我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析

目的:系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期及远期疗效。方法:计算机检索ISI Web of Knowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的对照试验。数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行。采用RevMan 5.2对数据进行统计分析。结果:未获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例552例。Meta分析结果显示:1)腹腔镜肝癌切除安全性更佳。可有效减少出血量[WMD=-83.3,95%CI(-124.3,-42.3),P<0.000 1],减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95%CI(0.06,0.52),P=0.002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95%CI(0.16,0.59),P=0.000 4],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95%CI(-6.31,-3.38),P<0.000 01]。2)腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响。腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95%CI(0.6,1.85),P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95%CI(0.76,2.56),P=0.28;OR=1.15,95%CI(0.74,1.81),P=0.53;OR=0.91,95%CI(0.57,1.45),P=0.68]和1、3年无瘤生存率[OR=1.89,95%CI(0.96,3.7),P=0.16;OR=1.57,95%CI(0.94,2.61),P=0.18]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于病变位于CouinaudⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,肿瘤直径<10 cm,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳。

缺血预处理与肝脏缺血再灌注损伤的研究

目的 :观察缺血预处理对肝脏再灌注损伤的影响。方法 :通过构建正常大鼠和肝硬化大鼠肝脏 70 %的原位热缺血再灌注损伤模型 ,比较缺血预处理和无预处理组及间歇阻断肝门法对再灌注损伤的影响 ;以肝功酶、能量代谢和过氧化损伤等生物化学指标、组织学病理和细胞超微结构的形态学指标 ,观察不同预处理条件对结果的影响。结果 :各项指标显示 ,正常大鼠中 ,缺血预处理与无预处理组相比 ,可显著减轻再灌注损伤 (P <0 .0 5 ) ,与间歇性阻断肝门组相比也有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;在各个缺血预处理组内 ,缺血预处理 5min(IPC5min)组较IPC10min组和IPC5min× 2 组效果好 (P <0 .0 5 ) ,证实缺血预处理对肝硬化大鼠肝脏再灌注损伤有保护作用。结论 :缺血预处理可减轻肝脏再灌注损伤 ,并优于间歇性阻断肝门法 ,是一种应用方便、效果较好。

肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓63例临床治疗分析

目的:比较不同治疗方法对肝细胞性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及其意义。方法:回顾性分析应用不同治疗方式治疗的63例原发性HCC合并门静脉主干或者第一分支癌栓患者的预后。按照治疗方式的不同分为4组:保守治疗组(A组,7例);TACE治疗组(B组,19例);手术切除原发HCC同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术治疗组(C组,12例);手术切除原发HCC同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术+术后TACE治疗组(D组,25例)。结果:A组中位生存期为2个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为14%、0、0、0;B组中位生存期为6个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为56%、12%、0、0;C组中位生存期为10个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为、74%、37%、9%、0;D组中位生存期为16个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为80%、52%、20、12%。各组生存率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性HCC合并PVTT采取手术切除原发肝癌同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术可明显延长生存期,术后应用TACE治疗可进一步延长生存期,提高生存率。

联合尾状叶切除的半肝切除术:31例报告

目的研究联合尾状叶切除的半肝切除术的合理性和可行性,并探讨其适应证。方法回顾性分析31例联合部分或全部尾状叶切除的半肝切除术病例,其中原发性肝癌16例、肝转移癌1例、肝门部胆管癌5例、肝内胆管结石4例、肝巨大血管瘤3例、肝炎性假瘤1例、肝外伤1例。结果手术完成时间130-367 min,平均（218±61）min。术中出血80-1 100 ml,平均（350±283）ml,19例患者术中未输血。无围手术期死亡。术后并发症总发生率为35.5%（11/31）。其中,右侧胸腔积液5例;切口脂肪液化2例;轻度肝性脑病1例;胆漏3例,均经保守治疗而痊愈。结论肝脏的良性或恶性病变侵及尾状叶时,实施联合尾状叶的半肝切除术是安全可行的。

胰腺肿瘤也有“好”的

15岁的小梅告诉母亲，她摸到上腹部有一个包块，母亲听后马上带她去医院就诊。经检查，发现胰腺上长了个肿瘤，体积还很大。母女俩害怕了，就到省城的大医院问个究竟。经过CT等进一步检查，确诊为胰腺实性假乳头状瘤。母亲担心地问，是不是胰腺癌？医生说不是，接着又做了耐心的解释。

腹膜后上皮样PEComa 1例

1病例介绍患者女,36岁,因“腹部肿块”入院。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战等临床症状,剑突下方可触及约10 cm×5 cm的肿物,活动度差。血检提示CEA、CA199、AFP等肿瘤标志物均在正常范围内,肝功生化、血常规未见明显异常,乙肝病毒阴性。腹部超声检查示肝右叶边界清晰的混合回声肿块,大小约19 cm×16 cm,CFDI显示肿块存在血流信号(图1)。上腹部增强CT示肝右叶见巨大低密度肿块,边缘较清,密度不均,范围约14.7 cm×14.9 cm(图2)。增强扫描呈不均匀强化,可见自腹主动脉发出一支独立动脉血管进入肿块内,病灶向肝门膨胀生长,局部下腔静脉管腔变窄,右肾受推压向内下移位,左侧卵巢区见囊状低密度无强化灶。

十二指肠神经内分泌肿瘤1例报告

1病例资料患者女性,64岁,因“黑便2月,查体发现十二指肠占位1月”入院。患者2月前无明显诱因出现黑便,偶有恶心,无腹痛、腹胀、发热、寒战等其他临床症状。1月前于当地医院行电子胃镜示:十二指肠降段肿物,怀疑十二指肠恶性肿瘤。入院后完善相关辅助检查,血红蛋白(HGB)84 g/L。血清癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125、甲胎蛋白(AFP)等均在正常范围,其他生化指标未见明显异常。

孤立性脾淋巴管瘤1例报道并文献复习

孤立性脾淋巴管瘤在临床上非常罕见,且多为病例报道,术前诊断存在一定困难。该研究通过术前影像学检查证实了脾淋巴管瘤的诊断,且患者行腹腔镜全脾切除术后恢复良好,随访16个月未见复发。该研究可在一定程度上提高临床医师对脾淋巴管瘤的认识与诊治水平。

一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术多中心研究

目的总结一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术的经验,探讨其临床推广价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、吉林大学附属第一医院肝胆胰外二科、河北医科大学第二医院肝胆胰外科、山东省立医院肝胆胰外科、浙江省人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜胰十二指肠切除术的412例病人的临床资料,术中胰消化道重建均采用一针法胰肠吻合。结果 412例病人中,403例顺利完成手术,中转开放手术9例(2.2%)。胰肠吻合时间为(32.2±7.6)mins,手术时间为(353.9±104.8)mins,术中出血量为(327.2±362.3)mL。术后并发症包括:胰生化漏42例(10.2%),B级胰瘘25例(6.1%),C级胰瘘4例(1.0%),胆瘘25例(6.1%),术后出血23例(5.6%),腹腔感染9例(2.2%),胃排空障碍22例(5.3%),肺部感染11例(2.7%)。二次手术18例(4.4%)。术后30 d内死亡7例(1.7%)。术后住院时间为(18.6±10.6)d。术后病理学检查结果:胰头导管腺癌121例(29.4%)、胆管下端癌95例(20.1%)、十二指肠乳头癌47例(11.4%)、壶腹部癌42例(10.2%)、十二指肠腺癌21例(5.1%)、胰腺实性假乳头状瘤16例(3.9%)、胰腺神经内分泌肿瘤16例(3.9%)、胰腺导管内乳头状黏液瘤15例(3.6%)、慢性胰腺炎8例(1.9%)、其他31例(7.5%)。结论一针法胰肠吻合应用于腹腔镜胰十二指肠切除术胰消化道重建,不仅安全有效,而且操作简便,值得进一步研究和推广应用。

抑制miR-29对胰腺癌PANC1细胞生长、侵袭和转移的影响

目的观察抑制miR-29对胰腺癌PANC1细胞生长、侵袭和转移能力的影响，探讨其可能机制。方法以抑制miR-29表达的寡核苷酸（anti-miR-29）及对照寡核苷酸（miR-NC）转染PANC1细胞，构建anti-miR-29-PANC1细胞及miR-NC-PANC1细胞，并采用瞬时转染PUMA-siRNA、E-cadherin-siRNA或NC-siRNA方法构建共转染的anti-miR-29＋PUMA-siRNA-PANC1细胞及anti-miR-29＋E-cadherin-siRNA-PANC1细胞。观察各组细胞的克隆形成数，MTT法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡，Transwell小室检测细胞侵袭能力，划痕试验检测癌细胞迁移能力。采用anti-miR-29-PANC1细胞皮下注射建立裸鼠移植瘤模型，静脉注射建立肺转移模型，以注射PANC1细胞作为对照。观察移植瘤的生长情况及肺转移结节数量，TUNEL法检测移植瘤的细胞凋亡，免疫组织化学法检测移植瘤的PUMA、E-cadherin表达。结果PANC1、miR-NC-PANC1、anti-miR-29-PANC1组的细胞存活率分别为100%、（96.8±2.8）%、（24.4±3.2）%；细胞克隆形成数为（213±36）、（196±28）、（37±6）个/100倍视野；穿膜细胞数为（56.3±9.6）、（49.8±7.3）、（11.2±3.4）个/400倍视野；细胞的迁移距离为（260±48）、（247±46）、（53±7）μm；细胞凋亡率分别为（1.5＋0.9）%、（2.6＋0.9）%、（22.4＋2.8）%，anti-miR-29-PANC1组细胞与其他2组差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。anti-miR-29＋PUMA-siRNA-PANC1组的细胞存活率为（84.7±10.9）%，细胞凋亡率为（1.3±0.8）%；anti-miR-29＋E-cadherin-siRNA-PANC1的穿膜细胞数为（49.7±6.4）个/400倍视野，细胞迁移距离为（182±36）μm，均消除抑制miR-29表达对PANC1细胞所带来的影响（P值均〈0.05）。PANC1、anti-miR-29-PANC1细胞移植瘤的体积分别为（3 800±270）、（1 890±160）mm3，细胞凋亡指数为0.93±0.14、8.26±1.15，肺转移结节为（26.4±6.5）、（8.6±2.7）个，PUMA阳性表达率为（7.2±1.6）%、（43.8±7.6）%，E-cadherin阳性表达率为（8.3±3.6）%、（47.4±5.7）%。anti-miR-29-PANC1组移植瘤体积、肺转移结节较对照组显著减小或减少，而细胞凋亡、PUMA及E-cadherin表达显著增加，差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论抑制miR-29表达后PANC1细胞的增殖、侵袭、转移能力下降，其机制可能与上调PUMA及E-adherin表达有关。

硫代乙酰胺诱导的门静脉高压大鼠肝脏超微结构观察

目的该研究以硫代乙酰胺复制门脉高压大鼠模型，对成模后的大鼠肝脏超微结构进行观察，探讨门脉高压大鼠肝脏超微结构的变化。方法50只大鼠分为造模组（40只）和正常对照组（10只）。造模组采取前5周使用0．03％的硫代乙酰胺，后5周使用0．04％硫代乙酰胺作为其饮用水，共诱导10周成模。对成模大鼠测定肠系膜上静脉压力，取硬化后肝脏标本，对收集后标本行HE染色，同时行电子显微镜观察肝脏超微结构变化。结果模型组内皮细胞窗孔数量明显少于对照组，同时，门静脉压力明显高于对照组。结论肝窦毛细血管化在硫代乙酰胺诱导的肝硬化门脉高压发生中起重要作用，肝窦内皮细胞窗孔减少并减小，内皮细胞下基底膜形成使肝细胞与外界物质交换减少，导致细胞缺氧、代谢产物聚集，肝细胞坏死，最终导致门脉高压的发生。