肝动脉化疗或栓塞治疗神经内分泌肿瘤肝转移的疗效分析

目的探讨经肝动脉灌注化疗(TAI)或化疗栓塞术(TACE)治疗神经内分泌肿瘤(NET)肝转移的临床疗效和不良反应。方法收集2002年8月至2009年9月接受介入治疗的48例NET肝转移患者,其中对30例病灶为富血供或中等血供者行TACE治疗,对18例病灶为乏血供者进行TAI治疗。介入治疗后1个月,进行疗效评价。结果 48例患者均顺利完成介入治疗,TACE组平均完成4.5次(2～9次),TAI组平均完成4.1次(1～10次)。所有患者的临床症状均有不同程度减轻,获CR 5例、PR 27例、SD 10例和PD 6例,有效率为66.6%。48例NET肝转移患者的中位肿瘤进展时间(TTP)为10.0个月,中位总生存时间(OS)为28.0个月。TACE组的中位TTP为9.5个月,中位OS为27.0个月;TAI组的中位TTP为8.5个月,中位OS为24.0个月。主要不良反应包括疼痛、发热、乏力、恶心呕吐、白细胞减少等,以1～2级为主。结论对于不能手术的NET肝转移患者,依其不同血供选择合适的介入治疗方式可以获得较好的治疗效果。

医院多重耐药菌感染预防与对策探讨

目的：分析医院多重耐药菌（MDR）感染的现状和特点，探讨感染的防治方法。方法回顾性分析2010年1月～2013年12月435例住院患者MDR感染的临床资料，统计MDR菌株的标本、科室、年份及种类分布情况。结果MDR在痰液标本中检出率最高，其次为尿液、分泌物、脓液；而年份分布检出率呈逐年增加趋势；其在临床各科室的构成依次为：呼吸内科、泌尿外科、妇产科、消化内科、肛肠科、心内科、普外科、急诊科、骨外科等。MDR菌株以产ESBLs的大肠埃希菌为主，其次为产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌。结论MDR感染率呈逐年上升的趋势，MDR感染日趋严重，应当加强监测，合理应用抗生素才能达到预防、控制的目的。

麻醉后恢复室预防医院感染的管理措施探讨

目的探讨麻醉后恢复室预防感染管理的有效措施。方法按照《医院感染消毒规范》、《消毒技术规范》、《医院消毒管理办法》、《传染病防治法》的要求,对麻醉后恢复室应用抗生素是否合理以及消毒灭菌方面进行有效的监测。结果通过监测使麻醉后恢复室其抗生素应用合理性、消毒灭菌方面达到标准规范。结论组织学习各种规范,提高医护人员对院感的认识,严格遵守预防医院感染的各项规章制度,合理的应用抗生素,严格执行无菌操作,是控制医院感染的保证,是能有效减少患者术后呼吸道以及切口的感染发生率,使其安全度过围手术期,尽早康复出院的关键。

黄芪多糖对胃癌前病变模型大鼠胃黏膜P53、P65、VEGF蛋白表达及AI的影响

目的:探讨黄芪多糖对胃癌前病变(PLGC)模型大鼠胃黏膜P53、P65、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白及细胞凋亡指数(AI)的影响。方法:将60只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、维酶素片组(阳性药物,0.01 g/kg)和黄芪多糖低、高剂量组(0.5、1.0 g/kg),除正常对照组外,其余各组复制PLGC模型。建模成功后,各给药组大鼠ig相应药物,正常对照组和模型对照组大鼠ig生理盐水,每天1次,连续8周。检测各组大鼠胃黏膜P53、P65、VEGF蛋白的表达及AI,并观察胃黏膜病理变化。结果:与正常对照组比较,模型对照组及各给药组大鼠胃黏膜P53、P65、VEGF蛋白表达增强(P<0.05),AI降低;胃黏膜有变薄、欠光滑、黏液减少等PLGC现象。与模型对照组比较,各给药组大鼠胃黏膜P53、P65、VEGF蛋白表达减弱、AI升高,且黄芪多糖低、高剂量组上述指标变化较维酶素片组更为明显(P<0.05);胃黏膜病理情况得到改善。与黄芪多糖低剂量组比较,黄芪多糖高剂量组大鼠胃黏膜P53、P65、VEGF蛋白表达减弱、AI升高更为明显(P<0.05)。结论:黄芪多糖可下调PLGC模型大鼠P53、P65、VEGF蛋白表达,降低AI,从而控制PLGC进展。

血清LDH的水平与肝癌介入治疗预后的关系

目的:探讨行TACE治疗肝癌患者血清乳酸脱氢酶水平与预后的关系。方法:分析山东省肿瘤医院2005年2月至2009年2月行肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)治疗的145例中晚期肝癌患者临床资料和实验室数据,分别于术前和术后1个月内监测乳酸脱氢酶的水平。结果:据术前血清乳酸脱氢酶浓度,将患者分为两组,对照组(LDH≤450 U/L)86例和观察组(LDH>450 U/L)59例。对照组平均疾病进展时间(TTP)和总生存期(OS)分别为14.2个月和19.3个月,观察组患者TTP和OS分别为9.1个月和11.2个月,两组患者TTP和OS差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后64例患者LDH值下降,其TTP和OS分别为11.3和18.8个月,而术后81例患者LDH水平升高,其TTP和OS分别为9.1和9.8个月,两组患者TTP和OS差异有统计学意义(P<0.05)。结论:初诊患者血清乳酸脱氢酶活性检测能够预测行TACE肝癌患者的临床疗效,术前高LDH水平患者可能在TACE和抑制肿瘤血管生成的综合治疗方法中受益,可提高TTP和OS。

^18F-FDG PET／CT显像在索拉非尼治疗肝细胞癌预后评估中的应用

目的探讨18F-FDG PET/CT显像评价索拉非尼治疗肝细胞癌预后的可行性。方法分析2005年6月至2011年7月40例口服索拉非尼的中晚期HCC患者的临床资料,治疗前后行18F-FDGPET/CT检查,并记录每例患者肝内病灶区最大标准化摄取值(SUVmax),评价其疗效,Cox模型分析影响总生存期(OS)和无肿瘤进展生存期(PFS)的因素。结果 40例患者随访中位时间9(2～18)个月,3例患者达到部分缓解,22例患者疾病稳定,总有效率为62.5%。中位生存期和PFS分别为6.1个月(95%CI:0~12)和4.8个月(95%CI:1.4~7.2)。多因素分析显示,ECOG评分,甲胎蛋白(AFP)水平,门静脉主干癌栓和SUVmax是影响OS独立预后因素。AFP水平和SUVmax是影响PFS独立预后因素。根据SUVmax最佳临界值将患者分为低SUVmax值和高SUVmax值两组:低SUV组的OS和PFS明显大于高SUV组(P分别为0.009和0.003)。结论索拉非尼治疗进展期HCC,18F-FDG PET/CT显像的SUVmax有价值的预后因素之一。

甲磺酸伊马替尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗胃肠间质瘤肝转移的疗效观察

目的观察甲磺酸伊马替尼(格列卫)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗胃肠间质瘤(GIST)肝转移的疗效及安全性。方法选取26例中晚期胃肠间质瘤肝转移的患者仅行TACE治疗(对照组),同时选取19例中晚期胃肠间质瘤肝转移的患者,给予格列卫口服联合TACE治疗(观察组),比较2组患者的临床疗效和生存率、中位生存期。结果观察组有效率为78.9%,明显高于对照组的69.2%(P<0.05);对照组患者1、2、3年生存率分别为69.2%、53.8%和19.2%,中位生存期1.72年;观察组患者1、2、3年生存率分别为84.2%、73.7%和47.4%,中位生存期2.10年。观察组的生存率及生存期均显著高于对照组(P<0.05)。结论格列卫联合TACE治疗晚期胃肠间质瘤肝转移疗效及安全性优于仅行TACE治疗。

肝外动脉供血在TACE治疗原发性肝癌临床意义的探讨

目的:探讨肝癌肝外动脉在介入治疗原发性肝癌中的意义。方法:回顾性分析2009-03-2010-08山东省肿瘤医院200例原发性肝癌患者的DSA资料。所有患者行常规腹腔动脉造影及肝外动脉探查,并对其行超选择性插管及化疗栓塞治疗(TACE)。结果:200例患者共接受257次TACE治疗,36例患者存在47条肝外动脉参入肿瘤供血,主要来自膈下动脉(10例),肋间动脉(4例),内乳动脉(1例),网膜动脉(3例),胃十二指肠动脉(8例),肠系膜上动脉的分支(10例)。33例患者肝外动脉均行超选择性插管和化疗栓塞治疗,其余3例患者肝外动脉困未能成功超选择性插管而经皮射频消融治疗后CR。结论:肝外动脉的存在直接影响肝癌治疗的疗效,对肝外动脉供血支超选择性栓塞治疗,对提高TACE的疗效具有十分重要的意义。

NLR对肝癌TACE患者预后影响的分析

目的:评价不能手术切除的肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对生存期的影响。方法:分析本院2006-02-2009-02 154例TACE治疗的肝癌患者临床资料,单因素分析年龄、性别、肝功能、乙肝抗原阳性、肿瘤直径、血管侵犯、肝外转移、甲胎蛋白水平、NLR以及术后患者NLR下降等对生存期的影响,对有统计学意义的术前单因素行Cox回归模型多因素分析。结果:TACE治疗前患者NLR的平均值为2.5,其中NLR≥2.5(69例)和NLR<2.5(85例)患者中位生存期分别为8和13个月,两组患者的总生存期差异有统计学意义(P=0.003)。单因素分析显示,年龄≥50岁、术前高水平的NLR、术后NLR水平下降、肿瘤直径≥5cm、血管侵犯和甲胎蛋白水平升高与短的生存期相关。Cox回归分析显示,术前高水平NLR(OR=0.678,95%CI:0.476-0.897;P=0.038)和血管侵犯(OR=1.489;95%CI:1.002-2.234;P=0.039)为降低总生存期的独立影响因素。结论:术前高水平的NLR是降低不能手术切除的肝癌患者总生存期的独立影响因素;术后患者的NLR升高与下降相比,NLR水平的升高对患者的预后更有利。

TACE联合射频消融与单独射频消融治疗结节型肝癌临床对比分析

目的评价单独射频消融(RFA)与肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合RFA两种方法治疗结节型肝癌的有效性。方法 143例肝内病变直径为3～5 cm肝癌患者(RFA组76例,TACE+RFA组67例),通过CT扫描和AFP水平测定进行随访。两组病例的局部肿瘤进展率分析采用Kaplan-Meier法,以Cox回归模型进行多元预后因素分析。结果 143例经RFA或TACE+RFA治疗后平均随访42个月(2～127个月),RFA组有73%的患者出现局部肿瘤进展,TACE+RFA组有38%的患者出现局部肿瘤进展;RFA组1、3、5、7年局部肿瘤进展率分别为48%、74%、87%和90%,TACE+RFA组1、3、5、7年局部肿瘤进展率分别为8%、38%、53%和68%,两组的差异具有统计学意义(P<0.01)。RFA组有2例(2.6%)治疗后出现腹腔出血和肝段梗死等并发症;TACE+RFA无一例发生相关并发症。多因素分析表明,治疗方式(RR,0.677;P=0.041)、Child-Pugh分级(RR,1.504;P=0.04)是影响患者生存率的独立危险因素。结论 TACE+RFA治疗结节型肝细胞癌较单独应用RFA治疗安全有效,可以更好地控制肝内病变;同时多因素分析表明,治疗方式和Child-Pugh分级是影响患者生存率的独立危险因素。

索拉非尼对原发性肝癌TACE后血管内皮生长因子水平影响的研究

为了探讨索拉非尼对肝细胞癌患者TACE后血清VEGF水平的影响,选取50例初治的肝细胞癌患者,30例单行TACE治疗,20例行TACE后联合索拉非尼治疗。于TACE术前1d、术后1d及术后28d用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清VEGF的水平。TACE术后1d两组患者血清VEGF浓度均较术前升高,差异有统计学意义(TACE组,P=0.02;索拉非尼组,P=0.00);术后28d,两组患者VEGF水平均降低,TACE联合索拉非尼患者血清VEGF浓度较单纯TACE组降低更明显,差异有统计学意义,P=0.00。初步研究结果提示,索拉非尼可降低原发性肝癌TACE后的VEGF水平。

原发性肝癌泪腺转移一例

患者男,56岁。因发现右侧眼眶肿物10天入院。患者于10天前发现右眼眶一花生米大小肿物,眼球突出,无痛,偶感局部胀感,生长迅速。体检：右侧眼眶外上方可见明显隆起,基底可及一约3.5 cm×3.0 cm大小肿物,质韧,活动度差,右侧眼球运动障碍,视力正常。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双侧颈部未及肿大淋巴结。