经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石并胆管支气管瘘1例

1病例资料1.1一般资料患者,女,61岁,因“反复寒战、发热6个月,咳黄绿色痰1个月”于2021年3月21日入院。患者16年前因“胆囊结石、胆管结石”于外院行“胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术”,术后1个月拔除T管。11年前、4年前和9个月前食道胃底静脉出血行“内镜下套扎治疗”。近1个月来咳黄绿色痰,平卧20~30 min就会出现咳嗽咳痰,几乎不能平卧,且反复寒战、高热,最高体温达40.5℃。近6个月来一直在院外抗感染治疗,效果欠佳。

PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的研究

目的探讨经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的效果,以及胆肠吻合口狭窄的处理情况。方法回顾性分析2016年9月至2020年12月在山东省第二人民医院治疗的95例Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石患者资料,其中男性36例,女性59例,年龄(51.2±15.3)岁,年龄范围14~75岁。95例患者既往曾行Roux-en-Y胆肠吻合术。95例患者先行PTOBF硬质胆道镜取石手术,6~8周后经窦道电子胆道镜取石。观察取石情况以及胆肠吻合口狭窄及处理情况、术后并发症等。门诊复查或电话随访结石复发情况。结果95例患者成功实施PTOBF硬质胆道镜取石手术及经窦道电子胆道镜取石手术,92例取净结石,3例仅剩少量末梢胆管结石,结石取净率96.8%。术中发现胆肠吻合口狭窄49例(线结性狭窄25例,瘢痕性狭窄24例),经胆道气囊扩张+引流管支撑及吻合口线结拆除,49例狭窄解除。4例(4.2%)发生术后并发症,均于PTOBF硬质胆道镜取石术后出现,胆道出血2例,胸腔积液2例。随访时间范围6~36个月,中位随访时间30个月,4例(4.2%)结石复发。结论PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石安全有效,结石取净率高,同期气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除可解除胆肠吻合口狭窄,远期疗效有待于进一步观察。

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后强化引流管护理效果分析

随着腹腔镜及胆道镜等内镜技术的发展,微创手术治疗胆总管结石已经成为了肝胆外科的主流与趋势。近年来,腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石的手术方式逐渐兴起,其既保留了胆总管的完整,同时又符合患者的生理要求,具有创伤小、恢复快的特点[1]。该手术方式留置的腹腔引流管在术后早期具有引流漏出胆汁及炎性积液的作用,可以帮助患者减少术后并发症,对术后康复具有促进作用[2]。因此,对于采取该手术方式的患者,引流管护理是护理工作的重要内容之一,强化引流管护理,可以减少不良事件的发生,改善预后[3]。本研究旨在探讨强化引流管护理对该术式术后引流管护理的效果。

胆总管结石的微创治疗

胆道外科已经进入了精准微创治疗时代。胆总管结石的治疗,历经开腹胆总管切开取石+T管引流术、经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石和近年来的腹腔镜经胆囊管切开取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)、腹腔镜胆总管切开取石T管引流或一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)。技术的进步减少了创伤,加速了康复。同时新技术有新的并发症出现。不同的患者能从哪种新技术获益?

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石

目的探讨经皮肝I期胆道造瘘(PTOBF)联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石的安全性和有效性,探讨胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的原因及处理对策。方法回顾性分析2017年10月至2021年5月于山东省第二人民医院接受PTOBF联合术中硬质胆道镜、术后电子胆道镜治疗的12例胰十二指肠切除术后继发胆管结石患者的临床资料。结果所有患者均成功行PTOBF,经胆道镜取净肝胆管结石,术中发现胆肠吻合口狭窄8例(线结性狭窄3例),经胆道气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除,7例近期缓解(87.5%),1例再次胆肠吻合手术。结论PTOBF联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石安全有效,取净率高,可缓解胆肠吻合口狭窄。