不同路径下腔镜微创贲门癌根治术的疗效及对术后残余胃肠功能营养状况的影响

目的:探讨不同路径下腔镜微创贲门癌根治术的疗效及对术后残余胃肠功能、营养状况的影响。方法:选取2020年5月至2023年5月我院贲门癌患者126例,随机数字表法分为经腹组与经胸腹组,各63例。经腹组给予腹腔镜微创根治术,经胸腹组给予胸腹联合腔镜微创根治术。对比两组疗效、围术期情况、创伤指标[手术前后C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平]、胃肠功能指标[术后拔胃管时间、肛门排气时间、进食时间、手术前后血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)、胃动素(MTL)水平]、营养状况[手术前后血清白蛋白(ALB)、预后营养指数(PNI)、主观综合营养评估法(SGA)评分]及术后并发症。结果:两组切缘阳性率、手术根治率对比,差异无统计学意义(P>0.05);经胸腹组手术时间为(131.52±18.77)min,术后肛门排气时间(2.52±0.60)d、术后拔胃管时间(2.88±0.47)d、术后进食时间(4.38±0.85)d、术后下床时间(5.82±1.16)、住院时间(10.72±2.01)d,均短于经腹组的(155.94±21.67)min、(3.40±0.66)d、(3.34±0.53)d、(5.62±0.92)d、(7.10±1.24)d、(12.39±2.33)d,术中出血量、术后引流量分别为(112.46±14.21)mL、(160.89±22.37)mL,均低于经腹组的(124.31±16.08)mL、(186.27±20.15)mL,淋巴结清扫数目为(15.27±1.76)个,高于经腹组的(13.15±1.63)个(t=6.761、7.831、5.154、7.858、5.983、4.308、4.383、6.691、7.015,P均<0.001);术后1d、3d,经胸腹组血清CRP分别为(72.36±16.20)mg/L、(35.28±10.08)mg/L,低于经腹组的(96.58±14.77)mg/L、(51.17±11.62)mg/L,IL-6分别为(212.34±33.16)ng/L、(142.32±23.57)ng/L,低于经腹组的(254.39±37.49)ng/L、(180.67±27.13)ng/L,IL-8分别为(0.28±0.09)μg/L、(0.14±0.04)μg/L,低于经腹组的(0.42±0.11)μg/L、(0.25±0.07)μg/L,VIP分别为(28.76±4.05)pg/mL、(34.69±4.28)pg/mL,高于经腹组的(25.14±3.63)pg/mL、(30.52±3.91)pg/mL,SS分别为(18.23±3.10)pg/mL、(20.21±2.36)pg/mL,高于经腹组的(16.17±2.86)pg/mL、(18.08±2.44)pg/mL,MTL分别为(242.16±21.18)pg/mL、(257.90±23.25)pg/mL,高于经腹组的(227.43±20.64)pg/mL、(238.41±21.76)pg/mL,(t=8.769、8.199、6.668、8.470、7.818、10.829、5.283、5.709、3.877、4.980、3.953、4.858,P均<0.001);术后1个月,经胸腹组血清ALB、差值分别为(75.61±8.03)g/L、(11.95±6.51)g/L,高于经腹组的(70.58±5.95)g/L、(70.58±5.95)g/L,PNI、差值分别为(62.48±6.17)、(14.22±5.13)g,高于经腹组的(57.13±5.82)、(8.60±5.22),SGA评分与差值分别为(9.08±1.42)分、(5.49±1.58)分,高于经腹组的(11.15±1.76)分、(3.06±1.49)分(t=3.944、4.8470、5.007、6.095、7.265、8.881,P均<0.001);经胸腹组并发症发生率为6.35%,低于经腹组的19.05(χ^(2)=4.582,P=0.032)。结论:胸腹联合腔镜微创根治术治疗贲门癌效果确切,能优化手术路径,减轻组织创伤,有助于恢复胃肠功能,改善患者营养状态,减轻并发症发生,加快术后恢复进程。

知信行模式健康教育在结肠息肉患者肠道准备中的应用效果

目的探讨知信行模式(KABP)健康教育在结肠息肉患者肠道准备中的应用效果。方法选取2019年12月至2021年7月山东省肥城市人民医院的116例结肠息肉患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各58例。对照组采用常规护理+传统宣教,研究组采用常规护理+KABP健康教育。比较两组患者肠道准备质量、肠道准备依从性、检查时舒适度、不良反应、认知-态度-行为评分、心理状态及自我效能。结果研究组左侧结肠、横结肠、右侧结肠的波士顿肠道准备评分量表(BBPS)评分及肠道准备依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组教育后认知-态度-行为评分、自我效能感量表(GSES)评分高于对照组,状态焦虑量表(S-AI)、特质焦虑量表(T-AI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组检查时结肠镜检查患者舒适度评分量表(NAPCOMS)中疼痛、镇痛、耐受性评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组检查期间不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论KABP健康教育可提升结肠息肉患者肠道准备质量及清洁度,减轻心理负担,提高肠道准备依从性、疾病知识认知程度,增加舒适度,减少不良反应发生。

术前肺功能指标与食管癌微创术后肺部感染的关系

目的分析术前肺功能指标与食管癌微创术后肺部感染的关系,为预防和控制医院感染提供研究依据。方法选取2017年10月至2019年10月的198例食管癌患者作为研究对象,患者均行胸腹腔镜食管癌根治术,根据是否发生肺部感染将患者分为感染组和未感染组,经单因素、多因素分析术后肺部感染相关因素。结果198例食管癌患者,36例患者发生肺部感染,感染率为18.18%,感染组患者的年龄、合并糖尿病患者比例、合并冠心病患者比例高于未感染组,术前1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、术前呼气峰值流量峰值(peak expiratoryflow,PEF)低于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、术前FEV_(1)、术前PEF是影响胸腹腔镜食管癌根治术后肺部感染的主要因素,其中,术前FEV_(1)、术前PEF是保护性因素。结论合并糖尿病、术前FEV_(1)、术前PEF是微创食管癌根治术后感染的主要影响因素,临床医师应重视对于患者术前肺功能的评价和干预,以达到减少术后感染、确保手术效果、改善预后的目的。

高龄颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的安全性比较

目的回顾接受颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的高龄(≥70岁)颈动脉狭窄患者的临床资料,分析手术安全性。方法共691例颈动脉狭窄患者,121例行颈动脉内膜切除术、570例行颈动脉支架成形术,分析两组患者危险因素、临床特征和术后并发症发生率,评价两种手术方法之安全性。结果术后30 d时,两组患者病死率(0.83%对1.05%,P=1.000)、脑卒中(4.13%对1.93%,P=0.258)和心肌梗死(0.83%对0,P=0.175)发生率差异均无统计学意义;但颈动脉内膜切除术组患者术后心脏不良事件(8.26%对1.05%,P=0.000)和脑神经损伤(4.96%对0,P=0.000)发生率高于颈动脉支架成形术组,而窦性心动过缓或低血压发生率低于颈动脉支架成形术组(0对7.54%,P=0.002)。结论高龄患者接受颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术均有较高的安全性,术前应全面评价患者基础情况,以减少术后并发症发生率。

Cyclopamine联合YH-16对人胰腺癌BxPC-3细胞的抑制作用

目的体外研究Hedgehog(HH)信号通路阻断剂Cyclopamine和抗血管生成剂YH-16对胰腺癌细胞株BxPC-3的抑制作用。方法以Cyclopamine和YH-16单独或联合干预BxPC-3细胞,MTT法观察药物对肿瘤细胞生长的影响,流式细胞仪检测细胞凋亡,RT-PCR法检测细胞凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达情况。结果Cyclopamine和YH-16对BxPC-3细胞均有明显的抑制作用,两者联合作用时抑制作用更强(P<0.05)。Cyclopamine和YH-16均可诱导细胞凋亡,联合作用后细胞的凋亡率更高(P<0.05)。Cyclopamine和YH-16均可下调Bcl-2和上调Bax的表达,联合用药则下调Bcl-2和上调Bax更明显(P<0.05)。结论Cyclopamine和YH-16能抑制BxPC-3肿瘤细胞的增殖,诱导细胞凋亡,两者联合作用时抑瘤效果明显增加,其机制可能与调控凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达有关。

对侧颈动脉闭塞对颈动脉内膜切除术围手术期疗效的影响

目的探讨对侧颈动脉闭塞对颈动脉内膜切除术(CEA)围手术期疗效的影响。方法回顾性分析2000年1月—2011年9月共296例于首都医科大学宣武医院因颈动脉狭窄行一侧CEA术患者的临床资料。根据是否伴有对侧颈动脉闭塞分为对侧闭塞组17例,对侧未闭塞组279例。分析两组术中应用转流管情况及术后30 d内的疗效。结果①对侧闭塞组术中转流管应用率为47.1%(8/17),高于对侧未闭塞组的18.3%(51/279),差异有统计学意义,P=0.010。②对侧闭塞组应用转流管的8例患者中,前交通动脉开放的有4例(4/8),未用转流管的9例中,前交通动脉开放的有2例(2/9),P=0.335。对侧闭塞组应用转流管的患者中,后交通动脉开放的有3例(3/8),未用转流管者中后交通动脉开放的有9例(9/9),差异有统计学意义,P=0.009。③279例对侧未闭塞组中,术后30 d卒中的发生率为3.2%(9/279),病死率为1.4%(4/279),脑神经损伤、心脏并发症的发生率均为3.6%(10/279);对侧闭塞组除2例(11.8%)发生心脏并发症外,无其他并发症发生,但两组并发症及病死率的比较,差异均无统计学意义。结论伴有对侧颈动脉闭塞的患者,在CEA术中会增加转流管应用的比例,尤其是后交通动脉未开放的患者,但并不增加围手术期并发症及死亡的风险。

颈动脉内膜切除术后早期死亡原因分析

目的探讨颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)后惠者的死亡原因。方法回顾性分析自2001年1月～2011年9月宣武医院神经外科连续收治的302例行CEA治疗的颈动脉狭窄惠者.其中6例患者分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行统计,共计308例。统计术后死亡惠者例数及其死亡原因,分为生存组及死亡组,比较两组性别、年龄、既往病史、有无卒中或短暂性脑缺血发作症状、术前改良Rankin评分(modified Rankin Scale,mRS),及术后并发症对死亡率的影响。结果死亡组与生存组的吸烟患者所占百分数分别为32.9%、1 00%,差异具有显著性(P=0.013)。死亡组与生存组男性、70岁以上所占百分数分别为100%、89.8%,25.0%、25.7%;两组在性别、高龄构成比方面差异无显著性。而伴既往短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑梗死病史、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素的患者在生存组与死亡组构成比比较差异均无显著性。无症状惠者在生存组与死亡组的百分数分别为3.0%、0%,差异无显著性。mRS评分<3分的患者在生存组与死亡组所占百分数分别为91.4%、1 00%.差异无显著性。术后脑出血发生率生存组与死亡组分别为2.0%、50.0%,差异具有显著性(P=0.003)。术区血肿发生率生存组与死亡组分别为6.9%、50.0%,差异具有显著性(P=0.029)。而术中转流、经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测栓子的数量≥20、心脏并发症、术后脑梗死等惠者在生存组与死亡组所占百分数比较差异无显著性。结论既往有吸烟史、术后并发脑出血或术区血肿的患者CEA死亡率升高,术前详细评估,积极预防术后脑出血及术区血肿是降低死亡率的关键措施。

管状胃成形重建食管在胸段食管癌切除术中的应用价值分析

目的探讨管状胃成形重建食管在胸段食管癌切除术中的应用价值。方法选择2013年5月~2014年5月间120例食管癌切除术患者,按随机数字表法分为观察组（n=60,行管状胃成形重建食管）及对照组（n=60,行传统全胃代食管吻合术）。对比两组近期疗效,术后3个月及12个月的心肺功能、生活质量。结果观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）;观察组术后3个月时生活质量差异无统计学意义（P〉0.05）,但至12个月,观察组生活质量指标均明显高于对照组（P〈0.05）;观察组术后3个月、12个月心肺功能明显高于对照组（P〈0.05）。结论管状胃成形重建食管可明显降低胸段食管癌切除患者术后并发症,提高及改善其远期心肺功能及生活质量,值得推广。

全胸段食管切除术后胸胃排空障碍

目的 介绍全胸段食管切除术后胸胃排空障碍的发病原因、诊断、鉴别诊断、治疗及预防,以减少并发症的发生,降低死亡率。方法 我们共完成全胸段食管切除术673例,术后发生胸胃排空障碍8例,结合文献,对该并发症进行讨论。结果 本组8例患者保守治疗、手术治疗各4例,无一例死亡。结论 此并发症的发病原因可概括为胸胃无力、胸胃机械性梗阻和幽门梗阻,手术操作认真、细致、熟练可减少此并发症的发生;尽早诊断,正确处理可降低死亡率。

Miles术会阴伤口处理和肠造口康复治疗的探讨

目的 探讨低位直肠癌行Miles术会阴伤口处理和人工肛门康复治疗的重要性。方法 距肛缘 6cm以下的低位直肠癌行Miles术共 85例作回顾性分析。结果 85例会阴伤口均一期缝合 ,仅 4例 ( 4.7% )骶前感染 ,有脓性分泌物 ,经换药 2 0天痊愈 ;人工肛门康复治疗化为心理治疗、精神慰籍及造口护理 3个相连的环节。结论 会阴伤口一期缝合处理及人工肛门康复治疗恰当合理可大大减轻患者痛苦和思想负担 ,缩短住院时间 。

肺功能严重减低对肺癌手术的影响

目的 深入分析肺功能严重减低对肺癌手术的影响。方法 将我院住院部自2013年9月至2015年1月收治并行手术治疗的肺癌患者80例纳入研究,通过肺功能测定的方式,将患者按照肺功能正常以及肺功能严重减低进行分组。80例患者中,共50例患者肺功能正常,设置为对照组,另30例患者肺功能严重减低,设置为观察组。观察组患者手术前7～14 d内接受针对性的肺功能改善治疗。对两组患者采取肺癌手术的方式以及术后各种并发症的发生情况进行对比观察。结果 两组患者手术方式对比差异不明显,P〉0.05,不具有统计学意义。观察组患者并发症发生率为6.00%（3/50）,对照组为6.67%（2/30）,组间数据对比差异不明显,P〉0.05,不具有统计学意义。结论 肺功能严重减低并未对肺癌手术的危险性造成影响。同时,相较于全肺切除术,肺功能严重减低患者对肺叶切除术的耐受度更高,值得重点应用。

食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理

目的探讨食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法与效果。方法收集该院自2011年1月—2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者,在围手术期给予心理护理、饮食护理和健康教育;并随时监测血糖、尿糖,合理使用胰岛素;密切观察患者的病情变化,维持胸腔引流和胃肠道减压,协助排痰咳嗽;加强基础护理,预防并发症的发生。结果术后5例患者发生并发症,术后吻合口瘘3例,术后伤口裂开1例,伤口感染1例,并发症发生率为12.5%,经治疗后好转,其余患者均治愈出院。结论根据患者实际情况采取针对性措施进行护理,在围手术期的护理中起到了良好的作用,有效地提高了患者的疗效,减少了并发症的发生,提高了护理质量。