硬腰联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨硬腰联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法随机将36例患者分为硬腰联合麻醉复合喉罩组(Ⅰ组)、全麻组(Ⅱ组)、硬腰联合麻醉组(Ⅲ组)3组,每组12例。记录各组患者麻醉前后、气腹前后血压(BP)、心率(HR)等指标,观察麻醉效果及并发症发生情况。结果Ⅱ组患者术中全麻用药量明显多于Ⅰ组,且术毕苏醒时间较Ⅰ组、Ⅲ组长,苏醒程度较差,在麻醉及气腹后Ⅱ组患者的BP和HR较麻醉前差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组的BP、HR在气腹后组间比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ组麻醉并发症较少。结论硬腰联合麻醉复合喉罩通气利于维持妇科患者腹腔镜手术中呼吸循环平稳,且安全可行。

七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

目的:探讨七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响。方法:选择行腹腔镜胆囊切除术的患者176例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各88例。观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉,对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼静吸麻醉,比较两组不同时点血流动力学、应激反应、不良反应等指标。结果:诱导后10min(T_1)时,观察组明显高于对照组(P<0.05);气腹30min(T_2)时点,观察组明显于对照组(P<0.05);T_1、T_2、术毕30min(T_3)时点,观察组E、NE明显低于对照组(P<0.05),T_2、T_3时,观察组Cor明显高于T_0时点,但明显低于对照组(P<0.05);手术期间,观察组不良反应3.41%明显低于对照组11.36%(χ~2=4.070,P<0.05)。结论:七氟醚静吸复合麻醉有助于维持腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学稳定,缓解应激反应,提高手术安全性。

喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤血管介入治疗术中的应用

目的 比较在瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉下喉罩通气和气管插管用于颅内动脉瘤血管介入治疗术对患者血流动力学的影响.方法 40例美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级在全身麻醉下实施颅内动脉瘤血管介入治疗术的患者,完全随机分为喉罩组和气管插管组.比较2组麻醉诱导前（T0）、插入喉罩/气管导管前（T1）、插入喉罩/气管导管后即刻（T2）、插入喉罩/气管导管后5 min（T3）、10 min（T4）、手术开始时（T5）和拔除喉罩/气管导管后即刻（T6）的SBP、DBP、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）.结果 T2时气管插管组SBP、DBP、HR[分别为（144.1±41.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（89.3±12.5）mm Hg、（92.3±12.2）次/min]显著高于喉罩组[分别为（106.3±18.6）mm Hg、（63.1±9.2）mm Hg、（71.4±9.2）次/min],差异均有统计学意义（均P＜0.01）.结论 喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤血管介入治疗术能使麻醉诱导平稳,术中血流动力学的稳定,术后苏醒快,是一种理想的麻醉方法.

丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在电子胃肠镜检查中的临床应用

目的探讨丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在电子胃肠镜检查中的可行性。方法选择80例需行电子胃肠镜检查的患者采用丙泊酚联合芬太尼用于无痛电子胃肠镜的检查，收集同期80例传统电子胃肠镜检查患者作为对照组，2组患者均于检查前、检查中、检查后连续监测血压、心率，记录药物不良反应及术中舒适度并进行比较。结果2组比较，检查中与检查后的血压、心率变化差异有统计学意义[传统内镜检查组检查中血压与心率为（175±11）／（138±9）mmHg，（115±10）次／min；检查后：（163±12）／（119±10）mmHg，（102±10）次／min，无痛内镜检查组检查中血压与心率为（123±8）／（94±11）mmHg，（82±13）次／min；检查后（124±10）／（94±10）mmHg，（82±10）次／min（P〈0．01）]。结论丙泊酚联合芬太尼用于无痛电子胃肠镜的检查安全有效，值得推广。

丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉分析

目的:探索丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果,为临床的研究提供一定的理论依据.方法:选择在我院进行治疗的重型颅脑损伤并脑疝形成的患者36例作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组.在手术过程中,实验组采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉,对照组采用异氟醚进行麻醉,观察比较这两组患者的生命体征和麻醉效果.结果:两组患者均无麻醉死亡病例,无明显不良反应,各项生命体征平稳.实验组的患者恶心呕吐率比对照组明显降低,且两组患者间的差异具有统计学意义(P<0.05).结论:丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果明显,且患者无明显不良反应,值得在临床上推广.

鼻胃管导丝在重度颅脑损伤患者胃管置入中的应用

重度颅脑损伤患者术后恢复期长,常需留置胃管行胃肠营养,此类病人利用常规法留置胃管往往不能成功[1-2].我科自2002年10月至2005年10月对我院收治的重度颅脑损伤患者,利用鼻肠管导丝辅助营养胃管置入,效果满意,现报告如下.

吗啡盐酸奈福泮静脉平衡镇痛用于开胸病人的临床研究

目的探讨开胸手术后吗啡与盐酸奈福泮静脉平衡镇痛与单独应用吗啡效果比较研究。方法ASAⅠ、Ⅱ级60例择期开胸手术病人,随机分为吗啡(A)组(n=30)和吗啡+盐酸奈福泮(B)组(n=30),A组:吗啡60.0mg+恩丹西酮4.0mg,B组:吗啡40.0mg+盐酸奈福泮30.0mg+恩丹西酮4.0mg。均以生理盐水稀释至100mL,给予吗啡2.5mg+恩丹西酮4mg作为负荷量后连接PCIA泵进行自控镇痛。术后第1、2、3天静息及咳嗽时行VAS评分,监测用药量及不良反应发生情况。结果两组VAS评分无明显差异,用药量、不良反应A组明显高于B组。结论吗啡与盐酸奈福泮联合应用于开胸手术后镇痛与吗啡单独应用效果相当,但吗啡用量及不良反应发生率明显降低,是一种更安全、有效的镇痛方法。

乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者内皮功能的影响

目的:观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者围术期内皮功能的变化及乌司他丁对此的影响。方法:采取随机、双盲、对照的方法将24例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者分为对照组和乌司他丁组,每组12例。乌司他丁组:麻醉诱导后开始恒速静脉泵入乌司他丁6000 U/kg,30 min输完,然后以1000 U/(kg·h)的速度持续静脉泵入至手术结束;对照组:给予同样容积的生理盐水。分别在术前、冠状动脉血管吻合后0.5 h、术后2h、术后6h、术后18h采集患者血清测定一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)值,并记录患者一般临床资料。结果:对照组NO值在术后2h、6h和18h均较术前显著降低(P<0.05～0.01),而乌司他丁组NO值从血管吻合结束后0.5 h至术后18h各时间点均较术前无显著变化(P>0.05)。对照组ET-1值在血管吻合后0.5h至术后18h各时点均较术前无显著变化(P>0.05),而乌司他丁组ET-1值在上述时点均较术前显著降低(P<0.01)。组间比较,乌司他丁组ET-1值在血管吻合后0.5h至术后18h各时点均较对照组显著降低(P<0.05～0.01)。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期存在内皮功能损伤,乌司他丁可降低血浆ET-1浓度,具有一定的内皮功能保护作用。

以惊厥为首要表现的经尿道前列腺电切综合征1例误诊分析

经尿道前列腺电切术或电汽化术（TURP）是治疗良性前列腺增生的主要手段，但有时易发生经尿道电切综合征（TURS）且后果严重。本文报道1例以惊厥为首要表现且误诊为局麻药毒性反应的TURS。

经口咽通气道导引管引导盲探气管插管用于困难气管插管的体会

困难气管插管是临床麻醉中常遇到的难题，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败有关。目前解决困难气管插管的最佳办法是纤维支气管镜插管，但由于设备昂贵，难以普及。2007年3月至2008年5月，我们采用经口咽通气道及导管引导进行气管插管，取得较好效果，报道如下。

不同剂量氯胺酮对体外循环心脏手术患者CRP、IL-6及IL-8的影响

【目的】探讨不同小剂量氯胺酮对体外循环(Cardiopumonary bypass,CPB)瓣膜替换手术患者超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的影响。【方法】30例择期瓣膜替换术病人,随机分成氯胺酮Ⅰ组(n=10)、氯胺酮Ⅱ组(n=10)和对照组(n=10)。氯胺酮Ⅰ、Ⅱ组于麻醉诱导开始时分别按0.25 mg/kg和0.5 mg/kg静注氯胺酮一次,对照组则采用等量生理盐水注射。三组分别于麻醉诱导前(T1)、术后1 h(T2)及术后24 h(T3)三个时间点测定动脉血中hs-CRPI、L-6和IL-8的水平。【结果】三组hs-CRP的水平在T3均较T1有明显升高(P<0.05);IL-6和IL-8的水平在T2、T3较T1有明显升高(P<0.05)。氯胺酮Ⅱ组hs-CRP的水平在T3较对照组明显降低(P<0.05),且氯胺酮Ⅰ、Ⅱ组间hs-CRP的水平差异有显著性(P<0.05);氯胺酮Ⅰ、Ⅱ组IL-6I、L-8的水平在T2、T3较对照组均明显降低(P<0.05),但氯胺酮两组间差异无显著性(P>0.05)。【结论】小剂量氯胺酮能有效抑制CPB诱发的CRPI、L-6和IL-8水平升高,0.5 mg/kg剂量氯胺酮比0.25 mg/kg剂量似乎更有效。

右美托咪定替代丙泊酚用于无痛流产的临床观察

目的探讨右美托咪定替代丙泊酚用于人工流产的可行性及安全性。方法我院门诊ASAⅠ级初孕人工流产172例,年龄16~38岁。随机分为D组和C组,每组86例。D组给予右美托咪定0.8~1.0μg/kg后复合舒芬太尼0.1μg/kg。C组给予丙泊酚注射液2.0~2.5 mg/kg复合舒芬太尼0.1μg/kg。两组必要时可以追加,使患者脑电双频指数(Bispectral index,BIS)值稳定于(55±10)。同时记录两组孕妇从诱导开始到可以手术的时间即诱导时间、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、BIS值恢复85以上即时和5 min后的计算力、对两组并发症干预的次数。结果两组孕妇镇静水平达到手术要求,D组的诱导时间、苏醒时间要长于C组,差异有统计学意义(P<0.05);D组的患者BIS值恢复85以上即时计算力高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);D组的患者BIS值恢复85以上5 min计算力与C组无差异。结论右美托咪定可替代丙泊酚用于人工流产麻醉,且抑制呼吸作用较轻,但是要注意心率降低的发生。

经皮扩张气管切开术在神经外科机械通气患者中的应用

目的 比较经皮扩张气管切开术（PDT）与传统开放性气管切开术（OT）在神经外科机械通气患者中的效果。方法 40例患者根据气管切开方式不同分为经皮扩张气管切开术组（PDT组）和传统开放性气管切开术组（OT组），每组20例，回顾性分析两组患者的临床资料，记录手术时间、出血量、切口大小、围术期并发症发生率。结果PDT组手术时间平均为（7．9±5．4）min，OT组为（30．0±12．5）min，PDT组较OT组明显缩短；PDT组出血量（4．2±2．8）ml，OT组（13．7±4．1）ml；PDT组切口大小（1．5±0．7）cm，OT组（5．6±1．2）cm。PDT组并发症发生率为5％，明显低于OT组的30％。两组比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论PDT具有操作时间短、出血少、创伤小、围术期并发症少等优点，利于神经外科需要气管切开的机械通气患者的治疗。

多普勒超声波听诊器用于中心静脉穿刺置管的研究

目的研究多普勒超声波听诊器在中心静脉穿刺置管中的应用。方法300例需行中心静脉穿刺的患者，对其中150例应用多普勒超声波听诊器辅助穿刺（观察组），其余150例常规体表定位穿刺（对照组）。结果观察组的颈内静脉穿刺成功率为98．0％（147／150），明显高于对照组的92.7％（139／150）。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论多普勒超声波听诊器用于中心静脉穿刺置管能够提高穿刺成功率，降低并发症发生率。

新生儿腹部手术术中体温和凝血功能变化的研究

目的探讨新生儿腹部手术对患儿术中体温和凝血功能的影响。方法将60例择期全麻下行腹部手术的患儿随机分为对非保温组和保温组，各30例。保温组给予充气式保温毯等综合保温措施，观察两组患儿术中体温变化和凝血功能变化。结果保温组患者术中体温保持较恒定，各时间点间比较差异无统计学意义；非保温组患儿体温随手术时间的延长，体温进行性下降，60min后各时间点温度值与基础值比较差异有统计学意义，且与保温组比较差异亦有统计学意义。非保温组术后与术前比较PLT、PT、APTT、FBG差异均有统计学意义。结论术中使用综合保温措施有利于保持新生儿术中体温和凝血功能稳定。

MAC技术用于支撑喉镜下声带息肉摘除

目的探讨监测下麻醉处理（MAC）技术在支撑喉镜声带息肉摘除中的安全性和可行性，为手术在门诊开展提供一种简便可行的麻醉方法。方法80例声带息肉摘除患者随机分为M组和G组，每组40例。M组采用MAC技术，G组采用气管插管全麻，脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度。观察记录不同时点（麻醉前、注药后2min、置入喉镜时、息肉摘除时、术毕）收缩压（SBP）、BIS、心率（HR），同时记录术中芬太尼、丙泊酚用量、手术时间、清醒时间。结果M组术中血流动力学平稳，G组于置入喉镜时、息肉摘除时SBP明显升高，HR明显下降，与麻醉前、M组同时点比较差异有统计学意义（P〈0．05）。异丙酚与芬太尼用量、清醒时间M组明显少于G组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MAC技术复合表面麻醉技术用于支撑喉镜声带息肉摘除术可明显减轻喉镜置入时的反应，保持循环稳定，减少麻醉并发症，利于患者术后恢复。