乳腺癌前哨淋巴结周围组织取样病检对降低前哨淋巴结活检假阴性率的临床意义

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）周围组织取样病检对降低前哨淋巴结活检（SLNbi—opsy，SLNB）假阴性率的意义，同时探讨“跳跃转移”现象对SLNB假阴性率的影响。方法对2012-03—01—2015-06—30山东省肿瘤医院596例乳腺癌患者采用染料核素联合法示踪SLN，取出SLN后，在不破坏组织解剖结构的情况下，钝性分离并摘除以SLN为中心，直径3～5cm范围肉眼可见的淋巴结及疑似的淋巴结，并将其定义为SLN周围淋巴结，最后行腋窝淋巴结清除术（axillarylymphnodedissection，ALND），将SLN、SLN周围淋巴结和腋窝其余的淋巴结送病理检查，分析SLN、SLN周围淋巴结及腋窝淋巴结（axillarylymphnode，ALN）转移的相关性。结果596例患者SLN示踪成功率为95．1％（567／596），ALN转移率为33．7％（191／567），单纯SLNB假阴性率为9．9％（19／191），将SLN与SLN周围淋巴结合并，其假阴性率为4．2％（8／191），合并后假阴性率的降低差异有统计学意义，P=0．028；按SLN检出个数（n）将入组患者分为n=1，2，3和≥4共4组，假阴性率分别为19．6％、9．8％、7．3％和2．3％，4组之间假阴性率差异有统计学意义，P=0．049；对于SLN检出个数≤3枚的患者，通过SLN周围淋巴结清除后假阴性率的降低差异有统计学意义（12．2％vs4．7％，P=0．021），而SLN检出个数≥4枚的患者，假阴性率的降低差异无统计学意义，P=1．000。入组患者“跳跃转移”发生率为2．52％（15／596），由“跳跃转移”引起的假阴性率占2．09％（4／i91）。结论SLNB的假阴性率与SLN的检出数目相关，对于检出≤3枚SLN的患者，摘除SLN周围组织内淋巴结可将SLNB的假阴性率降至5％以下的可接受水平；由于“跳跃转移”及“转移个体化现象”的存在，SLNB假阴性率不可能完全消除。