不同地区三甲医院外科感染患者细菌检测及耐药性分析

目前,三甲医院凭借着丰富的医疗资源和较高的医疗水平已经成为患者的就医首选,同时也造成三甲医院门诊量大、住院人数多、医护人员工作量大等弊端,进而引发了以外科感染为首的院内感染。而且,随着临床抗菌药物的滥用,细菌耐药率逐年上升,进一步增加控制感染的难度。

医院感染目标性监测在胸外科的应用

医院感染监测大致分为两类,即全面综合性监测和目标性监测.全面综合性监测是对全院所有住院病人和工作人员所发生的医院感染及其相关因素进行的综合性监测.目标性监测是在全面综合性监测的基础上,对全院的感染情况和存在的问题有基本了解之后,将有限的人力和物力用在急需解决的问题上而采取某一特定目标而进行的针对性监测.我院从1997年7月至1998年6月应用前瞻性调查方法获得医院感染为参照,从1998年7月至2000年6月实行目标性监测,使感染率由16.08%下降到6.47%.

全面舒适护理对肝胆外科围术期患者身心健康的影响

目的探讨全面舒适护理在肝胆外科患者围术期护理中的应用。方法选择2013年4月-2014年4月在本院接受肝胆外科手术的患者378例,将其随机分成观察组189例和对照组189例,观察组患者行全面舒适护理,对照组患者行常规护理,观察两组患者的术后情况。结果观察组患者术后各项相关指标,SAS、SDS评分,生活质量均较对照组有一定程度改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全面舒适护理在肝胆外科围术期起到较好的辅助作用,可提高患者的生活质量,利于术后恢复。

我国不同地区三甲医院患者鲍曼不动杆菌的分布及耐药性比较

目的总结东南、西北、中南、东北、华北以及华东地区2014年6月—2015年6月9个大型三甲医院鲍曼不动杆菌的分布及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法收集2014年6月—2015年6月入院且发生鲍曼不动杆菌感染的患者,对其痰、分泌物、血液等进行分离培养。药敏实验方法按CLSI规定的标准进行,并采用WHONET 5.6软件进行计数、SPSS 20.0软件进行统计分析。结果各地区住院患者共分离1 950株鲍曼不动杆菌,主要来自于中心ICU(16.63±4.36)%、神经外科(15.97±4.28)%、普通外科(14.29±2.01)%和心血管内科(17.92±2.66)%。样本来源主要是痰(72.84±3.52)%,其次还主要来源于尿液(7.38±1.53)%和胸/腹水(5.65±1.89)%。鲍曼不动杆菌对本实验中各种抗菌药物的耐药率均>60%。结论鲍曼不动杆菌在心血管内科和中心ICU最多,可能是由于病人抵抗力虚弱造成的。就当前来看,鲍曼不动杆菌对目前常用的抗菌药物普遍耐药。因此,加强对鲍曼不动杆菌耐药性的检测,防止其播散流行,是最好的感染控制的方式。

肝血管平滑肌脂肪瘤的临床特点及外科治疗

肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一种少见的肝脏间叶性肿瘤，由Ishak在1976年首次描述。随着影像诊断技术的进展，越来越多的HAML被发现，过去该肿瘤一直被认为是一种良性肿瘤，但自Dalle等12000年报道了第1例恶性HAML以来，文献中开始出现其术后复发转移的报道，认为其有恶性变可能，该病的诊断和治疗逐渐受到临床医生的重视。笔者总结分析了我院手术治疗的8例HAML的临床资料，对HAML的临床特点及治疗方法进行探讨。

DeBakey Ⅲ型主动脉夹层外科治疗19例

目的总结2000年1月～2005年5月19例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层患者的外科治疗经验。方法19例患者均为急症手术，采用胸部“L”形切口，深低温、上半身循环下主动脉腔内外加毡片或人工血管片连续水平褥式缝合关闭假腔（“三明治”缝合法），行人工血管置换术6例或人工血管片连续缝合修补、降主动脉成形术13例。结果本组患者无手术死亡及严重后遗症。术后随访2个月～4年，除1例声音嘶哑外，均恢复满意。结论DeBakeyⅢ型急性主动脉夹层可急症手术治疗，选择适当的体外循环方法、加强心脑保护、改进血管吻合技术和方法、预防出血是手术成功的关键。

显微手外科护理效果及护理管理方法与要点研究

目的评价显微手外科患者的护理管理干预方式及要点和其护理管理干预效果。方法对2017年3月—2019年10月该医院显微手外科收入的62例患者实施项目数值统计,以抽签法分组,各31例,实验组选取全面护理管理干预方式,参比组选取一般护理管理干预方式,对比两组并发症及护理管理服务效果满意情况。结果实验组并发症合计数3.23%显著低于参比组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理管理服务效果满意合计数93.55%高于参比组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为显微手外科患者选择全面护理管理干预方式展示出较优护理管理干预效果。

三级综合医院神经科专科护士的核心能力现状及影响因素分析

目的调查三级综合医院神经科专科护士的核心能力现状,分析其影响因素,并探讨其核心能力与专业生活品质的相关性。方法2022年2月—4月,采用便利抽样法从山东省10家三级综合医院中选取237名神经科专科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、神经科专科护士核心能力调查表和中文版护士专业生活品质量表对其进行问卷调查,采用Spearman相关性分析、多重线性回归分析等方法进行数据分析。结果三级综合医院神经科专科护士核心能力总分为(375.12±59.83)分,中文版护士专业生活品质量表总分为(92.40±15.33)分,其中慈心满意中、重度比例较低,工作倦怠和二次创伤中、重度比例较高。Spearman相关性分析结果显示,除二次创伤维度外,神经科专科护士核心能力与专业生活品质呈正相关(P<0.01)。多重线性回归分析结果显示,专业生活品质、性别、职务、学历、是否履行相关岗位培训计划是神经科专科护士核心能力影响因素(P<0.05)。结论专业生活品质是神经科专科护士核心能力的主要影响因素,通过提高神经科专科护士的专业生活品质可优化其核心能力,促进神经科专科优质护理服务模式的发展。

从血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)看围手术期管理及血管旁路移植术的未来

血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉或大脑中动脉血管闭塞的疗效一直备受争议。由中国发起的血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)最终取得阴性结果,但这并不能否定血管旁路移植术对症状性血管闭塞患者的治疗价值,而是预示着其临床应用需进一步地深入研究。该文对CMOSS结果进行了分析,对该类患者的围手术期管理进行了总结,介绍了下一步开展的CMOSS2,并探讨了血管旁路移植术的未来,以期为血管旁路移植术临床研究和实践提供参考。

脑卒中患者认知功能障碍与注意功能受损的关系

目的探讨脑卒中患者认知功能障碍与注意功能受损的关系。方法选取2021年7月至2022年3月聊城市人民医院康复科收治的30例符合入组标准的脑卒中患者作为研究对象,按照MMSE评分分为认知障碍组(15例)与非认知障碍组(15例),另选取同期的15名在该院进行健康体检的健康者作为对照组。比较三组的数字广度测试(顺背、倒背)、符号数字模式测验(SDMT)和连线测验(A和B)5项注意功能检查。结果非认知障碍组的数字广度顺背、倒背分数、符号数字模式测验以及连线测验-A的时间、连线测验-B的时间结果优于认知障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的数字广度顺背、倒背分数、符号数字模式测验以及连线测验-A的时间、连线测验-B的时间结果亦优于认知障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05);非认知障碍组与对照组在数字广度顺背、连线测试-A及符号数字模式测验得分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组的数字广度倒背分数、连线测验-B的时间结果优于非认知障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中患者在认知功能筛查无异常的情况下已经开始出现注意功能受损。

1979—2008年山东聊城一间医院胃癌手术患者临床病理特征的变化

目的 探讨一间医院30年来胃癌手术患者临床病理特征的变化趋势.方法 分析山东省聊城市人民医院1979-2008年间收治的2715例胃癌手术患者（研究组）的临床资料,并与1974-1978年间收治的168例患者（对照组）临床资料进行比较.结果 研究组患者男女性别比为3.393,高于对照组的 1.897（χ2 ＝12.193,P＜0.01）.研究组患者的中位年龄为59岁,高于对照组的54岁（z＝-6.294,P＜0.01）.研究组与对照组肿瘤部位比较：胃底贲门癌构成比为45.7%比13.0%（χ2＝56.596,P＜0.01）,胃体癌构成比为9.4%比13.8%（χ2＝2.026,P＝0.155）、胃窦癌构成比为44.9%比73.2%（χ2＝ 53.980,P＜0.01）.研究组中,2004-2008年间组低分化腺癌构成比为62.1%,较1994-1998年间组的51.7%升高（χ2＝12.267,P＜0.01）,而管状腺癌构成比降低（23.9%比31.8%,χ2＝8.781,P＜0.01）.时间序列分析表明,年龄亦呈升高趋势（均方根误差＝1.275,可决系数＝0.702）;胃底贲门癌构成比呈升高趋势（均方根误差＝0.066,可决系数＝0.768）,胃窦癌构成比呈下降趋势（均方根误差＝0.055,可决系数＝0.798）.结论 近30年来,胃癌手术患者男女性别比升高、年龄增大;胃底贲门癌构成比升高,而胃窦癌构成比下降;近15年来,低分化腺癌构成比升高,而管状腺癌构成比下降.

基于跨理论模型的护理干预对肠道损伤患者肠造口术后自我效能感及康复影响

目的:探讨与分析基于跨理论模型的护理干预对肠道损伤患者肠造口术后自我效能感及康复的影响.方法:选择2017年4月—2022年12月我院收治的70例肠道损伤患者为研究对象,根据1∶1随机掷硬币原则将其分为研究组和对照组,各35例.对照组给予常规护理干预,研究组在对照组基础上给予基于跨理论模型的护理干预,2组护理观察时间均为3个月.观察与记录2组患者的自我效能感与康复情况.结果:研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的症状识别、症状处理、处理后评价评分均高于对照组,组间差异无统计学意义(P<0.05);护理3个月后,2组焦虑评分、抑郁评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于跨理论模型的护理干预在肠道损伤患者肠造口术后中的应用,能提高依从性,降低并发症发生率,还可提高患者的自我效能感,缓解患者的焦虑与抑郁情绪.

肝内胆管癌肉瘤1例

1病例介绍患者女,57岁。因“上腹部疼痛2天”于2021年5月5日入院。既往体健。无烟酒等不良嗜好。入院查体上腹部轻压痛、无反跳痛,余查体无特殊。入院血常规:白细胞9.94×10^(9)/L,血红蛋白113 g/L,中性粒细胞百分比91.5%。肝功能:ALT 34 U/L,AST 40 U/L,白蛋白41 g/L,总胆红素13.1μmol/L,结合胆红素5.0μmol/L。肿瘤标志物:CA19-9306.80 U/mL、CEA 1.88 ng/mL、CA125 6.0 U/mL。腹部强化CT提示左肝胆管扩张并结石形成(图1)。

红外红光治疗仪联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者关节康复的影响

目的:探究红外红光治疗仪联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者关节康复的影响。方法:选取我院2021年10月—2022年10月收治的急性痛风性关节炎患者76例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各38例,对照组采用苯溴马隆进行治疗,研究组联用红外红光治疗仪,比较两组疗效。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血尿酸(SUA)、血肌酐(SCR)和血尿素氮(BUN)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组关节红肿消失时间、关节疼痛开始减轻时间和关节行动正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:红外红光治疗仪联合苯溴马隆在急性痛风性关节炎的临床治疗中效果较好,能够有效减轻患者关节疼痛,降低血尿酸指标,促进临床症状改善和关节康复,具有良好的实用价值。

先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者动脉血气氧分压与肺血管病理改变关系的研究

目的 :探讨先天性心脏病 (CHD)合并重度肺动脉高压 (PH)患者在术前应用前列腺素E1及卡托普利治疗过程中动脉血气氧分压 (PaO2 )的变化幅度与肺细小动脉形态改变的关系。方法 :2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 9月共收治CHD合并重度PH患者 3 8例 ,入院后静脉滴注前列腺素E110～ 15ng/(kg·min) ,每天用药 12小时 ,连续 15天。同时口服卡托普利 1mg/(kg·d)。分别于用药 0、5、10、15天早晨安静非吸氧状态下抽取股动脉血行血气分析检查 ,记录PaO2 。术中取肺组织活检 ,观察肺细小动脉的病理改变。结果 :所有肺活检标本按Heath与Edwards 6级分类进行病理分级 :Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 3例 ;≥Ⅴ级 (发绀者 ) 6例。应用前列腺素E1及卡托普利治疗前 ,随着肺细小动脉病理分级的增加 ,肺动脉压逐渐升高 ,PaO2 呈逐渐下降趋势 ;治疗后 ,肺细小动脉病理分级Ⅱ级、Ⅲ、Ⅳ级者用药 5天PaO2 明显升高 ,10、15天时一直保持逐渐增加趋势 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;而病理分级≥Ⅴ级患者 ,在治疗过程中PaO2 无明显变化 (P >0 0 5 )。结论 :CHD合并重度PH患者在应用前列腺素E1及卡托普利治疗过程中PaO2 的变化幅度与肺细小动脉病理改变程度有较密切的关系 ,可作为术前判断肺细小动脉病理分级的一个参考指标。

复合手术在颈动脉狭窄病变治疗中的初步应用

目的探讨颈动脉内膜切除术（CEA）联合其他术式（一站式复合手术）在治疗复杂性颈动脉狭窄病变中的临床意义。方法回顾性分析2010年3月-2013年10月因复杂缺血性颈动脉病变（包括颈动脉颅外段多处重度狭窄、单支颈动脉颅外段串联狭窄、支架内再狭窄、颈总动脉或颈内动脉完全闭塞）在首都医科大学宣武医院和山东省聊城市人民医院行一站式复合手术的10例患者的临床资料。复合手术方式分为3类，①病变侧CEA＋支架置入术；②颈动脉直视下支架置入术；③CEA＋透视下球囊导管取栓术。结果①2例接受CEA＋支架置入术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的血管管腔狭窄消失、血运恢复，头晕、肢体麻木、乏力、黑蒙等症状明显改善；②2例接受颈动脉直视下支架置入术的患者，术后影像学检查示狭窄的血管重新成形，血运良好，患者头痛、头晕等症状得以改善或未再加重；③6例接受CEA＋透视下球囊导管取栓术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的颈动脉开通、血运恢复，患者一侧肢体乏力、头晕、发作性头痛等症状得以缓解或未再加重。④随访患者6～24个月，影像学复查显示无再狭窄发生，再通血管血流通畅，颅内血供较术前明显改善。结论一站式复合手术可有效解除颈动脉分又过高或斑块远端过高、颈动脉串联样狭窄、颈内动脉合并颈总动脉狭窄、支架术后再狭窄等单一传统手术无法完成的复杂的狭窄性颈动脉病变。

胰腺实性假乳头状瘤的临床特征及手术治疗

目的:总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床特点及手术治疗方法.方法:回顾性分析聊城市人民医院自2001-01/2008-04收治的11例SPTP患者的临床资料,主要包括临床表现、B超及CT检查、手术方式、病理检查结果及出院后随访情况.结果:除2例患者表现为急性腹痛外其余患者均无特异性临床表现.肿瘤多位于胰体尾部.B超检查表现为实性或囊实性低回声肿物;CT平扫表现为胰腺低密度肿物,增强CT扫描则表现为肿瘤周边不均匀增强.除1例患者外其余病例肿瘤标志物均正常.11例患者均采用手术治疗且10例患者获得随访资料,平均随访23.7mo,所有患者均未发现复发转移.结论:SPTP是一种罕见的胰腺低度恶性肿瘤,多发于青年女性,手术治疗能取得良好的疗效.

经脐自制单孔腔镜通道与三孔腹腔镜阑尾切除术的比较

目的 比较经脐单孔腔镜阑尾切除术（single-site laparoscopic appendectomy,SSLA）与三孔腔镜阑尾切除术（conventional laparoscopic appendectomy,CLA）的近期手术效果,以评估SSLA手术的安全可行性.方法 对2011年1月-2012年12月接受SSLA的16例急性阑尾炎患者进行回顾性分析,并以同期接受CLA的39例急性阑尾炎病人作为对照.SSLA采用自制手术通道和常规器械.2组的性别、年龄、体重指数、合并症、阑尾炎临床病理分型等无统计学差异.结果所有SSLA与CLA手术均镜下完成,无中转开腹或增加穿刺孔.2组手术时间、并发症发生率以及术后住院时间的差异均无显著性（P〉0.05）.结论 利用自制通道和常规器械的SSLA的近期手术效果与CLA无差异,SSLA手术是安全可行的.

脾切除在防治小肝综合征中的作用

目的探讨小肝综合征发生的内在机制及脾切除对小肝综合征发生的影响。方法建立大鼠小体积肝脏模型。脾切除组切除80%肝组织同时行脾切除,对照组仅行80%肝组织切除,假手术组仅肝脏游离,不做肝切除。检测术后门静脉压力、肝组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)和增殖细胞核抗原(PCNA)mRNA和蛋白表达及髓过氧化物酶(MPO)活性、肝功能变化及小肝综合征发生率。结果肝切除后,对照组和假手术组比较门静脉压力明显增高,TNF-αmRNA表达和蛋白表达明显增强,MPO活性明显增高(P<0.05);脾切除组和对照组比较门静脉压力降低,TNF-αmRNA和蛋白表达量、MPO活性均降低(P<0.05),而PCNAmRNA和蛋白表达明显增强(P<0.05)。脾切除组肝功能损害及小肝综合征的发生率和对照组比较显著降低(P<0.05)。结论脾切除能够降低小体积肝脏的门静脉灌流和压力,减少促炎性细胞因子的表达和释放,减轻细胞损害,促进肝再生,降低小肝综合征的发生。