前馈控制护理干预在机器人辅助胸腔镜肺癌根治术患者麻醉恢复管理中的应用

目的探讨前馈控制护理干预在机器人辅助胸腔镜肺癌根治术患者麻醉恢复管理中的应用。方法选取2021年12月至2022年5月山东省聊城市人民医院实施机器人辅助胸腔镜肺癌根治术的64例患者为研究对象,随机将其分为对照组和试验组,每组各32例。对照组患者给予常规护理措施,试验组患者在对照组的基础上采用前馈控制下的护理干预。比较两组患者的护士相关理论知识合格率、围手术期并发症发生情况、护理满意度、护理质量评分、恢复室停留时间、术前及出恢复室时的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分。结果试验组患者的护士相关理论知识合格率显著高于对照组(P<0.05);试验组患者的压力性损伤总发生率及液路问题、躁动、低体温发生率均显著低于对照组(P<0.05);试验组患者的护理效果、护理专业性、护理操作、护理态度评分均显著高于对照组,恢复室停留时间显著短于对照组(P<0.05)。出恢复室时,试验组患者的SAS、SDS评分均显著低于本组术前及对照组(P<0.05)。结论前馈控制护理干预应用于机器人辅助胸腔镜肺癌患者麻醉恢复期管理,可有效降低围手术期并发症发生率,缩短麻醉恢复时间,提高护理满意度和护理质量评分,改善患者的术后早期焦虑和抑郁状况,值得临床应用推广。

硬腰联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨硬腰联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法随机将36例患者分为硬腰联合麻醉复合喉罩组(Ⅰ组)、全麻组(Ⅱ组)、硬腰联合麻醉组(Ⅲ组)3组,每组12例。记录各组患者麻醉前后、气腹前后血压(BP)、心率(HR)等指标,观察麻醉效果及并发症发生情况。结果Ⅱ组患者术中全麻用药量明显多于Ⅰ组,且术毕苏醒时间较Ⅰ组、Ⅲ组长,苏醒程度较差,在麻醉及气腹后Ⅱ组患者的BP和HR较麻醉前差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组的BP、HR在气腹后组间比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ组麻醉并发症较少。结论硬腰联合麻醉复合喉罩通气利于维持妇科患者腹腔镜手术中呼吸循环平稳,且安全可行。

喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用

我院在30例小儿眼科手术中，应用喉罩(LMA)自主通气复合异丙酚全身麻醉方法，取得满意效果，现报道如下：

环泊酚与异丙酚在纤维支气管镜检查中的有效性和安全性对比

目的比较接受纤维支气管镜检查的患者使用环泊酚与异丙酚的有效性和安全性。方法选取2023年3—6月在山东省聊城市人民医院接受纤维支气管镜检查的92例患者,随机数字表法均分为环泊酚组和异丙酚组。主要观察指标是纤维支气管镜检查的成功率,次要结果包括人口统计学特征、时间指标、血流动力学、咳嗽严重程度、插管条件、最低氧饱和度、患者和内镜医生的满意度评分、患者重复纤维支气管镜检查意愿以及不良事件的发生率。结果与异丙酚组相比,环泊酚组患者时间指标差异无统计学意义(P>0.05);重复纤维支气管镜检查的意愿、血流动力学、最低氧饱和度以及患者和内镜医生的满意度显著提高(P<0.05)。环泊酚组纤维支气管镜检查成功完成率为91.30%(42/46,95%CI 82.80%~99.80%),异丙酚组纤维支气管镜检查成功完成率为89.13%(41/46,95%CI 79.80%~98.50%)。2组纤维支气管镜检查成功完成率的差异为2.17%(95%CI 1.30%~3.00%)。因此,在接受纤维支气管镜检查的患者中,环泊酚组被认为不劣于异丙酚组(χ^(2)=0.123,P>0.05)。结论环泊酚组患者在纤维支气管镜检查中的有效性不低于丙泊酚组,同时,患者重复纤维支气管镜检查的意愿和满意度均显著提高。

妇科腹腔镜术后罗哌卡因切口和盆腔浸润的镇痛作用

妇科腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，但存在术后早期切口疼痛、内脏痛、CO2气腹刺激引起的肩背痛及恶心、呕吐等不良反应。张智勇等报道腹腔镜胆囊切除术腹腔内罗哌卡因表面麻醉及地塞米松可产生良好的术后镇痛效应，恶心呕吐发生率低，且无不良反应。但是妇科腹腔镜局麻药浸润是否可以减轻疼痛，国内报道较少。本研究探讨妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口和盆腔浸润的术后镇痛作用，为临床提供参考。

罗哌卡因联合布托啡诺对妇科腹腔镜手术后疼痛影响的对照研究

目的：观察静脉注射布托啡诺联合腹腔内注射罗哌卡因对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响。方法将2013年9月～2014年3月80例择期在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组（罗哌卡因联合布托啡诺组）和对照组，每组40例。观察组术前30分钟静脉注射布托啡诺20μg／kg，并在气腹结束前向手术创面喷洒0．4％罗哌卡因5 ml，缝合皮肤前向切口局部注射0．4％罗哌卡因5 ml。对照组给予同等量生理盐水。采用视觉模拟评分（ visual analogue score，VAS）评价术后2、6、12、24 h的疼痛强度。结果术后2、6、12 h观察组的VAS均低于对照组（2 h：4．1±0．6 vs．6．8±0．8，t＝－16．419， P＝0．000；6 h：3．2±0．8 vs．7．1±1．5， t＝－14．425， P＝0．000；12 h：3．4±0．5 vs．6．2±1．9， t＝－8．733， P＝0．002），术后24 h 2组VAS差异无显著性（3．1±0．8 vs．3．2±0．7， t＝－0．723， P＝0．472）。结论布托啡诺联合罗哌卡因可显著缓解妇科腹腔镜术后疼痛，且无明显不良反应。

回收式自体输血对骨科手术患者凝血及免疫功能的影响

目的探讨回收式自体输血对机体凝血状态和T淋巴细胞亚群,NK细胞功能的影响。方法选择骨科大手术病人40例,随机分为回收式自体输血组和异体输血组。分别取术前、输血后1h及输血后24h的静脉血,测定血常规,部分凝血酶原时间(APTT),凝血酶原时间(PT),纤维蛋白原(FIB)及活化凝血时间(ACT),同时应用流式细胞仪测定输血后第1天、第5天两组病人T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞),并计算CD4+/CD8+值。结果输血后1h两组APTT、PT、ACT均延长,FIB和血小板计数均降低(P<0.05)但尚在正常范围内,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,异体输血组输血后第1天和第5天CD3+、CD4+、NK细胞数量显著减少(P<0.01),回收式自体输血组上述指标无明显变化(P>0.05)。结论回收式自体输血对凝血功能的影响与异体输血相似,回收式自体输血对机体细胞免疫功能无明显抑制作用。

七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

目的:探讨七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响。方法:选择行腹腔镜胆囊切除术的患者176例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各88例。观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉,对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼静吸麻醉,比较两组不同时点血流动力学、应激反应、不良反应等指标。结果:诱导后10min(T_1)时,观察组明显高于对照组(P<0.05);气腹30min(T_2)时点,观察组明显于对照组(P<0.05);T_1、T_2、术毕30min(T_3)时点,观察组E、NE明显低于对照组(P<0.05),T_2、T_3时,观察组Cor明显高于T_0时点,但明显低于对照组(P<0.05);手术期间,观察组不良反应3.41%明显低于对照组11.36%(χ~2=4.070,P<0.05)。结论:七氟醚静吸复合麻醉有助于维持腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学稳定,缓解应激反应,提高手术安全性。

异丙酚复合氯胺酮麻醉在小儿切痂植皮术后安全性探讨

目的:探讨异丙酚复合氯胺酮麻醉在小儿切痂植皮术后的安全性。方法:48例择期行切痂植皮术患儿随机分为2组,每组24例。实验组:异丙酚1mg/kg诱导后,继之以异丙酚2mg·kg-1·h-1和氯胺酮2mg·kg-1·h-1的速度输注维持麻醉;对照组:静脉注射安定0.02mg/kg后,继之以氯胺酮3mg·kg-1·h-1的速度输注维持麻醉。观察并记录手术时间,患儿术后苏醒时间和术中氯胺酮总用药量,同时记录患儿术后发生呼吸抑制、恶心呕吐和躁动的例数。结果:氯胺酮用量实验组比对照组明显减少（P<0.01）,苏醒时间实验组比对照组明显缩短（P<0.01）,发生呼吸抑制、恶心呕吐和躁动的例数实验组比对照组明显减少（P<0.05）。结论:异丙酚复合氯胺酮麻醉在小儿切痂植皮术后是安全的。

喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤血管介入治疗术中的应用

目的 比较在瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉下喉罩通气和气管插管用于颅内动脉瘤血管介入治疗术对患者血流动力学的影响.方法 40例美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级在全身麻醉下实施颅内动脉瘤血管介入治疗术的患者,完全随机分为喉罩组和气管插管组.比较2组麻醉诱导前（T0）、插入喉罩/气管导管前（T1）、插入喉罩/气管导管后即刻（T2）、插入喉罩/气管导管后5 min（T3）、10 min（T4）、手术开始时（T5）和拔除喉罩/气管导管后即刻（T6）的SBP、DBP、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）.结果 T2时气管插管组SBP、DBP、HR[分别为（144.1±41.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（89.3±12.5）mm Hg、（92.3±12.2）次/min]显著高于喉罩组[分别为（106.3±18.6）mm Hg、（63.1±9.2）mm Hg、（71.4±9.2）次/min],差异均有统计学意义（均P＜0.01）.结论 喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤血管介入治疗术能使麻醉诱导平稳,术中血流动力学的稳定,术后苏醒快,是一种理想的麻醉方法.

丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在电子胃肠镜检查中的临床应用

目的探讨丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在电子胃肠镜检查中的可行性。方法选择80例需行电子胃肠镜检查的患者采用丙泊酚联合芬太尼用于无痛电子胃肠镜的检查，收集同期80例传统电子胃肠镜检查患者作为对照组，2组患者均于检查前、检查中、检查后连续监测血压、心率，记录药物不良反应及术中舒适度并进行比较。结果2组比较，检查中与检查后的血压、心率变化差异有统计学意义[传统内镜检查组检查中血压与心率为（175±11）／（138±9）mmHg，（115±10）次／min；检查后：（163±12）／（119±10）mmHg，（102±10）次／min，无痛内镜检查组检查中血压与心率为（123±8）／（94±11）mmHg，（82±13）次／min；检查后（124±10）／（94±10）mmHg，（82±10）次／min（P〈0．01）]。结论丙泊酚联合芬太尼用于无痛电子胃肠镜的检查安全有效，值得推广。

麻醉恢复室患者中重度疼痛现况的回顾性分析

目的回顾性分析麻醉恢复室(PACU)不同手术类型患者中重度疼痛的发生情况及其相关原因,为改善恢复期患者疼痛程度,提高患者疼痛管理质量提供临床参考。方法根据纳排标准选取我院2020-03-01/2020-09-30期间手术后转入PACU的3608例患者,科室质量与安全管理小组汇总统计不同手术类型患者中重度疼痛现况,分析可能原因并总结拟定改进措施。结果术后转入PACU的3608例患者中发生中重度疼痛的共392例,中重度疼痛发生率前5位的手术类型为:开胸/腹食管癌根治术(21.20%)、开腹胃肠肿瘤切除术(20.00%)、结肠造口还纳术(19.35%)、腹腔镜胆囊切除术(17.40%)、乳腺癌改良根治术(15.60%)。结论梳理镇痛流程,术前在预麻间完善相应手术部位的镇痛措施(以神经阻滞为主),注重镇痛的全程连续性,结合患者个体化水平实施多模式镇痛,同时加强医护人员培训及患者临床教育等改进措施,以期降低PACU中重度疼痛发生率,提高镇痛效果及患者舒适度,提升临床工作质量。

脑膜瘤切除术的麻醉管理

脑膜瘤切除手术复杂，出血量大，麻醉处理有一定难度。近3年我院行脑膜瘤切除术238例，现将麻醉处理报告如下：

麻醉恢复室24例严重低氧血症的回顾性分析

目的分析麻醉恢复室(PACU)严重低氧血症的发生原因,以期为保证患者麻醉恢复期生命安全,提高工作质量提供临床指导。方法利用Docare手术麻醉系统,回顾2015-01-01/2017-12-31期间收住我院PACU发生严重低氧血症的患者,通过质量与安全管理小组成员实施头脑风暴、进行根因分析、查找原因并拟定对策。结果PACU收住患者中发生严重低氧血症共24例,占PACU患者总数的0.07%,占全身麻醉患者的0.09%。术前合并呼吸系统疾病、阿片类药物的不规范使用、肌松药残留是导致PACU严重低氧血症发生的主要原因。结论针对诱发因素,通过麻醉门诊优化术前访视、规范镇痛药物使用、联合多模式镇痛、加强术中监测、细化转运流程等干预措施持续质量改进,以期降低严重低氧血症的发生率,保证患者围术期安全,提高患者恢复质量,加速患者康复。

瑞芬太尼用于局麻下口腔颌面外科手术中镇静止痛的临床研究

目的:比较在局麻下口腔颌面外科手术镇静止痛中瑞芬太尼与哌替啶在维持血流动力学稳定方面的区别。方法:40例拟在局麻下行口腔颌面外科手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ,年龄18～40岁。入手术室后输液、吸氧并常规监测无创血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、ECG和呼吸频率。根据术中选用的镇静止痛药不同将病人分成两组。瑞芬太尼组(20例),持续输注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),然后慢速注射咪唑安定50μg/kg,3min后观察病人是否出现Verril′s体征。等病人入睡后,手术医师常规消毒并注射1%利多卡因,5min后测试局麻效果,必要时追加局麻药,手术结束后停止输注瑞芬太尼,送病人入麻醉恢复室。哌替啶组(20例),基本步骤同瑞芬太尼组,在手术开始前,用哌替啶25mg分2次静脉注射代替瑞芬太尼输注,然后立即给予咪唑安定50μg/kg,术中和术后的管理同瑞芬太尼组。在手术医师进入手术室之前,微量泵持续输注生理盐水。在手术结束后10min内手术医师根据视觉模拟评分对术中病人的镇静质量进行评价。在离开麻醉恢复室前和术后24h,病人用同样的方法对自己的镇静满意度进行评分。结果:两组病人的平均心率、平均血压、恢复时间没有明显差异(P>0.05)。瑞芬太尼组病人和手术医师的满意率较哌替啶组有增高的趋势,但差异没有统计学意义(P>0.05);心率峰值和收缩压峰值瑞芬太尼组明显低于哌替啶组(P<0.05)。结论:在局麻下口腔颌面外科手术镇静止痛中,咪唑安定复合瑞芬太尼比咪唑安定复合哌替啶可以明显地降低心率和收缩压峰值,对于合并心血管系统疾病的患者是有利的。

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypassgmfting，OPCABG)，由于不需体外循环，减轻了对患者的生理干扰，术后并发症少，住院费用大大降低，已成为当代微创心脏外科手术的热点术式之一。我院从2002年1月至2003年12月共施行OPCABG手术28例，均获得成功，现将麻醉管理总结如下。

同种异体原位心脏移植的麻醉处理

我院于2003年5月为1例终末期扩张性心肌病患者成功施行了同种异体原位心脏移植手术，术后患者健康状况良好，现将麻醉处理报道如下。