山东省肿瘤放射治疗的发展现状及存在的问题

简述山东省恶性肿瘤放射治疗的发展现状及放疗设备增长情况 ,阐述了立体定向放射治疗的基本理论及当前放疗过程中存在的问题 ,目的是呼吁有关部门加强质控 。

山东省胰腺癌放疗设备现状调查及分析

目的:了解山东省胰腺癌放疗设备应用情况及人员配置,明确国产与进口放疗设备的适应证范围及质量控制情况。方法:选择山东省内11家不同等级医院(2家省级、9家地市级),回顾性分析各级医院胰腺癌放疗患者的临床资料及放疗数据,对放疗设备分布情况、剂量参数及放射治疗计划系统(treatment therapy planning system,TPS)执行能力、质量控制情况等进行调研。结果:省级医院直线加速器共13台,均为进口设备;地市级医院直线加速器共12台,以国产居多。进口设备剂量验证显示各参数稳定,计划适形度及加速器计划执行能力高;国产设备计划执行能力、靶区适形性及均匀性指数良好,但调强放疗(intensity modulated radiation,IMRT)时间长。11家医院能够完成直线加速器的定期测量和校准,但有3家地市级医院缺乏严格的质量控制规范。结论:省级医院以进口放疗设备居多,有完整的质量控制措施和程序,基本满足胰腺癌放疗的各项临床要求。而地市级医院放疗设备缺口较大,国产放疗设备能保证控制患者病情,但质量控制措施和程序不完善,且物理师数量和水平较省级医院存在一定差距,现阶段建议只承担晚期胰腺癌姑息性放疗。

艾本与放疗联合治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效

目的:探讨艾本(伊班膦酸钠)全身用药与局部放疗相结合治疗恶性肿瘤局限性骨转移的临床疗效。方法:80例恶性肿瘤局限性骨转移患者随机分为两组,艾本静脉滴注加局部放疗40例(治疗组);单放组40例,只采用局部放疗(对照组)。结果:治疗组疼痛缓解率为92.5%,对照组疼痛缓解率为82.5%,两组间比较无明显差异(P>0.05);溶骨病灶再钙化的有效率治疗组为76.7%,而对照组仅为27.8%,两组比较有显著性差异(P<0.001);治疗组出现第二部位骨转移的机率明显低于对照组(P<0.05);1年生存率治疗组明显高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应的发生率相似,无显著性差异(P>0.05)。结论:艾本联合放疗治疗局限性骨转移,具有止痛快、疗效确切、高效修复溶骨病灶,并能防止新转移灶的发生及较高的生存率等优点。

乏氧预测肿瘤放疗疗效的研究进展

乏氧是肿瘤的重要特征,几乎所有的实体肿瘤中均有乏氧细胞存在。乏氧细胞对放化疗都不敏感,是肿瘤难以治愈、容易复发的重要原因。影响放射治疗与肿瘤局部控制的因素很多,肿瘤的氧合状态在放射治疗中的重要作用一直是人们研究的热点。氧电极测定结果能直观地反映肿瘤的含氧情况而被认为是测定肿瘤乏氧状况的“金标准”,而其检测点的代表性以及多次检测的重复性问题一直存在较大争议。采用非侵入性方法确定乏氧组织,如乏氧显像核医学技术、DNA“彗星”分析法和核磁共振光谱法,日益受到广泛重视。免疫组织化学法是通过对乏氧诱导的内源性基因表达的测定来检测乏氧。

护理干预对改善肿瘤患者放疗后睡眠障碍的效果

目的探究护理干预对放疗后肿瘤患者的睡眠障碍产生的有效作用。方法选取我院诊治的140例接受放射治疗的肿瘤患者,分为对照组和观察组,各70例。对照组采取常规护理措施,观察组则在常规护理的基础上,另外给予针对性护理干预方案,比较两组护理后的匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分。结果观察组患者的各项PSQI评分均低于对照组患者,且两组的睡眠质量对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可有效减缓放疗后肿瘤患者的睡眠障碍,缓解其治疗痛楚。

膀胱容量变化对宫颈癌放疗中肿瘤体积及参考点位置的影响

目的:分析膀胱不同容量对宫颈癌大体肿瘤体积(GTV)、中心点及体表参考点位置的影响,为勾画靶区提供参考。方法:选取IIB^IIIB期宫颈癌患者17例,分别在膀胱充盈及排空状态下行模拟定位CT扫描,由同一位医生勾画膀胱不同容量下肿瘤GTV,比较充盈状态下(GTVF)与排空状态下(GTVE)肿瘤体积大小、中心点三维坐标及体表参考点三维坐标的差异,分析参考点位置变化与膀胱容量的相关性。结果:宫颈肿瘤GTVF与GTVE的体积分别为(70.42±30.29)cm3、(71.66±30.15)cm3,两者比较差异无统计学意义(P=0.236)。膀胱充盈与排空状态下,GTV中心点X轴坐标分别为-6.00±12.37、-6.34±11.94(P=0.21),Y轴分别为-423.37±142.27、-427.40±139.13(P=0.01),Z轴分别为-52.82±14.05、-51.46±12.04(P=0.35)。膀胱充盈与排空状态下体表参考点X轴的坐标分别为-12.02±18.43、-11.96±18.40(P=0.86),Y轴的坐标分别为-377.49±136.76、-378.28±135.84(P=0.43),Z轴坐标分别为74.60±20.10、68.55±19.75(P=0.02)。参考点在Z轴方向的位移与膀胱容量呈正相关(P=0.001)。结论:膀胱充盈状态对宫颈肿瘤GTV大小无明显影响,对宫颈肿瘤中心点及体表参考点位置均有影响。膀胱不同容量下宫颈肿瘤GTV的位移以头足方向为著,而体表参考点的位移在前后方向更明显。

627例放疗科消化道肿瘤患者营养风险筛查分析

目的调查山东省肿瘤医院消化道肿瘤(食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌)放疗患者营养风险发生率,探讨营养风险筛查结果与肿瘤相关因素的关系。方法对2012年1月至2012年6月山东省肿瘤医院放疗科627例消化道肿瘤放疗患者用改良版NRS2002进行营养风险筛查,比较肿瘤的原发部位和临床分期对营养风险的影响,研究营养风险筛查和客观营养指标之间的关系。结果肿瘤的发生部位和临床分期对营养风险评估具有显著的统计学意义(P<0.05),营养风险评估结果与营养指标中的体重减轻呈明显的负相关(P<0.01)。结论 NRS2002筛查表能正确反映消化道肿瘤患者营养功能状态,对于后续放疗中的营养支持治疗有指导意义。

山东省肿瘤医院非小细胞肺癌放疗靶区勾画的研究

随着精确放疗技术在非小细胞肺癌（NSCLC）中的广泛临床应用，靶区的精确勾画和精确投照已成为影响放疗进展的瓶颈。ICRU50号和62号报告明确规定了GTV、CTV、ITV和PTV的概念。这些概念在放疗计划特别是3DCRT及IM—RT中得到了广泛认可和应用。2000年美国纪念癌症中心Ling教授又提出生物靶区（BTV）概念。针对NSCLC放疗靶区勾画问题，结合笔者医院研究工作和相关文献归结如下。

主动呼吸控制系统在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

背景与目的:呼吸运动是影响非小细胞肺癌放射剂量提升的重要因素。本研究观察使用主动呼吸控制(activebreathingcontrol,ABC)系统对非小细胞肺癌原发肿瘤运动的影响,研究其在精确放疗中减少放射性肺损伤方面作用。方法:选择ⅢA～Ⅳ期周围型肺鳞癌或腺癌患者7例,使用ABC系统控制呼吸进行三维适形放疗定位及治疗,在患者吸气量达到平静呼吸最大吸气量的80%时强制屏气,分别计算分次放疗时、分次放疗间的肿瘤运动范围,保持相同体位患者平静呼吸,重复扫描计算出平静呼吸时的肿瘤运动范围。制定适形放疗计划,比较两种状态下内边界、V20、Dmean、大体靶区(grosstargetvolumol,GTV)的体积及双侧肺的体积(totalvolume,TV)的不同,用t检验进行统计学分析。结果:7例患者在主动呼吸控制时分次放疗时左右方向(X)、前后方向(Y)和头脚方向(Z)的运动幅度分别为(0.79±0.45)mm、(0.98±0.52)mm、(0.50±0.75)mm,分次放疗间的三维方向的运动幅度分别为(0.91±0.69)mm、(1.02±0.77)mm、(0.74±1.0)mm,平静呼吸(freebreathing,FB)时的三维运动幅度分别为(1.09±0.61)mm、(1.71±0.82)mm、(2.73±1.08)mm。分别制定ABC和FB状态下的放疗计划,其DVH显示V20分别为(10.0±3.7)%、(17.0±6.5)%(P=0.015),Dmean分别为(539±247)cGy、(844±390)cGy(P=0.012),GTV的体积分别为(26.1±22.0)cm3、(30.0±23.9)cm3(P=0.02),双肺的总体积分别为(3522.8±1020.0)cm3、(3240.7±876.7)cm3(P=0.045)。结论:使用ABC系统控制呼吸,可有效缩小肿瘤运动幅度和内边界,缩小周围型肺癌周围正常组织的受照体积;使用吸气期屏气进行定位和放射治疗,可增加全肺体积,从而降低受照射肺组织的密度,减少放射性肺损伤的发生率。

食管癌放疗后复发的再放疗32例疗效观察

观察根治性放疗后局部复发食管癌患者适形超分割放疗的疗效，分析2000年5月～2005年3月我院收治的32例放疗后局部复发采用适形超分割放疗患者临床及随访资料。CR 19例（59．4％），PR 7例（21．9％），SD 3例（9．3％），PD 3例（9．3％）。6个月、1年、2年和3年生存率分别为65．6％（21／32）、53．3％（16／30）、28、6％（8／28）和14．3％（3／21）。死亡原因：局部失败16例，全身广泛转移8例，食管气管瘘5例。初步研究结果提示，三维适形超分割放疗可作为食管癌根治性放疗后局部复发患者的一种有效治疗手段。

^(18)F FDG PET/CT对恶性肿瘤放射治疗方法的影响

目的:探讨18FFDGPET/CT对恶性肿瘤放射治疗的影响。方法:对148例恶性肿瘤治疗前行PET/CT扫描,对扫描前后检出病灶进行定性分析,重新确定期别和治疗方法。结果:PET/CT扫描发现恶性或可疑病灶79个,25个病灶排除或修正诊断。52例检出病灶与检查前不符,28例重新分期,12例修正诊断,57例治疗方法发生改变。结论:放射治疗前PET/CT检查,提高诊断准确性和定位的精确性,减少病灶的遗漏,对制定合理有效的治疗方案具有指导价值。

后程加速超分割适形放疗同步化疗治疗食管癌的临床观察

目的:观察后程加速超分割适形放疗同步化疗治疗食管癌临床疗效。方法:69例患者随机分为两组:后加组(后程加速超分割适形放疗同步化疗组)35例和对照组(常规分割放疗同步化疗组)34例。采用6/15MVX线外照射,后加组常规分割放疗40Gy/20次后改为2次/d,间隔>6h,1.4Gy/次,总剂量为65.2Gy/38次。对照组2Gy/次,5次/周,总剂量60～66Gy。两组均从放疗第1天开始化疗,化疗方案如下:顺铂(DDP)20mg,替加氟1.0g,甲酰四氢叶酸钙(CF)0.2g,均静脉滴入,d1～d5,21d为1个周期。结果:后加组与对照组1年局部控制率分别为85.7%(30/35)和64.7%(22/34),P=0.043;后加组1年总生存率及疾病无进展生存率分别为77.2%和52.9%,对照组分别为71.5%和47.1%,P值分别为0.035和0.039;后加组2年预期生存率和疾病无进展生存率分别为68.9%和44.2%,对照组分别为60.0%和35.3%,P值分别为0.039和0.040。后加组Ⅱ、Ⅲ级急性放射性食管炎发生率分别为8.6%(3/35)和5.7%(2/35),对照组分别为8.8%(3/34)和5.9%(2/34);后加组Ⅱ、Ⅲ级急性放射性肺炎发生率分别为2.9%(1/35)和0,对照组分别为5.9%(2/34)和2.9%(1/34)。结论:与对照组相比,后程加速超分割适形放疗同步化疗治疗食管癌明显提高了患者的近期疗效及局部控制率,且正常组织的放射性损伤未明显增加。

后程超分割调强放疗联合化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床研究

目的:评价后程超分割放疗联合化疗治疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌的疗效。方法:60例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌采用随机分组为常规组、后程超分割同步化疗组。均先采用面颈联合野常规分割对穿照射40 Cy,20次4周完成。后超组缩野后改用后程超分割调强放疗,1.2 Gy/次,2次/天,共14～15天完成。鼻咽病灶总DT 73.6～76 Cy/7周。且在放疗同时给予PF方案治疗对照组缩野后给予常规照射2Gy/次,鼻咽病灶DT 70～74Gy/35～37次/7～7.5周。结果:后程超分割调强放疗同步化疗组与常规组肿瘤消退率分别为96.6%(29/30)、93.3%(28/30)(P>0.05),1、3年肿瘤局部控制率分别为93.1%、89.6%和82.1%、67.8%。1、3年生存率分别为96.5%、93.1%和92.8%、71.4%(P<0.05)。后程超分割调强放疗同步化疗组的急性放疗反应显著高于常规分割放疗组。远期不良反应如口干及颈部软组织纤维化低于常规分割放疗组。结论:后程超分割调强放疗可提高局部晚期鼻咽癌的局控率及生存率,放化疗结合可降低远处转移率,毒副反应可耐受。

恶性肿瘤患者与血栓症

血栓症是恶性肿瘤患者的一种常见并发症,直接影响患者的预后。恶性肿瘤可通过多种机制导致血栓形成,而血栓形成又促进了恶性肿瘤的生长和转移。这类血栓症的表现随血栓形成部位的不同而不同,多同时伴有恶性肿瘤的原发表现。90%以上的恶性肿瘤患者可出现凝血系统相关指标异常。恶性肿瘤患者凝血功能正常时,不必进行预防性抗血栓治疗。当凝血功能异常时,预防性治疗的必要性尚无定论,但对于接受手术的恶性肿瘤患者,预防性治疗能显著降低静脉血栓发病率。抗血栓形成药物,如低分子肝素,可控制血液的高凝状态,减少恶性肿瘤患者血栓症的发病率。恶性肿瘤患者一旦确诊有血栓形成就必须进行抗凝治疗,皮下应用低分子肝素已经成为急性血栓症的一线治疗药物。低分子肝素和丙酮苄羟香豆素还可以抑制肿瘤生长和转移,延长肿瘤患者的生存时间。

立体定向适形放疗剂量对晚期胆管癌治疗疗效的影响

目的 :探讨立体定向适形放疗 (3D CRT)剂量对不可切除的胆管癌治疗疗效的影响。方法 :对 4 8例不能手术切除的局部晚期胆管癌患者采用 3D CRT技术 ,根据放疗剂量分为 3组 ,低剂量组 12例 ,DT33～ 39Gy ,中等剂量组 2 3例 ,DT4 0～ 5 8Gy ,高剂量组 13例 ,DT5 9.4～ 6 8Gy。低剂量组 3Gy/次 ,中等剂量组及高剂量组 1.8～ 2 .0Gy/次 ,5次 /周。结果 :所有患者局部复发的中位时间是 10月 ,中位总生存期是 12月。影像学显示 2 4例 (5 0 % )疾病进展 ,其中 2 1例 (87.5 % )以局部复发作为疾病进展的第一影像学证据 ,其余 3例出现远处转移。 3组间局部复发时间 (P =0 .2 2 0 )及中位生存时间 (P =0 .2 32 )差异无显著性。急性胃肠道反应发生率在各放疗剂量组差异无显著性 (P =0 .4 85 )。结论 :局部进展是本组胆管癌治疗失败的主要原因。虽然因本研究病例数较少不足以进到统计处理 ,但高放疗剂量组具有局部控制率较高、总生存期较长的趋势。

老年局部晚期非小细胞肺癌适形放疗协同诱导化疗的临床观察

目的:评价三维适形放疗协同诱导化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法:回顾性分析不能手术或拒绝手术的老年非小细胞肺癌128例,分为两组,Ⅰ组单纯三维适形放疗70例,Ⅱ组诱导化疗协同三维适形放疗58例。观察两组的近期疗效、不良反应及1、2年生存率。结果:Ⅰ组CR41.4%,PR32.8%,总有效率(CR+PR)74.3%;Ⅱ组CR51.7%,PR31.0%,总有效率(CR+PR)82.8%,两组间差异无统计学意义(P=0.248)。1年生存率Ⅰ组为41.4%,Ⅱ组为56.9%,两组间差异无统计学意义(P=0.081);2年生存率Ⅰ组为27.1%,Ⅱ组为44.8%,两组间差异有统计学意义(P=0.037)。结论:三维适形放疗协同诱导化疗是老年局部晚期非小细胞肺癌可选择的治疗方法,与单纯放疗相比可延长生存期,但远期疗效仍需要进一步观察。

非小细胞肺癌放疗中^(99)Tc^m-HL91 SPECT乏氧显像研究

目的通过99Tcm-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(HL91)系列乏氧显像研究非小细胞肺癌放疗前、中和后乏氧的变化。方法拟接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者20例,放疗前1-2d、放疗过程中(接受30-40Gy照射)和放疗后1-2d分别行99Tcm-HL91SPECT显像。利用感兴趣区(ROI)技术计算肿瘤/对侧相应部位放射性计数比值(T/N),分析放疗不同时期肿瘤乏氧的变化。结果放疗前、中和后显像的T/N(4h)分别为1.56±0.19,1.40±0.12和1.29±0.13,差异有显著性(P=0.01)。结论该实验为研究人体肿瘤再氧合提供了有价值的信息。