脑卒中合并高同型半胱氨酸血症的临床研究现状与进展

同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)是蛋氨酸脱甲基代谢过程中产生的中间代谢产物,当血浆HCY浓度高于10μmol/L时,称为高同型半胱氨酸血症(HHCY)。通过众多实验资料可知,临床上许多较为常见的内科疾病与HCY相关,特别是心脑血管疾病、神经系统退行性疾病、外周血管疾病、慢性肾病等。HCY已被公认为脑卒中的独立高危因素。受诸多因素影响,我国HHCY发病率逐渐上升,且有继续增加的趋势,随着人口老龄化,势必导致脑卒中的发病率随之升高。本文从脑卒中发病的危险因素、高同型半胱氨酸血症的定义及与脑卒中的关系、发病机制、危害性、治疗等方面对近年来脑卒中合并HHCY的研究现状及进展进行综述,目的在于强化对HHCY的发病机制、危害及相关治疗的再认识,以期促进并提高合并HHCY脑卒中的防治水平。

肺保护性机械通气联合早期压力控制性肺复张对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的观察肺保护性机械通气联合早期压力控制性肺复张对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARD-Sexp)患者的影响。方法 2009年1月—2011年3月收治各种因肺外源性病因引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者30例,均需机械通气。记录肺复张前及每次肺复张后30 min的呼气未正压(PEEP)、吸氧浓度(FiO_2);监测静态肺顺应性(CLS)及动脉血气,并记录并发症。结果肺复张后第1个24h平均PaO_2、氧和指数(PaO_2/FiO_2)较复张前显著升高(P<0.05),第2个24 h进一步升高(P<0.05),但平均pH值及PaCO_2无显著变化(P>0.05);第3个24h上述指标较第2个24h无明显升高(P>0.05)。肺复张后第1个24h平均FiO_2、平台压下降及CLS上升较复张前变化明显(P<0.05),第2个24 h进一步改善(P<0.05);肺复张后第3个24h平均FiO_2、平台压及CLS较第2个24h略有改变,但差异无统计学意义(P>0.05)。第1、2、3个24h不良事件呈增多趋势。结论肺保护性机械通气联合早期压力控制性肺复张对ARDSexp患者具有有利影响,但随着时间推移亦增加不良反应的发生。

氨溴索静脉滴注治疗脑卒中后肺炎的疗效观察

目的观察不同剂量的氨溴索静脉滴注治疗脑卒中后肺炎的临床疗效。方法选取60例脑卒中后肺炎患者,在常规治疗的基础上,分为两组,研究组30例和对照组30例,研究组采用氨溴索60mg+生理盐水100ml静脉滴注,连用7d,4次/d,对照组采用氨溴索30mg+生理盐水100ml静脉滴注,连用7d,2次/d。通过记录两组患者治疗前后临床肺部感染评分、C反应蛋白,比较两组治疗的效果。结果研究组肺部感染好转率明显高于对照组(P<0.05),肺部感染计分明显低于对照组,C反应蛋白明显低于对照组。结论不同剂量氨溴索静脉滴注治疗脑卒中后肺炎的效果不同,剂量大者治疗效果明显优于低剂量者。

连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的观察连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的影响。方法将因肺外源性病因引起的ARDS患者46例完全随机分为2组：观察组（n=26）常规治疗外给予连续性血液净化联合机械通气；对照组（n=20）常规治疗外给予机械通气。观察2组治疗前及治疗后第1、3天的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血浆高敏c反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、氧合指数及机械通气时间。结果观察组治疗后第1、3天hs-CRP[对照组分别为（102±22）、（64±17）mg／L比（138±29）mg／L，观察组分别为（126±21）、（118±18）mg／L比（132±28）mg／L]、IL-6[对照组分别为（16-±5）、（13±4）μg／L比（24±7）μg／L，观察组分别为（24±6）、（22±4）μg／L比（25±7）μg／L]、TNF-α）[对照组分别为（402±25）、（286±17）ng／L比（506±30）ng／L，观察组分别为（498±29）、（468±26）ng／L比（502±30）ng／L]的下降及动脉血氧合指数的改善明显优于治疗前，亦优于对照组同时点；2组治疗后第1、3天APACHEⅡ分值[对照组分别为（26±6）、（22±5）分比（29±7）分，观察组分别为（22±5）、（18±4）分比（30±7）分，均P〈0．05]及动脉血氧合指数均明显优于治疗前[对照组分别为（186±40）、（220±43）比（170±37），观察组分别为（246±44）、（320±56）比（168±37），均P〈0．05]，观察组在改善程度上明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组机械通气时间明显短于对照组[（4±2）d比（7±3）d，P〈0．05]。结论连续性血液净化能有效清除肺外源性ARDS患者体内炎性递质，改善氧合，缩短机械通气时间。

集束化护理对ICU留置中心静脉导管患者护理质量及感染预防的影响

目的 探讨集束化护理对ICU留置中心静脉导管患者护理质量及感染预防的影响.方法 选取2013年1月至2015年12月我院ICU留置中心静脉导管患者180例为研究对象,随机分为观察组和对照组各90例.观察组实施集束化护理,对照组实施常规护理.比较两组患者的护理质量及感染预防效果.结果 观察组患者穿刺点感染、导管相关性血流感染率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者导管脱出、堵管、血栓及非计划性拔管发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者导管留置天数和住院天数均均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者经护理后的各项生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论集束化护理能够降低和预防ICU留置中心静脉导管患者的感染率及其他并发症发生率,减少非计划性拔管发生率,缩短置管时间和住院时间,提高患者护理满意度和生活质量,建议在临床上推广应用.

ICU院内病毒感染危险因素探讨

目的分析ICU病房并发院内病毒感染的危险因素，以指导临床治疗。方法对200例于ICU病房接受治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，并将患者分为住院期间未发生院内病毒感染的未感染组（患者92例）和住院期间发生院内病毒感染的感染组（患者108例），统计两组患者临床资料，对导致院内感染的危险因素进行分析。结果经单因素及logistic多因素分析显示，年龄〉60岁、住院时间〉14d、插管时间〉7d、糖尿病及低蛋白血症均为导致患者发生院内感染的危险因素（P〈0．05）。而在发生院内感染的患者中，以呼吸系统感染者居多。结论导致ICU院内感染的危险因素较多，临床应注意以上危险因素的防范。

多项生物学标志物联合检测在重症患者合并急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（sCys-C）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）、尿肾损伤分子1（uKIM-1）、尿白细胞介素18（uIL=18）联合检测在成人重症患者合并急性肾损伤（AKI）早期诊断中的价值。方法选择2011年8月至2012年12月入住聊城市第三人民医院ICU≥24h的患者256例，以急性肾损伤网络（AKIN）标准为诊断标准，将患者分为非AKI组和AKI组（包括AKI1期、2期3期），检测并比较各组患者sCys—C、uNGAL、uKIM=1、uIL-18水平。运用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价4项生物学标志物单独及联合检测对AKI的诊断价值。结果（1）AKI组患者sCys=C、uKim．1、uNGAL、uIL-18水平明显高于非AKI组（均P〈0．01）。（2）sCys-C、uNGAL、uKIM．1、uIL=18单独及联合诊断AKI的AUC分别为0．742、0．871、0．803、0．703、0．925。（3）4项生物学标志物并联试验检测的灵敏度、特异度分别为97．9％、62．8％，串联试验检测的灵敏度、特异度分别为64．3％、96．2％，并联试验检测的灵敏度与各单项检测的灵敏度、串联试验检测的特异度与各单项检测的特异度之间的差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论尿NGAL、KIM-1、IL-18和血清CyS-C是诊断早期AKI的敏感指标，联合检测对急性肾损伤的早期诊断具有重要的价值。