应用DOF方案行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床研究

目的:研究DOF方案(多西他赛、氟脲嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂)新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效及安全性。方法:选择2005年1月至2008年1月在山东省肿瘤医院普外科住院可行手术治疗的进展期胃癌Ⅱ～Ⅲ、M(M_0)患者68例,行DOF方案新辅助化疗。方案为:多西他赛75 mg/m^2,第ld,静脉滴注2 h;亚叶酸钙200 mg/m^2,第1、2d应用5-FU前静脉滴注30min;5-FU 400 mg/m^2,第1、2d,静脉注射,5-FU 1 200 mg/m^2,持续46 h经静脉泵入;奥沙利铂75 mg/m^2,d2,静脉滴注2 h。每21d1为1个周期,连续应用3个周期。化疗结束21d后评价化疗效果,于21～28d期间行手术治疗。并与同期收治的未经新辅助化疗的进展期胃癌68例对照分析。对照组确诊后2周内手术。术后根据患者情况及胃癌的规范治疗原则行辅助化疗。结果:化疗组:CR5例,PR 43例,SD 18例,PD 1例,总有效率为70.6% 主要不良反应为粒细胞减少,胃肠道不良反应,外周神经毒性等;R_0切除率(88.2%)明显高于对照组(62.3%)(P=0.01),术后并发症率(2.9%和1.5%)差异无统计学意义(P=0.559)。两组1年生存率均为l00%,化疗组2年生存率(73.5%)明显高于对照组(54.3%)P=0.01 3结论:DOF方案新辅助化疗治疗进展期胃癌,有效率高,患者耐受性及依从性好,可缩小瘤体,降低分期,提高R_0切除率,提高生存率。

结直肠钉式吻合术后排便功能的评价

目的探讨结直肠钉式吻合术后排便功能的变化。方法对95例应用钉式吻合器行保肛手术的结直肠癌患者按吻合口距齿状线距离分为三组(超低位:<2cm;低位:2cm至腹膜反折处;高位:腹膜反折以上),以徐忠法五项十分制评价标准、自我评价等分别在术后2周、1个月、3个月、6个月、1年对排便功能进行评价。结果在2周、1个月、3个月、6个月、1年时,患者自我评价比徐氏评价分别低1.04±1.05、1.12±1.12、1.00±1.25、0.88±1.21和0.85±1.04(P<0.05);评价优者比例分别为0、2.1%、25.3%、38.9%、53.7%;随吻合口增高及时间推移,评分增加。腹泻与便秘交替:高位组不明显,3个月内超低位组无改善,低位组改善不明显(P=1.00,0.29);随时间推移,低位组改善不明显(P=0.04,0.01,0.00)。结论结直肠钉式吻合术后,患者对排便功能不满意。腹泻与便秘交替现象主要存在于超低及低位组,其中超低位组改善不佳。随着吻合口增高及时间推移,排便功能逐渐好转。