎动脉发育不良组进一步分为椎动脉发育不良侧(椎动脉发育不良与脑梗死同侧,127例)和椎动脉发育正常侧(椎动脉发育正常与脑梗死同侧,82例)。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史以及基线血压、空腹血糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、尿酸、肌酐、纤维蛋白原水平、后循环梗死部位(近、中、远段)、基底动脉弯曲度指数、基底动脉弯曲凸向、椎动脉颅内段狭窄、椎动脉开口角度、胚胎型大脑后动脉的差异。比较两组椎动脉颅内段责任斑块特征[斑块面积、斑块负荷、重构指数、血管重构模式(正性重构、负性重构和无明显重构)、斑块强化程度(无强化、轻度强化、明显强化)、斑块形态(偏心性斑块和向心性斑块)]。结果 (1)两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史以及基线血压、空腹血糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、尿酸、肌酐、纤维蛋白原水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)椎动脉发育不良组近段、中段、远段梗死占比分别为22.0%(46/209)、40.7%(85/209)、37.3%(78/209),椎动脉发育正常组近段、中段、远段梗死占比分别为13.1%(35/268)、45.1%(121/268)、41.8%(112/268),两组梗死部位分布的差异有统计学意义(χ^(2)=6.674,P=0.036)。椎动脉发育不良组中,椎动脉发育不良侧近段、中段、远段梗死占比分别为27.6%(35/127)、35.4%(45/127)、37.0%(47/127),椎动脉发育正常侧近段、中段、远段梗死占比分别为13.4%(11/82)、48.8%(40/82)、37.8%(31/82),两侧梗死部位分布的差异有统计学意义(χ^(2)=6.720,P=0.035)。(3)椎动脉发育不良组椎动脉颅内段狭窄、胚胎型大脑后动脉、基底动脉弯曲比例及基底动脉弯曲度指数均高于椎动脉发育正常组,组间差异均有统计学意义[46.9%(98/209)比20.5%(55/268),χ^(2)=37.472;31.1%(65/209)比13.1%(35/268),χ^(2)=23.066;73.7%(154/209)比56.0%(150/268),χ^(2)=29.192;0.06(0.00,0.08)比0.03(0.00,0.06),Z=-3.228;均P<0.01];两组椎动脉开口锐角发出比例的差异无统计学意义(P>0.05)。椎动脉发育不良组中,基底动脉弯曲凸向发育不良侧的比例高于凸向发育正常侧,差异有统计学意义[80.3%(102/127)比63.4%(52/82),P<0.01];发育不良侧与发育正常侧椎动脉颅内段狭窄、胚胎型大脑后动脉、椎动脉开口锐角发出比例及基底动脉弯曲度指数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)153例椎动脉颅内段狭窄患者中存在责任斑块者140例,其中椎动脉发育不良组责任斑块92个、椎动脉发育正常组责任斑块48个。椎动脉发育不良组责任斑块负荷高于椎动脉发育正常组,组间差异有统计学意义[80.4(69.7,86.2)%比75.1(65.3,81.6)%,Z=-2.173,P<0.05];两组责任斑块面积、重构指数、重构模式、强化斑块、斑块形态的差异均无统计学意义(均P>0.05)。椎动脉发育不良组中,发育不良侧有54个责任斑块,发育正常侧有38个责任斑块;发育不良侧责任斑块负荷高于发育正常侧,差异有统计学意义[82.9(71.3,87.7)%比75.6(68.6,82.8)%,Z=-2.494,P<0.01],两侧责任斑块面积、重构指数、重构模式、强化斑块和斑块形态的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 合并椎动脉发育不良与椎动脉发育正常的后循环梗死患者梗死部位分布存在差异;与后循环梗死但椎动脉发育正常患者比较,后循环梗死合并椎动脉发育不良患者的椎动脉颅内段狭窄比例、合并胚胎型大脑后动脉比例、基底动脉弯曲比例、基底动脉弯曲度指数、椎动脉颅内段责任斑块负荷更高。后循环梗死合并椎动脉发育不良中,椎动脉发育不良侧梗死部位分布与椎动脉发育正常侧存在差异,椎动脉发育不良侧基底动脉弯曲凸向比例及椎动脉颅内段责任斑块负荷较发育正常侧更高。尽管临床上对椎动脉发育不良尚无有效的治疗方法,但应对其进行定期筛查和随访,以减少或避免后循环梗死的发生。

偏头痛与躯体症状障碍共病现象

临床工作中可发现部分偏头痛与躯体症状障碍存在共病现象。两者在严重程度上相互影响。可能的共病机制涉及中枢敏化、大脑功能连接异常、5-羟色胺能系统功能障碍等。偏头痛共病躯体症状障碍患者常见的躯体症状有疲劳、失眠、恶心或消化不良、肢体疼痛、头晕、背痛和胸痛等。共病现象需要与偏头痛的非头痛症状、合并躯体症状的紧张性头痛、新发每日持续头痛相鉴别。治疗上可应用阿米替林、文拉法辛等抗抑郁药物以及认知行为疗法和正念疗法。

老年脑梗死病人血清细胞因子含量及其动态变化

目的研究老年脑梗死病人血清中IL-6、TNF-α含量的动态变化及其与脑梗死体积及预后的关系。方法72例病人及70例健康对照者来自山东大学附属省立医院,均于出现症状24h内入组。在确诊当时及第1、2、3、4、6、10天各留取血液标本,测定血清IL-6、TNF-α水平。梗死体积为发病第7天CT测得。神经功能恢复评定标准为修正的Rankin等级评分。结果病例组入院时IL-6水平达到高峰(0.95±0.18)ng/L,至第3天又出现高峰(0.90±0.21)ng/L,各时点IL-6水平高于对照组(P<0.01),其含量与脑梗死体积及Rankin等级评分有相关性。各观察时点TNF-α与对照组无显著差别。结论IL-6能反映脑卒中时脑组织的损害程度,并且与病人预后密切相关,血清IL-6含量在发病早期升高,可以作为老年脑梗死早期敏感的诊断指标。