膜性肾病合并李斯特菌脑膜脑炎一例

李斯特菌脑膜炎在我国是一种少见的急性细菌性脑膜炎,免疫缺陷者、老年人和孕妇是其易感人群,致死致残率较高,有文献已经明确易感人群包括:慢性基础疾病者(服用免疫抑制剂、肿瘤、肾脏疾病、糖尿病,酗酒、肝病及结缔组织疾病患者),老年人,孕妇及其胎儿/新生儿^([1])。膜性肾病患者长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂,属于易感人群,但国内少有报道。现将我院诊断的膜性肾病合并李斯特菌脑膜炎1例报告如下。

在线尿素清除率监测在血液透析中的应用

目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在血液透析中的应用价值。方法采用OCM对维持性血液透析的终末期肾衰竭患者,在透析器F6首次使用及复用第7次时检测尿素清除指数(Kt/V),与同时应用尿素动力学单室可变容积模型计算Kt/V值进行比较并进行相关性分析。结果透析器首次使用时,OCM检测值(1.25±0.16)低于Kt/V计算值(1.37±0.23),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=0.842,P<0.001);透析器复用第7次时,OCM检测值(1.23±0.15)低于Kt/V计算值(1.31±0.17),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=0.667,P<0.01);透析器首次使用OCM检测值和复用7次时OCM检测值相比,无统计学意义(t=1.908,P>0.05);透析器首次使用Kt/V计算值和复用7次时Kt/V计算值相比,亦无统计学意义(t=1.692,P>0.05)。结论OCM检测值低于Kt/V计算值,OCM在作为评价尿毒症血液透析患者血液透析充分性指标时,应注意二者的差别。透析器复用7次不影响对小分子物质的清除。

血小板参数在评价幼年类风湿关节炎病情活动度中的应用价值

目的总结幼年类风湿关节炎(JRA)患者血小板参数的变化规律,探讨其与幼年类风湿关节炎临床活动度的关系。方法初治患者均采肘静脉血,采用美国贝克曼-库尔特公司800血细胞分析仪,测定血小板计数(PLT)、血小板平均分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV);同时测定血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)。以关节肿胀基本消失为终点再次测定以上项目。结果PLT、PDW、MPV在幼年类风湿关节炎活动期明显升高,稳定期下降。结论外周血PLT、PDW、MPV的变化,可作为判断幼年类风湿关节炎活动及治疗效果的一种简便直观的手段。

NCCT测定肾结石CT值及结石成分与FURL疗效的相关性

目的探讨非增强螺旋计算机断层扫描(NCCT)测定肾结石CT值及结石成分与输尿管软镜碎石术(FURL)疗效的相关性。方法回顾性分析2019年7月至2020年6月该院泌尿外科收治的121例行FURL的肾结石患者的临床资料。患者术前均行NCCT检查获取结石最大直径和平均CT值,术后分析结石成分,记录CT值、手术时间、术后住院时间、并发症发生情况及术后1个月复查时结石清除率。将CT值小于或等于800 HU的患者设为A组,CT值大于800 HU的患者设为B组;硬结石患者设为C组,易碎结石患者设为D组。比较A、B组及C、D组患者结石直径、手术时间、结石清除率、术后住院时间及术后并发症发生情况,以及C、D组CT值情况,并比较A、B组及C、D组患者术后1个月复查时肾功能相关指标(血清肌酐、血尿素氮、血尿酸)。结果121例患者中52例CT值小于或等于800 HU,69例CT值大于800 HU;75例结石为硬结石,46例结石为易碎结石。A、B组患者结石直径、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组患者手术时间、术后住院时间明显少于B组(P<0.05),结石清除率明显高于B组(P<0.05)。C、D组患者结石直径、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但C组患者CT值、手术时间、术后住院时间明显多于D组(P<0.05),结石清除率明显低于D组(P<0.05)。A组患者血清肌酐、血尿素氮、血尿酸水平明显低于B组(P<0.05),C组患者血清肌酐、血尿素氮、血尿酸水平明显高于D组(P<0.05)。结论CT值小、易碎结石的肾结石患者采用FURL治疗的手术时间、术后住院时间更短,结石清除率更高。

静脉用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血患者的疗效观察

目的 比较静脉用蔗糖铁与口服右旋糖酐铁治疗慢性肾衰竭患者肾性贫血的疗效与安全性.方法 将60例肾性贫血患者按照随机数字表法分为两组：静脉组静脉给予蔗糖铁100mg/次,每周2次;口服组给予右旋糖酐铁150 mg/d口服.观察治疗后4、8、12周血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT）等的变化,并观察治疗达标后不良反应发生情况.结果 治疗后静脉组Hb由治疗前（79.87±13.19）g/L上升为（106.11±12.38）g/L,口服组Hb由治疗前（85.41±11.49）g/L上升为（94.68±10.06）g/L,两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,且静脉组治疗后Hb水平明显高于口服组（P〈0.01）.静脉组治疗后血清SF、TSAT明显高于口服组（P〈0.01）.口服组发生不良反应5例（16.7%）,静脉组无不良反应发生.结论 静脉用蔗糖铁治疗肾性贫血的疗效及安全性明显优于口服右旋糖酐铁.

α-硫辛酸辅助治疗对糖尿病肾病患者肾功能及血清hs-CRP、TNF-α水平的影响

目的探讨α-硫辛酸辅助治疗对糖尿病肾病患者肾功能及血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法选择2017年9月至2019年5月在聊城市第二人民医院接受治疗的98例糖尿病肾病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组49例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用α-硫辛酸注射液。观察两组患者肾功能水平、炎性反应指标及不良事件发生情况。结果治疗后,两组胱抑素C、视黄醇结合蛋白、hs-CRP、TNF-α、高迁移率族蛋白1及趋化因子水平均低于治疗前,且观察组上述指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组皮下淤青[2.04%(1/49)]及视力模糊[2.04%(1/49)]等不良反应发生率低于对照组[6.12%(3/49),8.16%(4/49)],但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论α-硫辛酸辅助治疗能有效保护糖尿病肾病患者的肾功能,降低hs-CRP、TNF-α水平,减轻炎性反应,且不会增加不良反应发生率,临床应用安全可靠。

专科护士参与的个体化营养干预对慢性肾脏病患者营养状态的影响

目的探讨专科护士参与的个体化营养干预对慢性肾脏病患者营养状态的影响。方法选取2015年在该院治疗的慢性肾脏病（CKD）患者，应用改良主观综合营养评估（SGAN）为营养不良的72例患者，以专科护士为主导实施个体化营养干预，比较患者干预前及干预后6个月的营养状态、人体测量学指标和生化指标，干预办法包括：营养状态评定、饮食回顾与记录、膳食管理、健康教育与随访、营养指标监测和统计学处理。结果①干预6个月患者营养状态明显改善，营养良好患者由17例（23．61％）上升至49例（68．05％）；轻一中度营养不良人数由46例（63．89％）下降至22例（30．56％）；重度营养不良人数由9例（12．50％）下降至1例（1．39％），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。②患者人体测量学指标和生化指标明显改善，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论专科护士参与的个体化营养干预有助于改善慢性肾脏病患者的营养状态。

残余肾功能对维持性血液透析患者的影响

我国40岁以上人群慢性肾脏病的患病率为8％～9％，终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）患者数每10年翻一番，慢性肾脏病的流行趋势已成为一个显著的公共健康问题和社会经济问题。血液透析是目前治疗ESRD患者的最主要手段。近年来残余肾功能（residual renal function，RRF）对ESRD透析治疗患者的影响受到许多学者的关注。

远红外线照射法在动静脉内瘘护理中的应用

应用动静脉内瘘法,针对动静脉内瘘患者实施护理干预的实际临床效果进行探究。针对终末期慢性肾功能衰竭患者来说,作为常见和最终的方法,想要确保患者顺利实施血液透析,需要有通畅的血管通路,这也是长期生存的重要条件之一。在开展治疗的过程中,需要对患者行动静脉内瘘的建立,以此降低患者的穿刺痛苦,减少血液透析流量。实际在建立的过程中,需要给予妥善的护理干预措施,减少不良反应得出来。本文针对动静脉内瘘综合护理干预的基础上,应用远红外线照射法进行多角度探究,希望可以使患者的生存质量得到提升,降低并发症的出现。

不同透析频率对维持性血液透析患者感染的影响

目的研究不同透析频率对维持性血液透析患者感染、转归的影响。方法根据透析频率将53例慢性肾衰竭维持性血液透析患者分为三组：A组19例，每周透析3次；B组15例，每周透析2次；C组19例，每2周透析3次。记录透析1年内三组感染发生情况及死亡例数。结果三组共发生感染62例次，A组17例次，B组18例次，C组27例次；感染部位依次为肺部35例次（56．45％）、血管通路14例次（22．58％）、尿路8例次（12．90％）和消化道5例次（8．06％）。三组共死亡8例，病死率15．09％（8/53）。A组死亡1例，B组死亡1例，C组死亡6例。三组预后比较差异有统计学意义（χ2=6．293，P〈0．05）。结论透析频率低于2次／周的患者感染发生率高，病死率也高。应调整透析方案，增加透析频率。