肿瘤日间病房在我国的发展研究

综述了肿瘤日间病房在我国的发展现状、运行模式、就诊流程、绩效考核及品管圈在日间病房的应用情况,认为充分利用现有的医疗资源,缓解我国肿瘤患者住院难的问题,能为患者得到及时有效的治疗提供有力的保障,也为日间病房在我国的发展提供理论依据。

胰腺神经内分泌癌并肝转移及骨转移1例报告

神经内分泌瘤（neuroendocrine tumors，NETs）是一类来源于神经内分泌系统的肿瘤，曾被认为是一种罕见病，我院于2011年3月遇见一例，现报告如下。

情绪功能操对消化道肿瘤癌痛患者负性心理及生活质量的干预研究(含视频)

目的 探讨自编情绪功能操对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁及生活质量的影响。方法 选择2020-07-06-2021-06-30在山东省肿瘤医院4个消化道肿瘤内科住院的癌痛患者为研究对象。将4个消化道肿瘤科室随机分为干预科室(干预组)和对照科室(对照组)。对照组癌痛患者给予常规负性心理干预,干预组癌痛患者在常规负性心理干预的基础上采用自编情绪功能操进行锻炼。干预组和对照组分别在干预前、干预1个月和干预3个月进行问卷调查。结果 共入组80例患者,对照组和干预组各40例。(1)干预3个月,2组不同疼痛程度分级患者差异有统计学意义,Z=11.494,P=0.001。(2)干预1个月,干预组焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义,t=-2.251,P=0.027;干预3个月,干预组焦虑评分(t=-5.849,P<0.001)和抑郁评分(t=-5.449,P<0.001)均低于对照组,差异有统计学意义。组内时间效应检验结果显示,干预组随着时间的延长,焦虑、抑郁得分越低,即焦虑(F=26.239,P<0.001)、抑郁(F=29.399,P<0.001)程度越低。时间与组别交互效应结果表明,随着时间的延长,干预组焦虑(F=22.856,P<0.001)、抑郁(F=17.751,P<0.001)减轻程度优于对照组。(3)干预1个月,2组生理状况(t=-5.360,P<0.001)、社会/家庭状况(t=-2.581,P=0.021)、情感状况(t=-6.700,P<0.001)、功能状况(t=-4.258,P<0.001)和生活质量总得分(t=-5.597,P<0.001)差异均有统计学意义;干预3个月,2组生理状况(t=-3.809,P<0.001)、社会/家庭状况(t=-2.607,P=0.011)、情感状况(t=-7.619,P<0.001)、功能状况(t=-4.182,P<0.001)和生活质量总得分(t=-5.320,P<0.001)差异均有统计学意义。组内时间效应检验结果显示,干预组随着时间的延长,生理状况(F=22.617,P<0.001)、社会/家庭状况(F=9.595,P<0.001)、情感状况(F=20.617,P<0.001)、功能状况(F=14.610,P<0.001)和生活质量总得分(F=16.485,P<0.001)越高。时间与组别交互效应结果表明,随着时间的延长,干预组在生理状况(F=22.196,P<0.001)、社会/家庭状况(F=10.251,P<0.001)、情感状况(F=19.582,P<0.001)、功能状况(F=12.493,P<0.001)和生活质量总得分(F=19.563,P<0.001)优于对照组。结论 情绪功能操能有效缓解癌痛,降低患者焦虑和抑郁情绪,提高生活质量。

肿瘤专科护理质量管理实践及效果评价

近年来,护理专业发展已成为临床实践发展的战略和方向,提高专科护理质量已成为现阶段护理专业学科内涵建设的重要内容。我院是三级甲等肿瘤专科医院,下设放疗科和肿瘤科、肿瘤外科及妇瘤科四大学科19个专业40个病区,为满足发展需要,我院护理部一直致力于肿瘤特色专科护理质量管理与尝试,最大限度发挥肿瘤专科护士的价值,以期促进肿瘤专科护理质量的持续改进。改善方法:主要是建立健全完善的规章制度,包括化疗护士入学资格考试、肿瘤护士继续教育、岗位职责、工作流程、毕业护士管理等工作管理和质量管理体系。建立质量控制方法,对肿瘤护理质量全过程进行控制和管理。结果:通过肿瘤科护理质量管理,提高了患者满意度,同时提高了肿瘤科护士的职业认同感和专业效益。结论:肿瘤护理质量体系的建立及不断完善,促进了肿瘤专科质量的持续改进,不仅确保了患者的安全,也提高了肿瘤专科护理质量水平。

长春瑞滨节拍化疗治疗一线失败后驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌的疗效和安全性

目的探讨口服长春瑞滨软胶囊单药节拍化疗治疗一线失败后驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法收集山东省枣庄市立医院和山东省肿瘤医院2018年1月—2020年3月确诊的一线治疗后复发经口服长春瑞滨软胶囊节拍化疗的驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌患者47例,末次随访至2021年6月30日。记录患者的无进展生存期和总生存期,分析长春瑞滨软胶囊单药节拍化疗疗效以及不良反应发生情况。结果47例患者的中位年龄70岁,所有患者的美国东部肿瘤协作组评分为1~2分,其中2分占82.3%(39/47)。治疗2个周期后疗效分析结果显示,0例患者达到完全缓解,5例患者达到部分缓解,19例患者病情稳定,23例患者疗效评价为疾病进展,客观缓解率为10.6%,疾病控制率为51.1%。生存分析显示患者的中位无进展生存期为2.9个月,中位总生存期为5.8个月。仅有1例患者出现了3级白细胞减少,其他的不良反应在1~2级。结论长春瑞滨软胶囊节拍化疗二线治疗驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌具有较好的近期疗效和预后,不良反应可耐受。

紫杉醇脂质体联合顺铂与吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效比较

目的探讨注射用紫杉醇脂质体联合顺铂(LP方案)与吉西他滨联合顺铂(GP方案)一线治疗晚期肺鳞癌患者的临床疗效和不良反应。方法选取2010年7月至2016年7月间山东省肿瘤医院收治的200例晚期肺鳞癌患者,根据治疗方法不同分为LP组和GP组,每组100例。LP组患者采用注射用紫杉醇脂质体联合顺铂治疗,GP组患者采用吉西他滨联合顺铂一线化疗治疗,比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果 LP组患者有效率(RR)为39. 0%,疾病控制率(DCR)为88. 0%,GP组患者RR为43. 0%,DCR为87. 0%; LP组患者中位无进展生存时间(OS)为5. 6个月,中位总生存时间(PFS)为14. 1个月; GP组患者PFS为6. 1个月,OS为13. 5个月。两组比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。GP组患者的白细胞减少、血小板减少和胃肠道反应较LP组更明显,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论 LP和GP两种方案治疗晚期肺鳞状细胞癌患者的临床疗效相似,LP方案不良反应较轻。

EGFR 20外显子插入突变晚期NSCLC化疗联合免疫治疗对比联合贝伐珠单抗临床分析

目的 回顾性分析表皮生长因子受体(EGFR)20外显子插入突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受化疗联合免疫治疗或联合贝伐珠单抗的疗效和安全性,并对其远期生存的影响因素进行分析,为指导临床提供依据。方法 回顾性分析2016-01-01-2020-12-31就诊于山东省肿瘤医院(42例)、临沂市肿瘤医院(13例)和费县人民医院(5例)EGFR 20外显子插入突变的晚期NSCLC患者共60例,其中男27例,女33例;<65岁的患者45例,≥65岁患者15例。比较接受化疗联合免疫治疗(免疫组,n=29)和联合贝伐珠单抗(贝伐组,n=31)患者的治疗效果,包括客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS)和药物不良反应发生情况。结果 60例患者PFS为9.7个月,免疫组患者PFS(13.0个月vs 8.3个月,P=0.044)和ORR(69.0%vs 41.9%,P=0.035)均高于贝伐组。脑转移患者中,贝伐组PFS(13.4个月)优于免疫组(10.5个月),P=0.047;吸烟患者中,免疫组PFS(10.0个月)优于贝伐组(7.2个月),P=0.044。药物不良反应多为胃肠道反应和骨髓抑制,两组差异无统计学意义(均P>0.05),而免疫组患者发热的发生率高于贝伐组,P=0.049。60例患者OS为21.7个月,吸烟(P=0.013)和脑转移(P=0.023)是影响OS的独立危险因素。结论 EGFR 20外显子插入突变NSCLC患者免疫组的ORR和PFS均显著优于贝伐组,但发热的发生率会增高。脑转移患者贝伐组治疗效果更好;吸烟患者免疫组治疗效果更好。生存期方面,不吸烟和无脑转移的患者OS更长。

贝伐珠单抗治疗老年晚期肺腺癌患者的效果及安全性

目的探讨化疗联合贝伐珠单抗治疗老年晚期肺腺癌患者的效果及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年9月山东省肿瘤医院199例老年晚期肺腺癌患者资料,其中104例接受化疗联合贝伐珠单抗治疗(联合组),95例接受单纯化疗(化疗组)。评估两组患者的客观反应率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总生存(OS)及无进展生存(PFS)。结果治疗2个周期后第1次评价疗效,联合组部分缓解(PR)42例,疾病稳定(SD)50例,疾病进展(PD)12例,ORR为40.4%(42/104),DCR为88.5%(92/104);化疗组PR 22例,SD 64例,PD 9例,ORR为23.2%(22/95),DCR为86.9%(86/95);联合组ORR高于化疗组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.75,P<0.05)。联合组和化疗组的中位PFS时间分别为7.1个月(95%CI 6.8~7.5个月)和5.6个月(95%CI 5.1~6.1个月),差异有统计学意义(P<0.01);中位OS时间分别为15.3个月(95%CI 14.2~16.4个月)和12.4个月(95%CI 10.8~14.0个月),差异有统计学意义(P<0.01)。联合组和化疗组≥Ⅲ级不良反应发生率分别为81.7%(85/104)和80.0%(76/95),差异无统计学意义(χ^(2)=0.10,P=0.76)。结论老年晚期肺腺癌患者在化疗的基础上加用贝伐珠单抗可以获得更好的预后。

KRAS突变晚期非小细胞肺癌患者免疫检查点抑制剂疗效观察

目的探讨KRAS突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受免疫检查点抑制剂(ICIs)的疗效。方法收集2018-01-05-2020-11-30山东省肿瘤医院确诊的793例ⅢB~Ⅳ期NSCLC患者临床资料。将其中123例KRAS突变患者纳入研究。Kaplan-Meier法进行生存分析,评估KRAS突变患者不同治疗方式的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。结果纳入分析的123例KRAS突变患者中,肺腺癌115例(93.50%),Ⅳ期98例(79.67%),有吸烟史的患者71例(57.72%)。38例(30.89%)患者接受ICIs治疗,85例(69.11%)患者接受化疗。接受ICIs治疗的KRAS突变患者OS优于化疗患者(45.2个月vs 13.5个月,HR=2.950,95%CI:7.751~19.316,P=0.001),且无论一线(HR=2.950,95%CI:7.751~19.316,P=0.027)或后线(HR=2.950,95%CI:7.751~19.316,P=0.011)接受ICIs治疗,患者的OS均获益。在不同的治疗方式中,ICIs联合治疗组OS未达到统计学数据,ICIs单药组OS为45个月,化疗联合抗肿瘤血管治疗组为16个月,单用化疗组为13个月,HR=6.259,95%CI:12.966~37.501,P=0.007。结论ICIs治疗是KRAS突变晚期NSCLC患者延长OS的独立预后因素,KRAS突变的晚期NSCLC患者能从ICIs中获益,且ICIs联合治疗患者的OS获益最大。

免疫治疗期间肺癌患者症状群对生活质量的影响

目的探讨肺癌患者在接受免疫治疗期间所出现的症状群及其对生活质量的影响,为医护人员制定干预措施提供理论依据。方法采用便利抽样法,选取2022-03-07-12-28就诊于山东省肿瘤医院的肺癌住院患者249例作为调查对象。采用一般情况调查表、安德森症状量表中文版(MDASI-C)、肺癌特异性症状模块、8条目简明量表(SF-8)进行横断面调查。通过独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关、探索性因子分析、多元线性回归和结构方程模型方法对数据进行分析。结果回收有效问卷246份。提炼出2组症状群:免疫治疗相关-情绪心理症状群、肺癌特异性症状群。患者总生活质量、生理健康相关生活质量、心理健康相关生活质量得分分别为(59.02±18.14)、(55.83±18.71)和(62.20±19.69)分。免疫治疗相关-情绪心理症状群与总生活质量(r=-0.614,P<0.001)、生理健康相关生活质量(r=-0.527,P<0.001)、心理健康相关生活质量(r=-0.630,P<0.001)呈负相关,肺癌特异性症状群与总生活质量(r=-0.482,P<0.001)、生理健康相关生活质量(r=-0.409,P<0.001)、心理健康相关生活质量(r=-0.500,P<0.001)呈负相关。多元线性回归分析显示,免疫治疗相关-情绪心理症状群越重、家庭经济状况越差、免疫治疗知晓情况越低,患者的总生活质量越差;免疫治疗相关-情绪心理症状群越严重、家庭经济状况越差、自理情况越差,患者的生理健康相关生活质量越差;免疫治疗相关-情绪心理症状群越严重、家庭经济状况越差,则患者的心理健康相关生活质量越差。结构方程模型显示,以症状群为中介变量,主要一般资料(包括自理情况、免疫知晓情况和家庭经济情况)对生活质量的总效应、直接效应、间接效应量分别为0.692(95%CI:0.321~1.406)、0.550(95%CI:0.220~1.443)和0.141(95%CI:0.049~0.272)。结论肺癌患者在接受免疫治疗期间存在免疫治疗相关-情绪心理症状群和肺癌特异性症状群,症状群与生活质量呈负相关,症状群在患者主要一般资料和生活质量的关系中起部分中介作用。医护人员应关注症状群对患者生活质量影响的方式和程度,制定合理的干预措施,从而改善患者的生活质量。

卵巢癌患者BRCA基因检测知信行问卷编制及信效度检验

目的构建卵巢癌患者BRCA基因检测知信行问卷,并检验其信效度,为医护人员开展现状调查提供依据。方法以知信行理论为框架,通过查阅国内外文献,小组讨论,并结合临床实践,采用德尔菲法,对来自不同领域的15名专家进行2轮专家咨询,形成初始问卷。选取2021年3~5月山东省肿瘤医院收治的241例卵巢癌患者进行语言调试,修订个别用词,同时进行项目分析及因子分析;6~8月的279例患者进行验证性因子分析,完成信效度检验。结果15名专家均完成了2轮专家咨询,判断依据(Ca)为0.900,熟悉程度(Cs)为0.813,权威系数(Cr)为0.857;2轮专家咨询Kendall’s W协调系数分别为0.187和0.155,P<0.001。构建的卵巢癌患者BRCA基因检测知信问卷包括3个维度36个条目,其中知识维度16个条目,态度/信念维度12个条目,行为维度8个条目。问卷的Cronbach’sα系数值为0.937,重测信度系数为0.948,内容效度指数(S-CVI)为0.941;探索性因子分析提取3个公因子,累积方差贡献率为55.029%;验证性因子分析显示模型拟合度良好,χ^(2)/df=1.297,RMSEA=0.033,SRMR=0.043,CFI=0.965,TLI=0.963,IFI=0.965。结论卵巢癌患者BRCA基因检测知信行问卷具有良好的信效度,可作为患者BRCA基因检测知信行水平的评估工具。

吉非替尼、培美曲塞和贝伐珠单抗一线治疗EGFR突变晚期肺腺癌的有效性和安全性

目的探讨吉非替尼、培美曲塞和贝伐珠单抗一线治疗表皮生长因子受体(EGFR)突变晚期肺腺癌的疗效和安全性。方法选择2020年4月21日至2021年4月22日山东省肿瘤医院收治的35例初治EGFR突变晚期肺腺癌患者,一线给予吉非替尼250 mg、培美曲塞500 mg/m^(2)和贝伐珠单抗7.5~10.0 mg/kg,21 d为1个周期。4个周期后给予吉非替尼联合培美曲塞维持治疗。分析患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),12个月、18个月无进展生存(PFS)率以及不良反应发生率。结果 35例EGFR突变晚期肺腺癌患者ORR为85.7%(30/35),DCR为100%(35/35);EGFR 19del、L858R、L861Q患者的客观缓解例数分别为16、12、2例,疾病控制例数分别为19、14、2例;ⅢB~ⅢC期、Ⅳ期患者的客观缓解例数分别为10、20例,疾病控制例数分别为10、25例;美国东部肿瘤协作组评分0~1分、2分患者的客观缓解例数分别为18、12例,疾病控制例数分别为20、15例。35例EGFR突变晚期肺腺癌患者12个月PFS率为80.0%(95%CI为63.1%~91.6%),18个月PFS率为51.4%(95%CI为43.7%~65.4%);EGFR 19del、L858R、L861Q患者的12个月PFS率分别为64.6%、90.9%、50.0%,18个月PFS率分别为53.8%、51.9%、50.0%。17例(48.6%)患者发生了治疗相关不良反应,主要不良反应为食欲下降、皮疹、肝酶升高、贫血和疲乏等,其中≥3级不良反应发生率为8.6%(3/35),包括粒细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高和腹泻各1例,未观察到4~5级不良反应。结论吉非替尼、培美曲塞和贝伐珠单抗一线治疗EGFR突变晚期肺腺癌显示出较好的疗效,不良反应可控。

节拍化疗联合常规化疗二线及以上治疗驱动基因阴性晚期NSCLC的疗效和安全性

目的初步探索节拍化疗联合常规化疗二线及以上治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法收集2017年9月27日至2019年8月21日于山东省肿瘤医院采用长春瑞滨节拍化疗联合其他第三代化疗药物常规化疗二线及以上治疗的驱动基因阴性晚期NSCLC患者的临床资料,观察临床疗效和安全性。结果共纳入34例患者,末次随访时间为2020年3月10日。客观缓解率和疾病控制率分别为14.7%(5/34)和82.4%(28/34),中位无进展生存期和总生存期分别为5.63个月和8.70个月。不良反应总发生率为61.76%(21/34),最常见的不良反应为中性粒细胞减少(32.35%,11/34)、恶心(26.47%,9/34)、谷丙转氨酶升高(26.47%,9/34)、疲劳(23.53%,8/34)、白细胞减少(20.59%,7/34);≥3级不良反应总发生率为17.65%(6/34),前3位分别是中性粒细胞减少(14.71%,5/34)、白细胞减少(8.82%,3/34)和恶心(8.82%,3/34);没有与治疗相关的死亡。结论在驱动基因阴性晚期NSCLC二线及以上治疗中,长春瑞滨节拍化疗联合其他第三代化疗药物常规化疗可提高疗效,且口服给药方便,依从性好。