目标管理法和关键绩效指标法在医院病案书写质量绩效管理中的应用研究

目的探讨目标管理法和关键绩效指标法在医院病案书写质量绩效管理中的应用效果。方法本院共采集两个时间段的数据:一是绩效管理考核实施前(2020年5月至2020年12月),二是考核实施后(2021年5月2021年至12月),每个时间段均采集50例病案。通过对比这两个时期内医院医师病案书写质量的变化,旨在深入了解考核制度的有效性。结果实施病案书写绩效指标后,病案质量明显提升,反映出医务人员对病案书写质量的关注和改进,促进了医疗服务水平的提升(P<0.05)。实施病案书写绩效指标后,病案书写及时性有所提高(P<0.05)。实施病案绩效奖惩模式后(P<0.05),医护人员的病案书写积极性及主动性有所提高。结论目标管理法和关键绩效指标法在医院病案书写质量绩效管理中展现出显著的应用效果。这一系列措施为医院的发展和壮大提供了重要的支撑和保障,有助于促进医疗服务的提升,也有助于提升医院的整体竞争力,为患者提供更加优质的医疗服务。

糖尿病视网膜病变患者血清Hcy、DLL4和SUA水平与糖脂代谢、胰岛素抵抗的关系

目的:探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、Delta样配体4(DLL4)和血尿酸(SUA)与糖脂代谢、胰岛素抵抗水平(HOMA-IR)的关系。方法:选取2021-01-2024-01在本院治疗的DR患者68例作为DR组,同时选取单纯糖尿病患者130例(糖尿病组)和健康体检者100例(健康组),比较各组Hcy、DLL4、SUA、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、HOMA-IR差异,以及不同视网膜病变程度患者间上述指标的差异。结果:DR组Hcy、DLL4、SUA、FBG、HbA1c和HOMA-IR水平明显高于糖尿病组和健康组(P<0.05);DRⅢ-Ⅳ期患者Hcy、DLL4和SUA水平明显高于Ⅰ-Ⅱ期患者(P<0.05);DR患者Hcy、DLL4和SUA与FBG、HbA1c和HOMA-IR水平均呈正相关(P<0.05)。结论:DR患者血清Hcy、DLL4和SUA水平升高,可能影响患者血糖、血脂代谢,并参与疾病进展。

失效模式与效应分析在预防眼科患儿跌倒中的应用效果

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在预防眼科患儿跌倒中的应用效果。方法 176例眼科患儿,随机分为对照组与研究组,各88例。对照组实施常规风险管理,研究组在常规风险管理基础上实施FMEA。比较两组患儿跌倒发生情况。结果研究组患儿跌倒发生率为10.2%(9/88),对照组患儿跌倒发生率为36.4%(32/88);研究组患儿跌倒发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ^2=16.821,P<0.05)。结论将FMEA应用到本院眼科预防患儿跌倒中,同时对预防眼科患儿跌倒的流程进行改进,可及时发现潜在跌倒风险,并积极进行预见性护理,可有效降低患儿跌倒发生率。

医护患陪共同决策模式在胃溃疡合并胃穿孔患者中的应用效果

目的探讨医护患陪共同决策模式在胃溃疡合并胃穿孔患者中的应用效果。方法选取本院2020年9月—2021年2月收治的126例胃溃疡合并胃穿孔的患者作为研究对象,采用随机数字表法将126例患者分为参照组与观察组,每组63例。参照组患者实施常规护理,观察组在参照组的基础上实施医护患陪共同决策的护理模式。比较两组患者的自我效能、决策意愿及生活质量。结果干预后,观察组患者的一般自我效能感量表评分显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者支持“我希望我能够自行决定我的护理措施”的人数少于参照组(P<0.05),观察组患者支持“我希望能够综合考虑护士的建议后作出护理决策”“我希望与护理人员综合权衡后,双方在护理决策上达成一致”“我希望护理人员作出治疗相关的决定”等条目的人数显著多于参照组(P<0.05);干预后,观察组患者的健康调查简表各维度评分显著高于参照组(P<0.05)。结论将医护患陪共同决策模式应用于胃溃疡合并胃穿孔患者中,能够有效提高患者的自我效能和生活质量,促使患者作出更好的决策。

中药参与糖皮质激素治疗视神经炎的临床探讨

糖皮质激素是临床各科常用的药物之一,超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等多种药理作用,神经眼科常用此类药治疗视神经炎。尽管糖皮质激素临床应用广泛且疗效快而显著,长期应用具有较大副作用。中医学认为糖皮质激素为纯阳辛温之品,中医中药的整体调理在缓解其不良反应方面具有一定优势,如何在糖皮质激素依赖性疾病中发挥减毒增效的作用是多年来中医领域关注的重点。本文就中药如何参与糖皮质激素治疗特发性视神经炎的理论认识进行了初步回顾,并对相关中医药治疗的实践经验做初步介绍。

周期性内斜视10例

周期性内斜视10例中男6例,女4例;发病年龄最大10岁,最小3岁,平均5岁.斜视角≤20°者3例,＞20°者7例;散瞳检查示8例有轻度远视,2例有中度远视;8例周期为48h,1例为24h,1例为72h.临床特征为内斜视与正位视交替出现,有时间规律,大多数患者有明显病因,如惊吓、发热、外伤等;正位日有时表现为小角度内斜视,有双眼单视功能,且有生理性复视功能;斜视日呈内斜视,斜度大,多在+30°～+40°之间,远近斜视角稳定,双眼视力正常,很少合并弱视,眼球运动正常或内直肌功能亢进.术前散瞳验光,阿托品眼膏涂眼每日3次,连续3d,第4天验光,屈光度≥+2.00D者配镜,带镜6个月后手术治疗.术前常规检查视力、眼底、同视肌,用三棱镜检查远近斜视角.手术设计:≤+25°者单眼内直肌后退,≤+60°者双眼内直肌后退,＞+60°者双眼内直肌后退加一条外直肌截除.内直肌后退量一般为5～6mm.10例中术后斜视角＜10°者8例;2例欠矫,再次手术后正位;无1例过矫.≤+50°者正位率高.6例正位患儿术后2～4周检查双眼单视功能,有正常立体视觉.4例因年幼不配合检查.

LASEK术中制作角膜瓣的时间及其影响因子

目的:探讨LASEK术中使用乙醇软化角膜上皮的理想时间和影响上皮瓣制作的原因。方法:总结2007-01/2008-03在我院行LASEK的581例(1146眼)使用200mL/L乙醇采取不同时间软化角膜制作上皮瓣,其中15s者67眼,18s者230眼,20s者271眼,22s者70眼,25s者235眼,28s者273眼。术前配戴角膜接触镜0.5a以上者424眼(37.00%)。结果:上皮瓣制作成功1019眼(88.92%),各时间组的成功率分别是:15s者58.21%,18s者85.65%,20s者87.82%,22s者91.43%,25s者94.47%,28s者94.87%。术前配戴角膜接触镜的424眼的成功率分别是15s者33.33%,18s者71.43%,20s者75.00%,22s者87.50%,25s者87.21%,28s者88.10%。无角膜接触镜配戴史722眼的成功率分别是:15s者72.09%,18s者96.21%,20s者95.32%,22s者94.74%,25s者98.66%,28s者97.88%。结论:LASEK术中采用200mL/L乙醇浸泡角膜的合理时间在术前无角膜接触镜配戴史的是18s,配戴角膜接触镜0.5a以上的应延长到25s,长期配戴角膜接触镜是影响上皮瓣制作的主要原因。

玻璃体腔内注射雷珠单抗联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿

目的:评价玻璃体腔内注射雷珠单抗(ranibizumab)联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床价值。方法:确诊为糖尿病黄斑水肿的患者60例60眼按照随机原则分为两组:单纯注药组30例30眼,行玻璃体腔内雷珠单抗注射;联合治疗组30例30眼,先行玻璃体腔内雷珠单抗注射,再于注药1wk后行黄斑格栅样光凝。观察两组治疗后最佳矫正视力(BCVA),光学相干断层扫描(OCT)显示的黄斑中心凹厚度(CMT)及术后并发症等。结果:单纯注药组治疗后4,8,12wk的BCVA分别为0.390±0.075,0.367±0.088,0.319±0.064,CMT分别为221.63±112.34,337.73±99.56,432.92±100.46μm,与治疗前相比效果明显,但治疗后随访期间BCVA呈现下降趋势,CMT呈现上升趋势。而联合治疗组治疗后4,8,12wk的BCVA分别为0.385±0.036,0.382±0.079,0.377±0.097,CMT分别为249.77±106.55,270.40±92.88,275.84±97.34μm,可见治疗后效果满意,且随访期间疗效保持平稳。治疗后8,12wk联合治疗组BCVA及CMT均优于单纯治疗组(P<0.05)。结论:玻璃体腔内注射雷珠单抗能够有效提高糖尿病黄斑水肿患者的视力,降低黄斑中心凹厚度,联合黄斑格栅样光凝治疗更能保证疗效稳定而持久。

康柏西普联合玻璃体切割术治疗脉络膜脱离后增生性玻璃体视网膜病变

目的:探讨康柏西普联合玻璃体切割术治疗脉络膜脱离后增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的临床疗效。方法:选取2015-01/2018-01我院眼科收治的脉络膜脱离后PVR患者64例66眼,采用随机数字表法分为对照组(32例34眼)和观察组(32例32眼),对照组采用常规玻璃体视网膜手术治疗,观察组采用常规玻璃体视网膜手术联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗。比较两组患者的临床疗效,手术持续时间、术中出血情况、医源性裂孔发生率及治疗前后的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹下脉络膜厚度情况。结果:术后随访3～6mo,观察组临床疗效总有效率(94%)显著高于对照组(74%),差异具有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者手术持续时间显著短于对照组,术中出血及医源性裂孔发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。治疗前,两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后以上指标均较治疗前下降,且观察组患者血清VEGF及bFGF水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者BCVA及黄斑中心凹下脉络膜厚度差异均无统计学意义(P>0. 05),治疗后4、12wk两组患者BCVA均较治疗前提高,黄斑中心凹下脉络膜厚度均较治疗前下降,且观察组BCVA显著高于对照组,黄斑中心凹下脉络膜厚度显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论:玻璃体切割术联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗脉络膜脱离后PVR具有良好的效果,可有效缩短手术时间和减少术中出血及医源性裂孔的发生率,降低血清VEGF水平及bFGF含量,提高患者视力,降低脉络膜厚度。

环形双泪道引流管植入术治疗泪小管断裂的疗效

目的：探讨环形双泪道硅胶引流管植入术在治疗泪小管断裂的应用价值。方法：回顾性研究Ⅰ期泪小管断裂患者36例,全部患者在显微镜下寻找到泪小管两断端后经上、下泪点直接插入远、近两侧断端泪小管,再经泪囊插入鼻泪管至下鼻道,形成环形支撑治疗泪小管断裂的临床资料。结果：患者36例术中全部成功吻合,无感染,术中插管顺利,留置6mo,观察10～18mo,留置的引流管无意外脱落。拔管后,32例（88.9%）治愈,无溢泪,泪道通畅,4例（11.1%）好转,轻度溢泪,泪道通而不畅,均无下睑外翻。结论：利用环形双泪道硅胶引流管植入术治疗泪小管断裂具有治愈率高、刺激性小、并发症少等优点。

影响飞秒激光治疗近视手术安全的因素分析及预防性护理对策

目的探讨影响飞秒激光(FL)治疗近视手术安全的相关因素和预防性护理对策。方法收集80例采用FL治疗近视的患者的临床资料,采用调查问卷统计影响FL治疗近视手术安全的相关因素。结果本组患者共发生手术不良安全事件11(13.75%)例。状态焦虑症状、结膜囊冲洗不当以及频繁眨眼是影响FL治疗近视手术安全的独立因素(P<0.01)。结论FL治疗近视手术的安全性受患者情绪、结膜囊冲洗以及频繁眨眼等因素影响,护理人员应针对性实施预防性安全管理措施,确保手术的安全性。

骨代谢实验室诊断进展

骨转换生化标志物的实验室诊断近年来发展迅速,对骨代谢性疾病的诊断、监测、治疗效果观察提供了许多有价值的观察指标。骨的塑建（modeling）和重建（remodeling）是骨组织的不断更新、骨代谢的主要形式。在骨重建过程中,许多激素和细胞或体液因子影响骨的重建过程，通过促进或抑制成骨细胞和破骨细胞的发育及提高或抑制其活性对骨转换起加速或延迟作用。

血管性痴呆的辨治经验

阐述中医药治疗血管性痴呆 4法 ,活血化瘀以通脑络 ,化痰降浊以醒脑神 ,滋补肝肾以养脑髓 ,益心健脾以助神明 ,论述各法病机方药。

某市化脓性角膜炎的致病菌分布和耐药性分析

目的了解聊城市化脓性角膜炎的致病菌分布和耐药性状况。方法 2010年8月至2011年11月,在该院采集角膜炎患者的角膜分泌物标本,进行致病菌的分离培养和鉴定,用K-B(Kirby-Bauer)法对致病菌做药物敏感度实验,并对结果进行分析。结果共分离致病菌407例(85.1%)。真菌191例(46.9%),占前3位的分别为:镰刀菌属138例(33.9%)、曲霉菌属23例(5.65%)、链格孢属10例(2.46%)。细菌216例(53.1%),细菌中革兰阳性菌101例(24.8%),占前3位的分别是表皮葡萄球菌34例(8.35%)、金黄色葡萄球菌15例(3.69%)、肺炎链球菌12例(2.95%);革兰阴性菌115例(28.3%),占前3位的分别是铜绿假单胞菌53例(13.0%)、大肠埃希菌9例(2.2%)、肺炎克雷伯杆菌6例(1.47%)。镰刀菌属对那他霉素的敏感率最高,表皮葡萄球菌对万古霉素全部敏感,铜绿假单胞菌对左氧氟沙星敏感率最高。结论镰刀菌属、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌是聊城市化脓性角膜炎的主要致病菌,临床应根据细菌耐药情况合理用药。

玻璃体腔注射雷珠单抗和康柏西普治疗渗出型年龄相关性黄斑变性疗效比较

目的:探讨玻璃体腔注射雷珠单抗和康柏西普治疗渗出型年龄相关性黄斑变性(ARMD)疗效,并分析对患者最佳矫正视力(BCVA)、中心凹视网膜厚度(CRT)和并发症的影响。方法:回顾性分析。收集2017-01/2020-01我院收治的渗出型ARMD患者60例60眼临床资料,按治疗药物不同分为玻璃体腔注射雷珠单抗组30眼和玻璃体腔注射康柏西普组30眼。比较两组患者治疗前,治疗1、2、3mo时患者BCVA、CRT、脉络膜新生血管变化和并发症发生情况。结果:治疗后1、2、3mo,两组患者BCVA(LogMAR)较治疗前显著改善(P<0.05),CRT较治疗前显著降低(P<0.05),且玻璃体腔注射康柏西普组治疗1、2、3mo的CRT显著低于玻璃体腔注射雷珠单抗组(P<0.05);两组脉络膜新生血管恢复情况和并发症发生情况比较无明显差异(P>0.05)。结论:玻璃体腔注射雷珠单抗和康柏西普治疗渗出型ARMD均可取得较好的疗效,二者在改善视力方面无明显差异,但康柏西普治疗渗出型ARMD在降低CRT方面更具有明显优势。

梭形条带式后巩膜加固术治疗成年人病理性近视

目的:观察后巩膜加固术治疗病理性近视的作用机制及临床效果。方法:回顾性分析因病理性近视行后巩膜加固术的成年患者54例86眼,对其手术前后眼轴长度、屈光度、视力及并发症对比观察,总结治疗经验。结果:随访2a,术眼的眼轴长度、屈光度在术后1、3、6mo与术前比较有统计学意义(P<0.05),术后1、2a眼轴长度、屈光度与术前比较无统计学意义(P>0.05),术后1、3、6mo,1、2a矫正视力同术前对比无统计学意义(P>0.05),无严重并发症发生。结论:后巩膜加固术可以有效地防治病理性近视的继续进展,是一种有效的、安全的手术方式。

渗出性中耳炎的临床治疗探讨

目的:探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果,防止聋哑症发生。方法:选择临床已明确诊断为渗出性中耳炎的患者65例(65耳),采用纤维鼻内窥镜直视结合中药服用治疗的方法。结果:65例患者经过治疗后,无效2例(3.1%),有效23例(35.4%),痊愈40例(61.5%),总有效率达96.9%。结论:中西药结合治疗渗出性中耳炎简便,安全,疗效好,并发症少,可在临床推广。

16层螺旋CT重组技术在眼眶蜂窝组织炎及脓肿诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(MPR)对眼眶蜂窝组织炎及脓肿诊断价值。方法:对15例眼眶蜂窝织炎及眼眶脓肿在16层螺旋CT容积扫描的基础上,根据临床需要进行冠状、矢状及任意平面的重组,观察眶部结构、关系。结果:①骨膜下间隙脓肿9例,表现紧贴眶壁的类圆形、梭形密度增高影,有占位效应,注射对比剂后,周边强化,脓肿壁与眶壁交钝角;②眼眶蜂窝组织炎4例,CT表现眶内结构正常界面消失,眼眶间隙密度局限或弥漫性增高,眼球不同程度突出;③眶隔前蜂窝组织炎2例,仅表现为眼睑肿胀,周界不清。结论:多层螺旋CT容积扫描的多平面重建技术能够提供多平面的影像信息,对眼眶蜂窝组织炎尤其骨膜下脓肿做出更为全面、准确诊断,为临床治疗和评估预后提供重要的依据。

吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性

目的观察吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法选择2016年12月-2018年12月在山东省聊城市光明眼科医院接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者84例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。观察组选择吉非替尼治疗,对照组选择厄洛替尼治疗。比较2组患者临床疗效和不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为95.2%,高于对照组的81.0%(χ^(2)=4.086,P=0.043);观察组患者不良反应总发生率为4.8%,低于对照组的19.0%(χ^(2)=4.086,P=0.043)。结论吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌可有效提升整体效果,改善患者病情,不会产生相对严重不良反应,临床应用安全性更高。