积极心理干预对头颈肿瘤术后放疗患者身体意象和情绪的影响

目的改善头颈肿瘤术后放疗患者身体意象水平和情绪状况。方法按照入院时间将头颈肿瘤术后放疗患者100例分为对照组和干预组各50例。对照组实施常规护理与心理干预,干预组在常规护理的基础上实施基于PERMA理论的积极心理干预,于干预前、干预完成时和干预后1个月测评患者的身体意象、正负性情绪并进行比较。结果对照组47例、干预组49例完成研究。干预完成时及干预后1个月干预组身体意象总分及各个维度得分显著低于同期对照组(均P<0.05)。干预完成时及干预后1个月干预组正性情绪得分显著高于同期对照组,且干预后1个月干预组负性情绪得分显著低于同期对照组(均P<0.05)。结论基于PERMA理论的积极心理干预能够改善头颈肿瘤放疗患者的身体意象水平和情绪状态,促进患者身心健康。

喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单的设计及应用效果

目的设计喉切除术后患者居家自我护理能力计划单,并探讨其应用效果。方法成立研究小组,通过回顾文献、访谈、专家咨询等方式并结合临床经验,设计喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单。将80例喉切除术后首次放疗患者分为对照组与观察组,每组40例。住院期间采用常规护理模式对对照组患者进行干预,住院期间采用常规护理模式联合喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单对观察组患者进行干预。比较两组患者出院后的居家自我护理能力、生活质量、并发症发生率及再入院率,并评价观察组患者对计划单的满意度。结果观察组患者的居家自我护理能力、生活质量均优于对照组,并发症发生率及再入院率均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者对喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单的满意度总分及各维度得分均处于较高水平。结论应用喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单对喉切除术后首次放疗患者进行干预,可有效提高患者的居家自我护理能力及生活质量,降低并发症发生率及再入院率,患者满意度高。

下咽癌及喉癌Ki-67表达情况与临床分期的相关性研究

目的探讨Ki-67在下咽癌及喉癌中表达情况与肿瘤分期的相关性。方法回顾分析35名下咽癌及喉癌患者资料,其中下咽癌患者23例,喉癌12例,患者均为男性,年龄46~79岁,平均(61.7±7.6)岁。本研究利用SPSS 13.0软件进行Spearman相关性分析,绘制ROC曲线并计算曲线下面积。结果根据肿瘤TNM分期:T1期1例,T2期10例,T3期13例,T4期11例;N0期11例,N1期2例,N2期10例,N3期12例;所有患者均为M0期。Ki-67表达百分率及等级与肿瘤TNM分期中T分期无明显相关性(P=0.600、P=0.958);Ki-67表达指数与肿瘤TNM分期中N分期存在相关性(P=0.017),相关系数为r=0.402;ROC曲线下面积0.75(0.58-0.93)。Ki-67表达等级与肿瘤TNM分期中N分期有相关性(P=0.004),相关系数为r=0.478;ROC曲线下面积0.72(0.54-0.899)。结论下咽癌及喉癌中Ki-67表达水平与肿瘤TNM分期中N分期存在相关性,Ki-67表达水平越高,肿瘤越易发生区域淋巴结转移。

CIPP评估模型在耳鼻喉科低年资护士专科培训中的应用

目的探究耳鼻喉科低年资护士培养中实施基于CIPP评估模型构建的专科护士培养方案的应用效果。方法采用便利抽样法,选取山东省耳鼻喉医院2018年4月—2020年5月接受培训的80名专科护士为研究对象,将2018年4月—2019年3月接受传统培训的40名护士分为对照组,2019年4月—2020年5月接受基于CIPP评估模型构建的专科护士培养方案培训的40名护士分为观察组,比较两组护士耳鼻喉科核心能力及培训合格率。结果培训后观察组护士核心能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组培训合格率为92.50%(37/40),对照组合格率为70.00%(28/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于CIPP评估模型构建的专科护士培养方案,可提高护理人员的理论知识与实践能力,继而提高临床护理质量,促使医院长久发展,值得推广。

扩大Sistrunk手术切除复发舌甲状舌管囊肿的临床分析

目的分析舌甲状舌管囊肿(lingual thyroglossal duct cysts,LTGDC)的临床特征,探讨行扩大Sistrunk手术切除复发LTGDC的临床疗效。方法回顾性分析2007年6月~2018年1月在我科收治的15例LTDGC临床资料,男11例,女4例,年龄18~55岁。12例患者既往有1~3次不等的手术切除史,手术后2周~10个月间复发。手术均经颈前入路进入咽腔,采用扩大的Sistrunk术式切除囊肿。结果术后咽瘘1例,经换药保守治疗愈合。1例行气管切开,出院前拔管。患者术后均无吞咽不适及言语异常。所有患者均随访2年以上无复发。结论LTDGC临床误诊率高,经内镜下切除容易复发。采用颈前入路扩大Sistrunk术式切除LTGDC为首选术式,临床效果可靠。

声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及疗效分析

目的探讨声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及手术疗效。方法该回顾性病例系列研究分析了2018年5月至2021年7月山东省耳鼻喉医院收治的115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者的临床资料,其中49例男性,66例女性,年龄17~70(中位年龄45岁)岁,嗓音障碍病程6个月~30年。所有患者手术均于全身麻醉支撑喉镜及手术显微镜下进行。声带表皮样囊肿单开口合并声带沟者,行声带沟及残留囊壁剥离切除(94例);双开口合并黏膜桥患者,同时给予黏膜桥切除(2例)或黏膜桥整复重建(19例)。患者手术前、后均行喉镜检查,以及主观听感知评估(GRBAS评估)、客观嗓音评估、嗓音障碍指数(Voice Handicap Index,VHI)评估。术后均行组织病理学检查,常规随访。采用独立样本t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者与单纯声带表皮样囊肿(n=116)和黏液潴留型声带囊肿(n=169)的术前客观评估参数。采用配对样本t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者手术前后的主、客观评估参数。结果 115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者术前动态喉镜均可见局部黏膜波明显减弱或消失,病变部位上表面黏膜血管扩张并走向异常。115例患者中,通过术前喉镜发现囊肿和/或声带沟者81例,术中显微镜下发现声带囊肿合并声带沟者34例。表皮样囊肿合并声带沟患者手术显微镜下可见局限性声带沟,沟基底即为囊袋,内陷入声韧带并与其粘连,21例合并黏膜桥者,黏膜桥深面即为声带沟,89例囊袋内可见囊液或干酪样角化物。病理检查结果发现,囊腔样结构,囊壁为内衬鳞状上皮,边缘与声带黏膜被覆鳞状上皮移行,其内可见角化物。4例患者失访,其余111例均纳入手术疗效评估。术后1个月时,除14例患者黏膜波及音质较术前改善外,其余患者均无明显黏膜波及音质恢复。与术前相比,患者术后3个月的主、客观嗓音评估(G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、最长发音时间)均显著提高(t值分别为15.82、20.82、17.61、7.30、38.88、7.84、5.88、-6.26,P值均<0.05);术后6个月的黏膜波及音质进一步提高并维持稳定,G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长发音时间均显著改善(t值分别为23.47、25.79、18.37、9.84、54.45、10.68、8.07、3.24、-9.08,P值均<0.05)。2例声带黏膜波及主客观评估均无明显改善。111例患者均随访至12个月及以上,其中34例患者随访满3年,随访期间患者主、客观嗓音指标稳定。结论表皮样囊肿可开放形成声带沟或黏膜桥,嗓音障碍病史较长且病变隐匿,术前喉镜检查有助于诊断,完整剥离残留囊壁及整复固有层可获得满意疗效。

饮酒模式与下咽癌伴发第二原发性食管癌的关系

目的分析下咽鳞状细胞癌(HSCC)患者伴发第二原发性食管癌(SPEC)的危险因素,为SPEC的监测提供临床依据。方法选取2017-01-01-2020-12-31山东省耳鼻喉医院头颈外科诊治的185例HSCC患者为研究对象,回顾患者在院治疗及治疗后随访期间电子胃镜及胃镜下活检病理结果,根据有无伴发SPEC分为伴SPEC组、无SPEC组,比较两组患者5年总生存率及饮酒模式差异,并探寻可能相关的危险因素。应用Kaplan-Meier法、假设检验、单因素和多因素非条件logistic回归等方法进行统计学分析。结果伴SPEC组与无SPEC组患者5年总生存率分别为39.8%和50.2%,P=0.198。多因素非条件logistic回归分析显示:在频繁饮酒的HSCC患者中,日均饮酒量(P=0.022,OR=1.111,95%CI:1.015~1.216)、空腹饮酒(P=0.019,OR=2.971,95%CI:1.196~7.378)及原发于下咽后壁的HSCC(P=0.009,OR=3.786,95%CI:1.399~10.249)是伴发SPEC的危险因素,该logistic回归模型预测HSCC伴发SPEC的曲线下面积为0.765。结论在频繁饮酒的HSCC患者中,日均饮酒量更大、喜好空腹饮酒、HSCC原发灶位于下咽后壁的患者更易伴发SPEC。有必要对上述HSCC患者进行SPEC监测。

单侧声带麻痹为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例并文献复习

目的探讨以单侧声带麻痹为首发症状的甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PA)的临床诊疗及预后,为早期准确诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析1例以单侧声带麻痹为首发症状的PA患者的临床资料,并结合相关文献进行分析讨论。结果喉返神经损伤可由良性甲状旁腺腺瘤压迫引起,而以单侧声带麻痹为首发症状的甲状旁腺腺瘤属实罕见且难以发现。当PA位于甲状腺背叶中下份并甲状腺下动脉分支入腺体的位置时,喉返神经可被卡压在之间引起神经水肿,导致声带麻痹。通过主客观嗓音评估及术前、术后喉肌电图证实,准确的诊断与及时切除甲状旁腺腺瘤,行喉返神经减压术可使神经功能及声带运动恢复正常。同时,术后患者的甲状旁腺激素和血钙水平均可恢复正常。结论PA导致喉返神经功能异常较为少见,因而当单侧声带麻痹为首发及唯一症状时,易造成PA误诊或漏诊。单侧声带麻痹患者如发现甲状旁腺良性肿瘤,尤其是肿瘤位于甲状腺背叶中下份并甲状腺下动脉分支入腺体位置时,要考虑到良性肿瘤压迫喉返神经而使其功能受损的可能,及时的手术切除并神经减压是最佳治疗方案。

下咽鳞状细胞癌咽后淋巴结转移的临床分析

目的探讨下咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)咽后淋巴结转移的发生情况及影响因素,评估术前增强CT对下咽鳞癌咽后淋巴结转移的诊断效能及咽后淋巴结转移对下咽鳞癌患者预后的影响。方法对2014年1月至2019年12月于山东省耳鼻喉医院头颈外科首选手术治疗并同期行咽后淋巴结探查、清除的原发下咽鳞癌患者398例进行回顾性分析,采用多因素logistic回归分析明确咽后淋巴结转移的影响因素,采用多因素Cox回归分析明确咽后淋巴结转移与下咽鳞癌患者预后的关系。由2位高年资头颈影像诊断医师对术前增强CT资料完整的218例患者进行咽后淋巴结评估,并与术后病理结果进行比较分析。结果398例患者中,54例(13.6%)术后病理证实咽后淋巴结转移。术前增强CT诊断咽后淋巴结转移的灵敏度为34.6%,特异度为91.1%,准确率为84.4%。多因素logistic回归分析显示,原发部位、病理N分期为下咽鳞癌咽后淋巴结转移的独立影响因素,原发于下咽后壁区(OR=4.83,95%CI:1.27~18.40)、N2期(OR=6.30,95%CI:2.25~17.67)、N3期(OR=26.89,95%CI:5.76~125.58)下咽鳞癌患者易发生咽后淋巴结转移。398例下咽鳞癌患者的5年总生存率为50.4%,无病生存率为48.3%。多因素Cox回归分析显示,T分期、N分期、咽后淋巴结转移和放疗既是下咽鳞癌患者总生存时间的独立影响因素(T分期:HR=1.28,95%CI:1.06~1.54;N分期:HR=1.26,95%CI:1.14~1.40;咽后淋巴结转移:HR=2.13,95%CI:1.47~3.08;放疗:HR=0.54,95%CI:0.38~0.76),也是下咽鳞癌患者无病生存时间的独立影响因素(T分期:HR=1.26,95%CI:1.06~1.51;N分期:HR=1.25,95%CI:1.13~1.37;咽后淋巴结转移:HR=2.24,95%CI:1.56~3.21;放疗:HR=0.55,95%CI:0.40~0.77)。结论下咽鳞癌易发生咽后淋巴结转移,增强CT作为诊断咽后淋巴结转移的技术手段,准确率不高,价值有限。原发于下咽后壁区、病理N分期为N2期、N3期是下咽鳞癌患者发生咽后淋巴结转移的高危因素。咽后淋巴结转移的下咽癌患者预后更差,而通过主动的手术探查和清除,可以有效避免咽后淋巴结转移致死。

行手术为主导治疗模式的456例下咽癌疗效分析

目的:总结以手术为主导治疗模式在下咽癌治疗中的疗效。方法:回顾性分析2014—2019年山东省耳鼻喉医院头颈外科收治的456例原发下咽鳞癌患者的临床资料,男性432例,女性24例,年龄37~82岁。其中梨状窝癌328例,下咽后壁癌88例,环后癌40例。Ⅲ-Ⅳ期420例(92.1%),T3-4期325例(71.3%)。治疗方式包括:单纯手术治疗或术后放疗计划未完成者84例,术前计划性放化疗+手术49例,手术+术后放疗/放化疗314例,诱导化疗+手术+术后放疗9例。原发灶切除方式包括:激光手术5例;部分喉部分下咽切除74例,其中48例(64.9%)为环状软骨上次全喉切除环舌吻合术;全喉部分下咽切除90例;全喉全下咽及颈段食管切除226例;全喉全下咽全食管切除61例。主要修复方式包括游离空肠移植226例,胃上提代下咽食管61例,胸大肌肌皮瓣32例。所有患者均行咽后淋巴清扫术,入院及随访期间均行高清胃镜检查。采用SPSS 24.0软件对数据进行分析。结果:患者3年生存率为59.8%,5年生存率为49.5%;3年肿瘤特异性生存率为69.0%,5年肿瘤特异性生存率为58.8%。咽后淋巴结转移率为12.7%,下咽癌同时及异时多原发癌的患者共132例(28.9%)。多因素回归分析,T3-4期病变、伴有颈部淋巴结转移、伴有咽后淋巴结转移以及手术联合术后放/化疗的综合治疗为影响患者预后的独立因素(P值均<0.05)。随访截至2022年4月30日,共死亡221例,其中远处转移患者共109例(49.3%),是死亡的主要原因。结论:通过对下咽癌的术前评估、手术切除与修复方式的改进、主动的咽后淋巴清扫及第二原发癌的全程干预,可提高下咽癌的疗效。

基于IMB模型的干预对甲状腺功能亢进症患者情绪、机体营养状态的影响

探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的干预对甲状腺功能亢进症患者情绪、机体营养状态的影响。方法:选取2020年1月至2022年12月收治的80例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象,用随机数字表法将其分对照组和观察组,各40例,对照组接受常规护理,观察组基于IMB的干预,比较干预效果。结果:护理后,观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05);护理后,观察组血浆前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白高于对照组(P<0.05);观察组疾病知识知晓评分高于对照组(P<0.05)。结论:甲状腺功能亢进症患者接受基于IMB的护理干预,能让其保持积极心态,更好的掌握疾病知识,进而配合治疗,保证机体营养所需。

下咽癌强化CT纹理分析相关参数与Ki-67表达情况的相关性研究

目的研究下咽癌强化CT纹理分析相关参数与Ki-67表达情况之间的相关性。方法搜集行手术病理证实的23例下咽癌患者。所有患者在外科手术前进行颈部增强CT检查,在肿瘤最大截面勾画感兴趣区,分别测量CT平扫、动脉期、静脉期病灶纹理分析相关参数值(平均值、标准差、熵值、不均匀度、偏度及峰度),采用Spearman非参数相关分析,P<0.05时认为存在相关关系,对有统计学意义的纹理参数进行受试者操作特征曲线(ROC)分析,评估纹理参数对Ki-67低、高表达组的鉴别诊断效能,确定诊断阈值,并计算曲线下面积、敏感性、特异性。结果平扫期平均值与Ki-67表达情况之间呈负相关(r=-0.446,P=0.033),动脉期平均值、偏度与Ki-67表达情况之间呈负相关(r=-0.554,P=0.006;r=-0.463,P=0.026),静脉期平均值与Ki-67表达情况之间呈负相关(r=-0.514,P=0.012)。平扫期平均值的阈值为1056.738时,其ROC曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.639、100%和38.5%。动脉期平均值的阈值为1069.593时,其ROC曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.908、100%和53.85%。动脉期偏度的阈值为-1.034时,其ROC曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.762、90.0%和46.2%。静脉期平均值的阈值为1087.047时,其ROC曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.862、100%和61.54%。结论下咽癌CT纹理参数可以有效反映Ki-67表达水平,对临床了解肿瘤的增殖活性有一定的参考价值。

^(125)I义齿基托布源器在腭部恶性肿瘤中的临床应用

目的探讨^(125)I义齿基托布源器在腭部恶性肿瘤近距离放疗中的临床应用及疗效评价。方法选取2012年2月至2020年1月于山东省立医院行手术切除的腭部恶性肿瘤患者(30例),术后2周佩戴^(125)I义齿基托布源器行近距离放射治疗,随访所有患者治疗效果及有无不良反应。结果所有患者佩戴^(125)I义齿基托布源器良好,无粒子位移及丢失。30例患者随访10~60个月,其中1例单纯行^(125)I义齿基托布源器姑息治疗,随访10个月后死亡,1例腺样囊性癌患者随访2年复发,再次行手术治疗,其余患者未见肿瘤复发及转移。患者佩戴后不良反应小,语音和咀嚼功能得到改善(P<0.05)。结论对于腭部恶性肿瘤患者,术后佩戴^(125)I义齿基托布源器可有效防止肿瘤的复发及转移,减少并发症,提高生活质量。

下咽癌颈部淋巴结密度值对预后的影响

目的研究下咽癌颈部淋巴结密度值(lymph node density,LND)与预后的关系。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月山东省耳鼻喉医院收治行手术治疗的241例下咽癌患者的临床病理资料,其中男性229例,女性12例,年龄37~81岁。计算患者的颈部LND,即转移淋巴结数量与清扫的淋巴结总数的比值。应用受试者工作特征(ROC)曲线确定LND的最佳截断值,将患者分为低LND组和高LND组。对患者进行无病生存期(disease-free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的单因素和多因素分析。结果截断值为0.068,低LND组(<0.068)患者165例,高LND组(≥0.068)患者76例。LND大小与T分期、N分期、最大淋巴结直径、淋巴结包膜外侵犯、咽后淋巴结转移有关(统计值分别为-3.15、-6.82、23.37、20.44、30.18,P值均<0.05)。单因素分析显示,年龄、T分期、N分期、颈部淋巴结最大直径、包膜外侵犯、咽后淋巴结转移以及LND是影响患者DFS(χ^(2)值分别为9.31、7.30、20.09、15.30、9.04、19.44、50.27,P值均<0.05)和OS(χ^(2)值分别为5.02、12.94、18.28、15.91、7.95、16.88、49.45,P值均<0.05)的因素。多因素分析显示:年龄≤60岁、LND≥0.068的患者DFS更短(HR值分别为0.61、2.23,95%CI分别为0.43~0.88、1.44~3.45,P值均<0.05);T分期晚、LND≥0.068的患者OS更短(HR值分别为1.73、2.39,95%CI分别为1.02~2.93、1.51~3.80,P值均<0.05)。结论LND是下咽癌术后患者预后的影响因素,LND≥0.068的患者预后差。

咽腭弓肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子术后创面的临床疗效

目的对扁桃体等离子切除术的术式进行改进,分析咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子术创面对术后疗效的改善情况。方法对需行扁桃体等离子切除术患者进行随机分组。105例行常规扁桃体等离子切除术(大多数囊内切除),94例在扁桃体等离子切除后制作局部咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体窝创面。对两组患者的术后疼痛、创面反应及出血情况进行分类统计,分析比较应用咽腭肌黏膜瓣修复的临床效果。结果在术后第1至第7天,实验组与对照组患者间的疼痛程度、创面反应情况及出血并发症的发生均有差异。实验组不同层次疼痛程度的病例数明显少于对照组,术后创面反应观察中,实验组白膜脱落时间较对照组明显缩短,出血概率明显减低。结论应用咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子切除后创面操作简便,可明显改善患者术后疼痛,促进创面愈合,减少创面术后出血概率。