基于老年冠心病探讨心外科临床教学难点及教学策略

心外科属于胸心外科的重要分支,心外科涉及的疾病类型主要包括心包疾病、缺血性心脏病、大血管疾病、心脏大血管创伤症等,属于对人体健康危害较大的一类疾病,临床诊疗的难度也相对较大。 以老年冠心病为例,主要诊断依据是发病后所表现的临床症状,并通过辅助检查确定是否存在心肌缺血、心肌损伤和心肌坏死等现象。 常规的检查方法为心电图和核素心肌显像,还有部分情况下需要借助冠状动脉造影,但在其造影正常的情况也无法排除冠心病的可能,还需辅以其他诊断信息,这意味着进行心外科临床教学时也需面临诸多困境。 下文首先针对心外科临床教学中存在的难点问题做出分析,在此基础上,提出有效的临床教学策略。

CBL联合PBL教学法对心脏大血管外科教学模式的探索与思考

随着心脏大血管外科的逐渐成熟,多模式心脏大血管外科教学应用于临床,相对于传统的单一模式,多种教学方式融合为临床教学提供了更好的效果。CBL联合PBL教学方法已在临床教学得到了有效的应用,二者相辅相成,可以提高医学生对知识吸收及理解能力,提升医学生沟通能力,加强临床思维及团队合作,促进学生高质量学习。将CBL、PBL教学模式运用于心脏大血管外科的教学过程中,学生的思维和创新实践进一步加强,培养综合素质强的实践型人才,推动心脏大血管外科专业的进步和发展,值得在临床带教中推广。

体外循环不停跳在重症冠心病术中的应用效果

目的:观察体外循环不停跳在重症冠心病术中的效果。方法:将重症冠心病患者82例随机分成研究组和对照组,研究组采用体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术,对照组采用体外循环停跳冠状动脉旁路移植术,比较两组手术指标、心功能指标及心肌酶指标。结果:研究组桥血管数、体外循环时间、呼吸机通气时间、ICU停留时间及住院时间均较对照组少或短,研究组LVEF、6 min步行距离高于对照组,研究组cTn、Myo、CK-MB、BNP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术可提高重症冠心病患者的左心室射血分数,患者心肌酶指标更好,心功能更佳。

β-分泌酶反义RNA通过微小RNA-137调控血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞损伤

目的探讨β-分泌酶反义核糖核酸(BACE1-AS)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心肌细胞损伤的影响及其机制。方法AngⅡ处理H9c2心肌细胞(购自中国科学院上海细胞库)建立心肌细胞损伤模型,H9c2心肌细胞培养液中加入AngⅡ建立心肌细胞损伤模型(AngⅡ组),同时将正常培养的心肌细胞作为对照(Con组)。分别将干扰对照序列(si-NC)、干扰BACE1-AS序列(si-BACE1-AS)、抑制剂阴性对照序列(anti-miR-NC)、AngⅡ+si-BACE1-AS与miR-137抑制剂(anti-miR-137)转染至心肌细胞,加入含有浓度为1μmol/L AngⅡ的培养液继续培养48 h,分别记作AngⅡ+si-NC、AngⅡ+si-BACE1-AS、AngⅡ+si-BACE1-AS+anti-miR-NC、AngⅡ+si-BACE1-AS+anti-miR-137组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测BACE1-AS、微小RNA-137(miR-137)的表达水平;检测乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量;流式细胞术检测细胞凋亡率;双荧光素酶报告实验检测BACE1-AS和miR-137的靶向关系;蛋白质印迹法(Western blot)检测B淋巴细胞瘤-2(bcl-2)和bcl-2相关X蛋白(bax)表达。两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验。结果与AngⅡ+si-NC组比较,AngⅡ+si-BACE1-AS组凋亡率显著降低[(14.83±2.28)%比(27.84±1.54)%,t=28.137,P<0.05],bax蛋白水平显著降低(0.64±0.10比0.97±0.02,t=40.627,P<0.05),bcl-2蛋白水平显著升高(0.68±0.05比0.33±0.04,t=19.032,P<0.05),差异均有统计学意义。双荧光素酶报告实验证实BACE1-AS可靶向结合miR-137。AngⅡ+si-BACE1-AS+anti-miR-137组miR-137、SOD和bcl-2水平低于AngⅡ+si-BACE1-AS+anti-miR-NC组(0.36±0.11比0.99±0.01、21.18±1.66比32.85±2.98、0.38±0.08比0.68±0.04,t=17.111、10.263、10.062,P<0.05),LDH、MDA、凋亡率和bax水平高于AngⅡ+si-BACE1-AS+anti-miR-NC组(377.03±2.75比323.52±20.71、30.80±2.56比18.06±0.58、23.04±2.55比14.80±0.35、0.88±0.04比0.63±0.05,t=7.684、14.561、9.604、11.713,P<0.05),差异均有统计学意义。结论敲低BACE1-AS表达可通过上调miR-137的表达来减轻AngⅡ诱导的心肌细胞损伤。