手术联合药物治疗外伤性视神经病的疗效分析

目的评价手术联合药物治疗外伤性视神经病（traumatic optic neuropathy，TON）的疗效，分析影响临床疗效的因素。方法对69例（70眼）确诊为TON并行鼻内镜下视神经管减压术联合药物治疗患者的临床资料作回顾分析。将入院时视力分为无光感、光感、眼前手动、眼前指数和能见标准视力表（0．02以上）5个级别，分别计为I—V级。入院视力I级（无光感）者40眼，18眼因CT证实严重视神经管骨折，急诊行鼻内镜下视神经管减压术；22眼入院后先行糖皮质激素冲击治疗后再行手术治疗。入院视力I级以上者30眼，cT显示视神经管骨折的16眼行急诊手术；14眼行糖皮质激素冲击治疗3d后行手术治疗。随访3—12个月，观察视力恢复情况。结果入院视力有光感者疗效显著优于入院视力无光感者（90．0％比27．5％），两组疗效相比差异有统计学意义（χ^2=26．98，P〈0．001）。入院视力I级患眼，糖皮质激素冲击治疗后视力提高者手术疗效（80．0％）优于元改变者（5．9％），两组疗效相比差异有统计学意义（χ^2=12．09，P〈0．001）。结论对于无光感的患者，经药物冲击治疗后视力仍无改善者，手术疗效较差；治疗前视力是影响疗效的主要因素。影像学检查有无视神经管骨折，不应作为是否手术的决定因素。