球囊压迫辅助下内镜硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张患者疗效研究

目的探讨球囊压迫辅助下内镜硬化剂注射术(bc-EIS)治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张(EV)患者的疗效。方法2020年1月~2022年1月我院诊治的78例失代偿期乙型肝炎肝硬化并发EV患者,被随机分为对照组39例和观察组39例,分别给予内镜下EV套扎术(EVL)治疗或bc-EIS治疗,术后随访1年。使用超声检测门静脉内径(PVD)、门静脉流速(PVV)、脾静脉内径(SVD)和脾静脉流速(SVV)。结果在首次治疗后3个月内,观察组EV根除率为100.0%,显著高于对照组的89.7%(x^(2)=4.216,P=0.040);观察组EV根除次数、累计住院时间和治疗费用分别为(1.6±0.3)次、(7.7±1.0)d和(1.9±0.6)万元,显著少于或短于对照组【分别为(2.4±0.5)次、(10.1±1.3)d和(2.6±0.7)万元,P<0.05】;治疗前后,两组PVD、PVV、SVD和SVV变化无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组食管溃疡发生率为35.9%,显著高于对照组的17.9%(P<0.05);在随访12 m时,观察组病死率为15.4%,与对照组的23.1%比,无显著性差异(P>0.05)。两组生存患者比较,观察组EV复发和EVB发生率分别为3.0%和6.1%,显著低于对照组(分别为26.7%和33.3%,P<0.01)。结论bc-EIS可通过改善门静脉及脾静脉血流动力学提升失代偿期乙型肝炎肝硬化并发EV患者疗效,降低EV复发和再出血发生几率,且能够减轻患者经济负担,有一定临床推广价值。

溃疡性结肠炎患者血清趋化因子配体19、干扰素调节因子4水平及临床意义

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者血清趋化因子配体19(CCL19)、干扰素调节因子4(IRF4)水平及临床意义。方法选择2020年6月至2022年5月在该院住院治疗的105例UC患者为UC组,另选取83例健康体检者为对照组。根据Mayo评分将UC患者分为缓解期组(n=35)和活动期组(n=70)。根据活动期病情严重程度,将活动期UC患者分为轻度组(n=19)、中度组(n=23)和重度组(n=28)。根据患者预后情况分为预后良好组和预后不良组。采用酶联免疫吸附试验检测血清CCL19、IRF4水平;采用Pearson相关分析血清CCL19、IRF4水平与Mayo评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析影响UC患者预后的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCL19、IRF4水平对UC患者预后不良的预测价值。结果UC组血清CCL19、IRF4水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。缓解期组血清CCL19、IRF4水平低于活动期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组血清CCL19、IRF4水平明显高于轻度组和中度组,且中度组明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组CCL19、IRF4、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平明显低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,UC患者血清CCL19、IRF4水平均与Mayo评分呈正相关(r=0.426、0.471,P<0.05)。血清CCL19、IRF4水平升高是UC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清CCL19、IRF4水平单独及联合预测UC患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.752、0.845。结论UC患者血清CCL19、IRF4水平均升高,且与患者病情和临床预后关系密切,可作为UC临床预后评估的潜在指标。

INSM1、CD200、突触素在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的作用及实用性探讨

目的探讨INSM1、CD200、突触素在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的作用。方法以免疫组织化学法为基础对2019年10月—2020年1月山东省聊城市第二人民医院参与研究的66例胰腺神经内分泌肿瘤患者进行病理诊断,选取60例胰腺非神经内分泌肿瘤患者,检测INSM1、CD200、突触素的表达,通过病理结果为金标准对INSM1、CD200、突触素及其组合在胰腺神经内分泌肿瘤中的诊断意义进行分析。结果胰腺神经内分泌肿瘤中,INSM1、CD200、突触素阳性率高于胰腺非神经内分泌肿瘤,差异有统计学意义(χ^(2)=58.570、67.120、64.156,P<0.05);INSM1、CD200、突触素对胰腺神经内分泌肿瘤的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),三者联合检测时,诊断的敏感度、特异度及准确度为98.48%、100.00%、99.21%,明显高于单项指标的诊断效能,差异有统计学意义(P<0.05)。结论INSM1与CD200、突触素是胰腺神经内分泌肿瘤临床诊断中的新型标志物,其对胰腺神经内分泌肿瘤得到有效诊断有积极意义,将三者联合应用,能进一步提升诊断效能。

艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利对反流性食管炎的治疗效果

目的:研究艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利对反流性食管炎的治疗效果。方法:选择2015年11月至2016年11月接受治疗的反流性食管炎患者270例,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,对照组使用艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗,观察组使用艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利治疗。治疗2个月后,比较两组的临床疗效、治疗前后血清IL-17及IL-23水平、内镜分级积分和临床症状评分的变化。结果:治疗后,观察组总有效率为91.9%,显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清IL-17及IL-23水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组内镜分级积分与临床症状评分均低于对照组(P<0.05)。结论:艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利治疗反流性食管炎可有效抑制炎症反应,降低内镜分级评分,缓解患者临床症状,从而显著提高其临床疗效。

肝窦阻塞综合征并骨髓红系抑制1例

肝窦阻塞综合征(sinusoidal obstruction syndrome,SOS)临床少见,而并发单纯骨髓红系抑制者尚未见报道,本文就收治的1例SOS合并骨髓红系抑制患者进行报道,并提供详细的CT影像及骨髓细胞学图片,希望提高临床医师对该病的认识,在工作中尽量避免漏诊、误诊。

食管颗粒细胞瘤1例并国内文献复习

背景颗粒细胞瘤(granular cell tumor,GCT)是少见的软组织肿瘤,具有潜在的恶性.虽然临床表现缺乏特异性,在内镜和超声内镜下有其独特的表现.病例简介患者因上腹部疼痛20 d就诊,腹部查体无阳性体征.胃镜显示距门齿39 cm食管右侧壁有一0.5 cm×0.7 cm黏膜下隆起,表面呈淡黄色,光滑,活检钳触之质硬,活动.超声内镜:病灶处呈稍高回声改变,起源于黏膜下层.行黏膜下肿瘤剥离治疗后标本送检证实为食管颗粒细胞瘤.结论食管颗粒细胞瘤临床少见,但该病在内镜及病理学上有特异性表现.因食管颗粒细胞瘤有潜在恶性,应积极进行内镜下切除治疗,对于恶性病变或侵及肌层、病变范围大者仍需外科治疗.

胃窦多发炎性纤维性息肉1例报道

炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)是一种少见的发病机制尚不明确的消化道良性肿瘤样病变,多为单发,多发者罕见。现对1例确诊的胃窦多发IFP进行报道,系统复习该病的诊治。

白花丹素调控锌指E盒结合ZEB1的表达对结直肠癌细胞增殖、凋亡的影响

目的探讨白花丹素通过调控锌指E盒结合蛋白1(ZEB1)的表达对结直肠癌细胞增殖、凋亡的影响及其机制。方法采用浓度为0、1、2、5μmol/L白花丹素处理SW480细胞,记为白花丹素0、1、2、5 mmol/L组,将si-NC和si-ZEB1按照脂质体法转染至SW480细胞,记为si-NC组和si-ZEB1组;将vector和ZEB1转染至SW480细胞后,经过5μmol/L白花丹素进行处理,记为白花丹素+vector组和白花丹素+ZEB1组。然后采用MTT检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡;Western blot检测Ki67、p21、Bax、Bcl-2和ZEB1蛋白表达;qRT-PCR检测ZEB1 mRNA表达。结果随着白花丹素浓度的增加,细胞活力、Ki67蛋白表达、Bcl-2蛋白表达、ZEB1 mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.05),p21蛋白表达、细胞凋亡率显著、Bax蛋白表达显著增加(P<0.05)。与si-NC组比较,si-ZEB1组内ZEB1 mRNA和蛋白表达、Ki67蛋白表达显著降低(P<0.05),细胞活力显著降低(P<0.05),p21蛋白表达显著增加(P<0.05)。与si-NC组比较,si-ZEB1组内细胞凋亡率(早期、晚期凋亡)显著增加,Bax蛋白表达显著增加(P<0.05),Bcl-2蛋白表达显著降低(P<0.05)。与白花丹素+vector组比较,白花丹素+ZEB1组内ZEB1 mRNA和蛋白表达、Ki67、Bcl-2蛋白表达显著增加(P<0.05),细胞活力显著增加(P<0.05),细胞凋亡率显著降低(P<0.05),p21、Bax蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论白花丹素能抑制结直肠癌细胞增殖和促进细胞凋亡,其作用机制可能与ZEB1的表达有关。

巴豆生物碱调控miR-4317对结直肠癌SW620细胞增殖和凋亡的影响及机制

目的探讨巴豆生物碱(crotonic alkaloids,CA)对结直肠癌SW620细胞增殖和凋亡的影响及可能的作用机制。方法体外培养人结直肠癌细胞SW620,不同浓度的CA处理SW620细胞,脂质体转染法将miR-NC、miR-4317 mimics分别转染至SW620细胞,将anti-miR-NC、anti-miR-4317分别转染至SW620细胞后加入100μg/ml巴豆生物碱处理24 h;MTT实验检测细胞增殖;平板克隆形成实验检测细胞克隆形成能力;流式细胞术检测细胞凋亡率;qRT-PCR法检测miR-4317的表达量。结果CA处理SW620细胞后,miR-4317的表达量和细胞增殖抑制率升高(P<0.05),细胞凋亡率升高(P<0.05),细胞克隆形成数减少(P<0.05),且呈剂量依赖性;转染miR-4317 mimics后,细胞增殖抑制率升高(P<0.05),细胞凋亡率升高(P<0.05),细胞克隆形成数减少(P<0.05);转染anti-miR-4317可降低CA对SW620细胞增殖及凋亡的作用。结论巴豆生物碱可通过上调miR-4317的表达而抑制结直肠癌细胞增殖并可诱导细胞凋亡。

低牵张通气策略救治急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的观察低牵张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法将85例ARDS患者随机分为低牵张通气组（42例）和小潮气量通气组（43例）。低牵张通气组接受峰压≤35cmH2O（1cm H2O=0．098kPa）的压力限制或压力支持模式以满足气道平台压≤30cmH2O；小潮气量通气组接受潮气量≤6ml／kg的容量辅助控制通气模式。分析比较两组患者28d病死率、高碳酸血症发生率、镇静和肌松药物使用时间、存活患者呼吸机带机时间及住重症监护病房（ICU）时间；低牵张通气组患者根据监测呼出潮气量（Vte）分为小潮气量通气亚组（V，e≤6ml／kg，11例）和非小潮气量通气亚组（Vre〉6ml／kg，31例），分析两个亚组间患者的28d病死率及高碳酸啦症发生率。结果低牵张通气组患者28d病死率与小潮气量通气组无显著差异（34．O％比37．O％，P〉0．05），但低牵张通气组高碳酸血症发生率明显低于小潮气量通气组（10．6％比40．7％，P〈0．05），镇静和肌松药物使用时间（（4．5±1．2）d比（8．7±2．3）d3、存活患者带机时间[（8．4±2．1）d比（10．7±1．2）d3及住IcU时间[（10．2±2．2）d比（13．7±3．1）d3均相应缩短（尸均〈0．05）；低牵张通气组中小潮气量通气比例为26．2％，小潮气量通气亚组病死率（40．8％比13．2％）和高碳酸血症发生率（65．7％比8．6％）均显著高于非小潮气量通气亚组（P均〈O．05）。结论与小潮气量通气策略比较，低牵张通气策略可降低高碳酸血症的发生率，缩短患者带机时间及住ICU时间。低牵张通气状态下，小潮气量可能与不良预后相关。

Dieulafoy病:一种并非罕见的临床难题-结合文献附225例分析

我院于1993～2001年共发现Dieulafoy病4例,均为男性,年龄分别为43岁、48岁、31岁,29岁。诱因不明显,急性起病,反复呕血及黑便,均有失血性休克,2例一次性剖腹探查确诊,1例本院二次剖腹探查未确诊,后在山东省立医院内镜确诊,1例于第二次术中内镜确诊。术前胃镜均未确诊,均手术治愈,至今无1例复发。Dieulafoy病是一种并非罕见的消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊,发病突然,病情严重,被认为是威胁生命最严重的消化道出血原因之一。

血清肿瘤坏死因子受体-6水平对AECOPD合并呼吸衰竭患者转归的影响

目的研究肿瘤坏死因子受体-6(TR6)[诱骗受体3(DcR3)]在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者血清中的表达水平,分析其对患者预后转归的影响。方法选取本院2015年3月至2017年3月收治的AECOPD患者134例为研究对象,按照是否并发呼吸衰竭分为呼吸衰竭组65例和非呼吸衰竭组69例,另取同期在本院体检健康志愿者60例为对照组。收集研究对象血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)水平及第一秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)数据,采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、DcR3水平。结果呼吸衰竭组患者ALB、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2水平显著低于非呼吸衰竭组和对照组(P<0.05),且非呼吸衰竭组显著低于对照组(P<0.05);呼吸衰竭组患者CRP、PaCO2、IL-8、TNF-α、DcR3水平显著高于非呼吸衰竭组和对照组(P<0.05),且非呼吸衰竭组患者CRP、IL-8、TNF-α、DcR3水平显著高于对照组(P<0.05)。高DcR3水平组生存率显著低于低DcR3水平组生存率(P<0.05)。高TNF-α、DcR3水平是影响AECOPD合并呼吸衰竭患者不良预后发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 DcR3在AECOPD合并呼吸衰竭患者血清中高表达,是影响患者不良预后发生的独立危险因素。

胃血管球瘤一例及国内文献复习

胃血管球瘤临床少见，术前确诊困难，极易误诊。山东省聊城市第二人民医院于2013年4月收治了1例经术后病理证实为胃血管球瘤的患者。为了解该病在我国的诊治现状，复习1980年至2014年间国内文献，并结合此病例进行综合分析。

异甘草酸镁治疗乙型肝炎最佳剂量的探讨

将150例乙型肝炎患者随机分为5组，分别取异甘草酸镁100、150、200、250、300mg加入10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次；均不用其他影响氨基转移酶及胆红素的药物，疗程为2周。各组均于治疗前及治疗后的2周检查ALT、AST和血清胆红素。治疗2周后，150mg及以上治疗组的临床有效率高于100mg治疗组，而150-300mg治疗组间临床疗效差异无统计学意义。各组均未发现明显的不良反应。说明150mg为异甘草酸镁治疗乙型肝炎的最佳剂量。

原发性肝脏恶性黑色素瘤的诊治进展

恶性黑色素瘤是由皮肤等器官黑色素细胞产生的肿瘤,该病多见于中老年人,其常见发生部位为皮肤、眼部、肛周等,少数可发生于鼻腔、鼻窦、口腔、喉部、脑脊膜、胆囊、消化道、骨、肺、肾上腺等,原发于肝脏的恶性黑色素瘤临床极为罕见。原发性黑色素瘤主要临床表现为肝大、黄疸、消瘦、肝区叩击痛等,表现特异性不强,其诊断需借助于病理学及免疫组织化学染色支持,并结合临床排除其他部位恶性黑色素瘤生长可能。在治疗方面,目前国内外肝脏原发性恶性黑色素瘤无特效的治疗方法。对于单发或肿瘤体积相对较小的个体可考虑积极手术治疗,多发及体积较大者可行放射及化学治疗、免疫调节治疗。但一般情况下,原发性黑色素瘤预后相对较差。

乙肝病毒感染与胆囊炎胆石症关系探讨

目的探讨乙肝病毒感染与胆囊炎胆石症的关系。方法回顾本院2005年至2008年收住的乙肝性肝硬化患者87例，均行肝胆B超检查、肝功能检测；收住胆囊炎胆石症患者94例，均作既往传染病史调查和乙肝病毒标志物、肝功能检测。结果87例乙肝性肝硬化患者中胆囊炎胆石症患者共占71．2％，94例胆囊炎胆石症患者乙肝病毒感染率达57．4％。结论胆囊炎、胆石病的发生与HBV乙肝病毒感染有明显的相关关系。

重症急性胰腺炎86例治疗体会

目的总结重症急性胰腺炎临床治疗经验。方法回顾我院4年收治的86例SAP患者的治疗过程及结果。结果本组86例，内科综合治疗治愈70例，手术治愈8例，死亡8例，包括2例术后死亡。结论SAP治疗以非手术治疗为主，必要时采取手术治疗的综合治疗。