基层医院骨盆骨折早期急救策略

骨盆骨折是创伤骨科的热点领域,通常由高能量损伤导致。外伤后大都第一时间送到基层医院,因此基层医院的骨盆骨折早期急救是降低死亡率、降低致残率、提高抢救率的主要环节。但是基层医院存在基础条件差、设备设施不健全、专业培训较少、急救经验不足、缺乏规范的急救流程等一系列问题,很难在伤后“黄金1小时”内采取积极、有效的措施进行抢救,导致病人伤情未得到及时控制,错失最佳的抢救时机,病情进一步加重,甚至在转运到上级医院的途中死亡[1]。因此,建立骨盆骨折早期急救策略应引起基层医院医生的高度重视,应该根据当地医院条件,早期积极采取有效的急救措施,为病人的进一步抢救治疗赢取宝贵的时间。基层医院的早期急救可分三到四步走(图1)。

骨科与显微技术结合治疗腰椎间盘突出症疗效评估

目的在骨科应用显微外科技术治疗80例腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄病人,其中侧隐窝狭窄12例。方法1993-2001年采用等功动能测试系统评价应用显微外科技术摘除突出的椎间般的远期效果。结果结果显示该术式手术时间短,手术显露范围小,出血少,对腰椎稳定性破坏小,神经粘连和医源性椎管狭窄机会少,较常规手术明显缩短了住院日,优良率96%。结论骨科与显微技术结合是目前治疗椎间盘突出,特别是侧隐窝狭窄的较好的手术方法。

脊髓型颈椎病合并后纵韧带退变的病因和病理变化

目的 :探讨脊髓型颈椎病 (CSM )合并后纵韧带退变 (DPLL)的病因和病理变化过程。方法 :回顾总结 35 0例CSM手术所见 ,对术中切除的 182例DPLL送病理切片行光镜观察。对 2例正常人的颈椎后纵韧带 (PLL)和 5例典型的DPLL标本进行了电镜观察。结果 :后纵韧带正常者 16 8例 ( 4 8% ) ,DPLL182例 ( 5 2 % ) ,其中纤维化增厚 86例( 2 4.6 % ) ,纤维化合并软骨化 2 1例 ( 6 .0 % ) ,纤维化合并骨化 75例 ( 2 1.4% )。结论 :CSM合并DPLL者高达到 5 2 % ,其病因呈继发于颈椎间盘退变。DPLL退变过程分为 3个阶段 :纤维化增厚、软骨化和骨化。

胸椎黄韧带骨化症

目的 :研究胸椎黄韧带骨化症 (OLF)的诊断与手术治疗方法 ,探讨其病因、病理、手术效果与并发症。方法 :采用回顾性研究方法对手术治疗的 46例OLF病例进行分析。手术方法均采用椎管后壁切除术。结果 :术后 40例随访 1.5年以上 ,6例经短期观察。优 2 0例 ,良 17例 ,可 5例 ,差 4例。结论 :OLF所致的脊髓病表现复杂 ,手术治疗必须慎重操作。手术近期效果良好。以“孤立—磨薄—分割—切除”的方法行椎管后壁切除减压是治疗本病安全。

多模式镇痛结合分阶段康复治疗对全膝置换术后功能恢复的疗效观察

随着老龄化社会的到来，因终末期骨性关节炎（osteoarthritis，OA）接受全膝关节置换手术的患者越来越多。

颈性眩晕的病因及其治疗

目的 :探讨颈性眩晕的病因及其治疗。方法 :80例颈性眩晕患者中 ,椎动脉型颈椎病 2 5例 ,其中 5例行颈前路钩椎关节切除 +横突孔减压术 ,12例颈前路椎间盘及骨赘切除 +椎间植骨融合术 ;下颈椎失稳 2 7例 ,下颈椎骨折脱位 2例 ,5例行颈前路植骨融合术 ;颈间盘突出症 11例 ,8例行颈前路间盘切除 +椎间植骨融合术 ;8例OPLL均行颈前路骨化韧带切除 +椎间植骨融合 ;环枢椎旋转半脱位 2例 ,行手法复位 ,环枢椎前脱位 4例 ,行牵引复位、后路植骨融合术 ;1例颈部巨大脂肪瘤侵犯双侧椎动脉 (VA)。 36例行保守治疗。结果 :疗效优 6 0例 ,良 17例 ,差 3例。结论 :颈椎病和颈椎失稳是颈性眩晕的主要病因 ( 6 5 % )。交感神经受刺激是主要的发病机制。

硬膜外型颈椎间盘脱出症的诊断和治疗(附97例报告)

目的 :探讨硬膜外型颈椎间盘脱出症的诊断和治疗。方法 :对 1 995年 6月～ 2 0 0 0年 6月经前路手术中证实的 97例硬膜外型颈椎间盘脱出症患者的临床资料及手术治疗结果进行回顾性分析。结果 :84例获得随访 ,优 80例 ,良 2例 ,有效 1例 ,无效 1例 ,无 1例恶化 ,总有效率为 98 8% ,优良率 97 6 %。结论 :硬膜外型颈椎间盘脱出症较多见 ,术中切开后纵韧带 ,摘除髓核 。

骶骨肿瘤切除术中控制出血量方法探讨

目的:探讨S3以上骶骨肿瘤切除术中出血量的控制方法。方法:对11例S3以上骶骨肿瘤先行腹主动脉暂时阻断+髂内动脉结扎后再切除肿瘤(腹主动脉暂时阻断组),复习既往81例S3以上骶骨肿瘤行髂内动脉结扎后切除肿瘤患者(对照组)的临床资料,比较两者出血量。结果:腹主动脉暂时阻断组出血量为200～4200ml,平均2000ml,大量出血发生在松开腹主动脉后;对照组平均出血量4000ml,最多超过10000ml。两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论:对S3以上骶骨肿瘤先行腹主动脉暂时阻断+髂内动脉结扎后再切除肿瘤可明显减少术中出血,有助于肿瘤切除。

颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析

目的 :探讨在颈椎间盘纤维环及髓核退变中生化成分的变化。方法 :通过正常人、单纯颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病 3组椎间盘纤维环及髓核生化成分测量 ,主要测定水分、胶原蛋白及蛋白多糖的含量。结果 :单纯颈椎间盘突出症与正常人椎间盘内生化成分无明显变化 (p >0 .0 5 ) ,而在脊髓型颈椎病人的退变间盘中的生化成分较正常人有明显变化 ( p <0 .0 5 ) ,主要表现为前者退变间盘中水分及蛋白多糖含量明显减少 ,而胶原蛋白明显增加 ,但Ⅰ /Ⅱ型胶原比无明显变化 ( p >0 .0 5 )。结论 :单纯颈椎间盘突出为退变的较早期阶段为可逆期 ,脊髓型颈椎病为退变晚期阶段 ,为不可逆期 ;颈腰间盘退变不完全相同。

后纵韧带切除在脊髓型颈椎病前路手术中的应用

目的 :探讨脊髓型颈椎病前路手术中行后纵韧带切除的指征、方法和注意事项。方法 :回顾性分析了自2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 6月在颈椎前路手术中行后纵韧带切除的 3 8例脊髓型颈椎病患者的临床资料和随访结果。结果 :3 0例获得随访 ,平均改善率为 72 .6% ,优 10例 ,占 3 3 .3 % ;良 12例 ,占 40 % ;中 6例 ,占 2 0 % ;差 2例 ,占 6.7%。结论 :对合并后纵韧带肥厚压迫颈髓或合并颈椎间盘脱出至硬膜外腔的脊髓型颈椎病患者行前路手术中 ,需切除后纵韧带 ,彻底减压 。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的 :探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路。方法 :回顾性分析 46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果。结果 :3 8例获得随访 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率为 86.84%。结论 :前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择。

皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的评价

[目的]研究皮层体感诱发电位(corticalsomatosensoryevokedpotential,CSEP)在脊髓型颈椎病(cervicalspondyliticmyelopathy,CSM)中脊髓功能的评价作用。[方法]采用Dantec公司Keypoint型肌电图诱发电位仪对46例患者行术前正中神经及胫后神经的CSEP检查,记录P1潜伏期,P1-N1峰间波幅值,根据JOA评分将病人分为轻重A、B两组,分析两组CSEE值的变化及相关性,判定CSEP变化与神经功能之间的关系。[结果]38例(82.6%)患者CSEP异常;A组21例,B组25例,两组病人在潜伏期和波幅上无显著性差异。[结论]CSM患者的CSEP大多数出现异常,但与JOA评分无较好的相关性,提示尚不能仅根据CSEP值来评价CSM患者脊髓功能受损的严重程度。

髋臼三柱概念与髋臼骨折浮动分类及临床意义

高能量损伤所致的髋臼骨折是当前骨伤科领域的研究热点。尽管Judet-Letournel的髋臼二柱概念和骨折分类及手术入路,已成为髋臼骨折治疗的里程碑,但文献资料中众多并发症的报道及治疗方式的争论表明,髋臼的相关概念、骨折分类、诊断及治疗,仍存在值得继续探索的问题。张春才等学者在充分认识髋臼生理发育、生物力学及解剖学的基础上,从人类髋臼进化的解剖学和治疗髋臼骨折的实用角度,并结合大量临床实践提出了髋臼骨折浮动分类法。这一分类法,一则能比较明快地反映出髋臼骨折的严重程度;二则有利于医生决策其整体化、系统化及个体化的治疗方案。学术问题,总是在比较、鉴别、发现、探索、求真中,不断得到发展。我们热切欢迎读者来稿参加讨论。

颈椎前路手术中后纵韧带切除的探讨

目的:探讨颈椎前路手术中后纵韧带切除的指征、方法和注意事项。方法:对2000年4月～2002年4月行后纵韧带切除的50例颈椎前路手术患者的临床资料及手术治疗结果进行回顾性分析。结果:42例获得6个月以上随访,根据JOA评分标准,平均改善率为70.5%,优14例,良16例,中9例,差3例。结论:后纵韧带退变肥厚、后纵韧带骨化或硬膜外型颈椎间盘脱出压迫颈髓时,行颈椎前路手术时应切除后纵韧带,彻底减压。

颈椎侧块钢板内固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的 :探讨用颈椎侧块钢板内固定术治疗下颈椎骨折。方法 :后正中切口 ,病变节段行双开门椎管扩大减压成形术 ,钢板螺钉固定于侧块 ,进钉点在侧块后壁中点内侧 2mm处 ,方向为外倾 2 5° ,头倾 45° (与上关节突关节面平行 ) ,同时关节突间植骨融合 ,术后带颈围 ,外固定至融合。结果 :随访 10个月～ 2年 5个月 ,平均 19个月 ,术后X线摄片 ,颈椎均完全复位。术后 16个月均获得良好骨性愈合。 16例脊髓损伤患者按ASIA分级均有不同程度恢复。未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或脊髓损伤加重的并发症。结论 :颈椎侧块钢板内固定为下颈椎骨折脱位提供了一种有效、可靠的方法。

人工假体置换在膝关节周围侵袭性骨肿瘤中的应用

目的:探讨人工假体在膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤保肢术中的临床应用效果.方法:膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤患者42例.其中股骨远端24例,胫骨近端16例,腓骨上端2例.病理类型:骨肉瘤21例,骨巨细胞瘤(Ⅱ～Ⅲ级)16例,软骨肉瘤4例,滑膜肉瘤1例.行骨肿瘤的广泛切除或根治性切除后,采用人工膝关节假体置换重建,对骨肉瘤患者同时采用新辅助化疗治疗.结果:42例患者术后随访12～72个月,其中30例患者无局部复发或远处转移,12例出现复发.膝关节活动范围:伸0°,屈85～120°.按Enneking法评定功能,≥23分22例,15～22分17例,＜15分3例,优良率达到86%.结论:人工假体是一种治疗膝关节周围恶性骨肿瘤较好的保肢方法,能降低局部并发症及提高临床疗效.

低分子肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的研究

目的观察老年髋关节周围骨折围术期使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓的效果。方法将2007年7月至2011年7月的105例老年髋关节周围骨折的患者分为低分子肝素组(65例)和常规治疗组(40例),常规治疗组和低分子肝素组都行物理疗法预防下肢静脉血栓,低分子肝素组加用低分子肝素预防。比较两组患者下肢静脉血栓形成的情况和凝血相关指标的状态。结果低分子肝素组发生血栓事件的患者有4例(6.15%)。常规治疗组形成血栓的患者有13例(32.5%)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、10d的血红蛋白改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年髋关节周围骨折的患者采用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成疗效十分理想。

颈椎横突前结节解剖观测和术中定位的应用

目的 :探讨应用颈椎横突前结节解剖特点行术中触摸定位的可靠性。方法 :对 30具成人颈椎标本行横突前结节形态观察和测量。经 110 0例颈椎前路手术应用颈椎横突前结节触摸定位法进行术中定位。结果 :颈椎横突前结节位置和走向较为恒定 ,C6横突前结节最高。术中触摸C6横突前结节定位 ,经术中透视或术后拍片证实术中定位无一例错误。结论 :术中触摸颈椎横突前结节是一较准确。

临床护理路径对老年股骨颈骨折患者心理状态的影响

目的探讨临床护理路径对老年股骨颈骨折患者的心理状态的影响。方法按随机数字表法将2008年1月至2010年1月山东大学附属省立医院骨科收治的94例老年股骨颈骨折患者分为观察组与对照组,每组47例。观察组患者入院即按临床护理路径进行护理,对照组患者采用传统护理方式护理。两组患者出院前均采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)、满意度调查表进行调查,并分析其结果。结果观察组患者在焦虑、抑郁、恐惧、人际敏感方面的评分低于对照组,而满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用临床护理路径进行护理能降低老年股骨颈骨折住院患者的不良心理反应,提高住院患者的满意度,有效促进疾病的康复。