注射用复方维生素(3)和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠存在配伍禁忌

注射用复方维生素（3）成分为维生素B1、核黄素磷酸钠、维生素C，适用于各种原因引起的维生素缺乏症，如饮食摄入不足，消耗性疾病，孕产妇和哺乳期妇女等；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，商品名为米乐松，除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。

丹参川穹嗪注射液与痰热清注射液存在配伍禁忌

临床工作中，静脉连续通过同一管道输注多种药物而造成配伍禁忌的现象非常常见，掌握各类药物问的配伍禁忌，是护理工作重要的一部分。2015年9月，我科收治1例肺癌、冠心病患者，在输液过程中，发现丹参川穹嗪注射液与痰热清注射液连续静脉滴注时出现咖啡色浑浊样改变，现报道如下。

脑瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理体会

目的 :分析脑瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理干预措施以及效果。方法 :本研究随机选取2015年5月~2018年5月113例在我院接受治疗的脑瘤患者,所有患者在接受对症治疗的同时采用深静脉血栓的护理干预措施。结果 :5例脑瘤患者PICC置管后出现深静脉血栓,总发生率为4.42%,经过抗凝以及溶栓治疗后患者病情得到改善。结论 :脑瘤患者PICC置管后出现深静脉血栓的风险较高,为了降低深静脉血栓发生率并改善患者预后必须采取有效的护理干预措施。

PET-CT^(11)C-胆碱和^(18)F-FDG显像剂联合对肺占位病变鉴别诊断价值分析

目的:探讨18F-氟化脱氧葡萄糖(18 F-FDG)与11 C-胆碱PET-CT联合应用在肺部占位性病变鉴别诊断中的价值。方法:选取196例肺部占位性病变患者,注射造影剂18F-FDG和11 C-胆碱后行PET-CT检查和诊断,观察2种造影剂PET-CT检查方法的标准摄取值(SUV)以及单独和联合应用的诊断灵敏度、特异性和准确率。结果:良性和恶性患者的18F-FDG(2.20±1.23 vs 5.29±2.75)及11 C-胆碱(0.81±0.79 vs 3.28±1.76)的SUVmax差异有统计学意义,P<0.01;18F-FDG和11 C-胆碱在良性及恶性患者中差异有统计学意义,P<0.01。18 F-FDG和11 C-胆碱PET-CT各自的灵敏度(58.16%vs 58.67%)、特异性(78.05%vs 84.00%)和准确率(80.61%vs 85.20%)差异无统计学意义,P>0.05。联合诊断的灵敏度、特异性和准确率分别为53.57%(105/196)、90.11%(82/91)和94.39%(185/196),与单独应用比较,灵敏度差异无统计学意义(P>0.05),特异性和准确率均提高,P<0.01。结论:将18 F-FDG和11 C-胆碱PET-CT检查联合运用于同一患者进行综合诊断能明显提高肺部占位病变的诊断水平。

以患者需求为导向的膀胱癌输尿管皮肤造口全程化个案管理方案研究

目的 建立以患者需求为导向的膀胱癌输尿管皮肤造口患者全程化个案管理方案,为膀胱癌输尿管皮肤造口患者规范管理提供依据。方法 采用便利抽样法选取2022-01-01-2022-10-31山东省肿瘤医院收治的165例行膀胱癌输尿管皮肤造口术患者,应用支持性照护需求问卷(SCN34)及尿路造口患者出院延续护理需求评估量表进行调查,并对10例患者行半结构访谈,明确患者需求,制定全程化个案管理方案。结果 患者住院期间支持性照护需求总分为98.84±36.96。多元线性回归结果显示,居住地、文化程度和家庭人均收入是患者住院期间照护需求的主要影响因素,均P<0.05。患者出院康复期延续护理需求总分为142.74±45.92,多元线性回归结果显示,居住地、家庭人均收入和工作状态是出院患者延续护理需求的主要影响因素,均P<0.05。根据患者需求制定膀胱癌输尿管皮肤造口患者全程化个案管理方案,包括入案及剔除标准、个案管理同意书、患者信息登记表、全程化个案管理记录单和结案标准。结论 建立以患者需求为导向的膀胱癌输尿管皮肤造口患者全程化个案管理方案,可满足患者个性化需求,有效提高患者生活质量、自我护理能力及日常生活能力。

基于CT的下咽癌淋巴结转移规律分析

目的 分析下咽鳞癌淋巴结转移规律,指导临床靶区的准确勾画。方法 2014—2017年在山东省肿瘤医院初诊的下咽鳞癌患者123例。经电子喉镜以及头颈部CT检查确诊,根据CT诊断标准判断颈部淋巴结转移,计算颈部各组淋巴结转移率（LMR）。采用单因素方差分析和χ2检验分析LMR与原发灶关系。结果 123例下咽鳞癌原发灶来源于梨状窝101例（82.1%）,咽后壁15例（12.2%）,环后区7例（5.7%）。123例患者中颈部淋巴结转移104例（84.6%）,其中原发灶来源于梨状窝、咽后壁和环后区肿瘤的LMR分别为84.2%、93.3%和71.4%。颈部各组LMR：（1）梨状窝癌：同侧颈部Ⅰ a 0、Ⅰ b3.0%、Ⅱ a66.3%、Ⅱ b42.6%、Ⅲ46.5%、Ⅳ10.9%、Ⅴ5.0%、Ⅵ a2.0%、Ⅵ b7.9%、Ⅶ11.9%;对侧颈部Ⅰ a0、Ⅰ b0、Ⅱ a14.9%、Ⅱ b5.0%、Ⅲ3.0%、Ⅳ2.0%、Ⅴ0、Ⅵ a0、Ⅵ b3.0%、Ⅶ2.0%。（2）咽后壁肿瘤：同侧颈部Ⅰ a 6.7%、Ⅰ b6.7%、Ⅱ a66.7%、Ⅱ b46.7%、Ⅲ46.7%、Ⅳ20.0%、Ⅴ0、Ⅵ a13.3%、Ⅵ b33.3%、Ⅶ60.0%;对侧颈部Ⅰ a6.7%、Ⅰ b6.7%、Ⅱ a33.3%、Ⅱ b26.7%、Ⅲ20.0%、Ⅳ20.0%、Ⅴ0、Ⅵ a0、Ⅵ b13.3%、Ⅶ33.3%。（3）环后区肿瘤：同侧颈部Ⅱ a71.4%、Ⅱ b28.6%、Ⅲ14.3%、Ⅳ14.0%、Ⅴ14.0%、Ⅵ b14.3%;对侧颈部Ⅱ a14.3%,其余淋巴组未发现淋巴结转移。T1—T4期肿瘤平均转移2.4、1.9、2.2、3.3个淋巴组（P=0.023）。梨状窝癌、咽后壁肿瘤、环后区肿瘤平均转移2.2、4.5、1.6个淋巴组（P=0.000）。咽后壁受侵与Ⅶ组淋巴结转移差异有统计学意义（P=0.000）;环后区或食管入口受侵与Ⅵ组淋巴结转移差异有统计学意义（P=0.002、0.001）。结论 下咽鳞癌颈部淋巴结转移以同侧Ⅱ a、Ⅲ、Ⅱ b组最常见,Ⅰ组和Ⅴ组少见。咽后壁来源肿瘤Ⅶ组淋巴结转移率高达60.0%。环后区或食管入口受侵,Ⅵ组淋巴结转移风险增加。

喉鳞癌术后淋巴引流规律及失败模式分析

目的分析喉鳞癌术后颈部淋巴结转移规律,以及局部复发、区域淋巴结转移模式,探讨喉癌放疗临床靶区的勾画。方法回顾性分析2012年7月至2018年11月山东省肿瘤医院收治的123例喉鳞癌患者资料,包括初诊手术切除以及术后进展在我院接受挽救性手术的患者。根据术后病理分析颈部各淋巴结区淋巴结转移率(LMR)。根据随访结果分析初次治疗后局部、区域、远处失败模式,颈部淋巴结失败区域分布及对应的LMR,分析局部复发、区域淋巴结转移的潜在影响因素。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区LMR分别为42.86%、41.67%、27.27%、25.00%,未发现Ⅱ、Ⅴ和Ⅶ区转移。中位随访15个月,中位疾病无进展生存为16个月[95%可信区间(CI):8.9~23.1个月]。失败模式分别为:局部复发31例(35.23%),区域淋巴结转移22例(25.00%),远处转移9例(10.23%)。淋巴结失败区域分布及LMR分别为Ⅱ区63.63%,Ⅲ区36.36%,Ⅳ区18.18%,Ⅵ区13.63%。单因素分析显示:是否行淋巴结清扫术(χ^(2)=25.87,P<0.001)、术后是否行颈部预防性照射(χ^(2)=39.31,P<0.001)是区域淋巴结转移的影响因素;手术方式(χ^(2)=14.02,P=0.007)和术后辅助放射治疗(χ^(2)=15.92,P<0.001)是局部复发的影响因素。Cox回归模型多因素分析显示,颈部未行预防性照射是区域淋巴结转移的独立预测因素(OR=1.385,95%CI:1.264~12.62,P=0.018)。结论喉鳞癌淋巴结常见转移部位依次为Ⅱ、Ⅲ区,其次为Ⅳ、Ⅵ区,Ⅰ、Ⅴ和Ⅶ区在本回顾性研究中未发现转移。失败模式主要为局部复发,其次为区域淋巴结转移,通过颈部预防性照射可降低淋巴结转移率。

食管癌放化疗患者信息化健康教育需求质性研究

目的了解食管癌患者放化疗期间信息化健康教育需求,为实施精准"互联网+健康教育"提供信息支持。方法以马斯洛需求层次理论为指导制定访谈提纲,2021年1-4月对14例食管癌进行放化疗治疗患者进行半结构深入访谈,并采用Nvivo 11.0软件及Colaizzi分析方法对访谈资料进行分析。结果以马斯洛需求层次理论的5个需求层次下共提炼出10个亚主题:疾病治疗及预后情况信息需求、检查及检验结果解读需求、用药知识需求、居家自我管理需求、饮食自我管理需求、日常生活锻炼方法需求、不良反应自我管理需求、情感和心理的需求、自尊的需求、自我实现的需求,并以此需求为导向构建信息化健康教育内容框架。结论食管癌患者的健康教育需求呈现多元化,护理人员在满足低层次教育需求的同时也应关注患者较高层次教育需求的满足。构建以患者需求为导向信息化健康教育框架,有助于实施个体化、精准的"互联网+健康教育"服务。

盐酸右美托咪定预先给药对内毒素性肺损伤的影响机制

目的探讨盐酸右美托咪啶(DEX)预先给药对内毒素肺损伤大鼠模型中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、活性氧(ROS)和炎症介质白细胞介素-6(IL-6)表达及氧化应激的影响,评价DEX预先给药对内毒素性肺损伤的保护机制。方法成年雄性SD大鼠30只,质量250~300 g,3~4个月龄,随机数字法分为空白对照组(C组)、内毒素组(L组)和内毒素+DEX预先给药组(D组)3组,每组10只。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清HIF-1α、ROS和IL-6含量变化;取肺组织,测定湿重/干重比(W/D)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和还原性谷胱甘肽(GSH)含量变化;蛋白质印迹法检测HIF-1α和IL-6蛋白表达。结果注射内毒素可成功建立大鼠急性呼吸窘迫综合征肺损伤模型。C、L和D组血清HIF-1α分别为(0.261±0.015)、(0.287±0.025)和(0.387±0.056)ng/L;血清ROS分别为(1010±68)、(2172±175)和(1893±172)U/mL;血清IL-6分别为(29.73±1.92)、(72.13±13.28)和(42.15±6.71)ng/L,3组测定指标均值间差异有统计学意义,F_(ROS)=441.794,F_(HIF-1α)=123.434,F_(IL-6)=157.193,均P<0.001。两两多重比较显示,与C组比较,各组ROS、HIF-1α和IL-6表达均上调,均P<0.001;与L组比较,D组ROS和IL-6表达下调,HIF-1α表达上调,均P<0.001。蛋白质印迹法检测显示,与C组相比,L组HIF-1α及IL-6表达上调,均P<0.001;与L组相比,D组IL-6表达下调,HIF-1α升高,均P<0.001。C、L和D组的肺组织W/D分别为5.679±0.212、8.739±0.207和6.761±0.363,均值差异有统计学意义,F_(W/D)=329.189,P<0.001;与C组比较,L组肺组织W/D值升高,P=0.001;与L组比较,D组肺组织W/D值降低,P<0.001。C、L和D组肺组织SOD分别为(191.09±8.89)、(117.45±10.50)和(159.33±11.42)U/mg,MDA分别为(12.31±0.55)、(47.36±0.36)和(34.67±0.28)mol/mg,GSH分别为(829.73±31.72)、(272.13±43.28)和(412.15±37.21)μmol/g。与C组比较,各组SOD和GSH表达下调,MAD表达上调,均P<0.001;与L组比较,各组SOD和GSH表达上调,MAD表达下调,均P<0.001。结论DEX预先给药可减轻内毒素血症大鼠急性肺损伤程度,其机制可能为DEX可改善线粒体功能,抑制细胞线粒体,减轻内毒素致氧化应激损伤和凋亡。

81例下咽癌淋巴结转移情况分析

目的调强放射治疗是下咽癌最重要的治疗方法之一。由于下咽癌颈部淋巴结转移率较高,所以颈部预防照射是根治性放疗的重要组成部分。本研究旨在分析下咽癌颈部淋巴结转移规律,指导临床靶区的勾画。方法收集2013-01-01-2017-04-30山东省肿瘤医院初诊的下咽癌患者81例。入组患者经电子喉镜以及头颈部CT检查确诊,根据CT诊断标准判断颈部各区淋巴结转移,计算淋巴结转移率,分析淋巴结转移与原发灶浸润的关系。根据术后淋巴结转移情况计算淋巴结转移度。结果 41例患者接受颈淋巴结清除,33例(80.5%)出现淋巴结转移,共清除964枚,转移癌139枚,转移度14.4%;其中同侧颈部清除800枚,癌转移131枚,转移度16.4%;对侧颈部清除164枚,癌转移8枚,转移度4.9%。另有40例接受调强放射治疗的下咽癌,经CT诊断有34例(85.0%)出现淋巴结转移,ⅡA、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ(咽后)区淋巴结转移率分别为62.5%、50.0%、57.5%、20.0%、7.5%、20.0%和12.5%,其中同侧颈部转移率分别为60.0%、42.5%、57.5%、20.0%、7.5%、15.0%和7.5%,对侧颈部转移率分别为17.5%、7.5%、7.5%、0、0、5.0%和5.0%。咽后壁肿瘤或受侵与Ⅶ区淋巴结转移相关,差异有统计学意义,r=0.458,P<0.001;环后区或食管入口受侵与Ⅵ区淋巴结转移相关,差异有统计学意义,r值分别为0.412,0.444,均P<0.001;双侧梨状窝受侵以及咽后壁肿瘤均与双侧颈部淋巴结转移相关,差异有统计学意义,r值分别为0.577,0.433,均P<0.001。结论下咽癌颈部淋巴结转移以ⅡA、Ⅲ、ⅡB区常见,Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ区转移也不能被忽视,Ⅴ区转移较少见,未见Ⅰ区转移。对侧颈部转移风险较同侧下降,但仍以Ⅱ区转移常见。下咽癌淋巴引流区临床靶区的勾画需要考虑到原发肿瘤部位及浸润范围来确定。