山东省农村癌症患者首诊机构选择及影响因素分析

目的:了解山东省农村癌症患者首诊机构选择,分析首诊机构选择的影响因素,为农村癌症分级诊疗提供参考依据。方法:采用多阶段分层随机抽样,对山东省3个县(市) 2015~2016年确诊的456例癌症患者进行调查。结果:本研究获得有效问卷452份。癌症患者首诊机构选择率由高到低依次为县级医院(60.8%)、市级及以上医院(18.2%)、乡镇卫生院(17.5%)、村卫生室(3.5%)。"距离近"、"口碑好,服务质量好"是癌症患者首诊医疗机构选择的主要原因。多项无序Logistic回归结果表明,不同地区、婚姻状况、文化程度、外出打工、癌症症状知晓情况和就诊机构决定权是山东省农村癌症患者首诊机构选择的主要影响因素。结论:应加强对农村居民的肿瘤防治知识的宣传力度;建立适合农村癌症患者的专科特色分级诊疗模式。

山东省2013-2016年农村居民食管癌社会性筛查结果分析

目的山东省自2006年开始承担国家食管癌早诊早治项目,取得了良好的社会效益。本研究旨在分析山东省2013-2016年食管癌早诊早治项目筛查结果,探讨食管癌筛查的改进策略。方法采用整群随机抽样法选取2013-2016年山东省内9个项目点的目标人群,年龄40~69岁,对符合条件的受检者采用内镜下碘染色观察和指示性活检技术进行筛查;对筛查结果进行分析,计算检出率、早诊率等,并进行统计检验。结果 9个项目点共完成筛查107 431人次,检出重度异型增生及以上病例1 093例,检出率为1.02%,其中早期病例941例,早诊率为86.09%;食管各级病变例数大致呈"金字塔"型分布,筛查可发现大量癌前病变和早期食管癌患者;社会性筛查带动了项目点食管癌诊治水平的提高,但不同地区间的检出率差异较大(P<0.05),食管癌检出率与当地发病率密切相关;与机会性筛查相比,食管癌社会性筛查具有"检出率低、早诊率高"的特点。结论食管癌社会性筛查具有良好的社会效益,应继续推广;推动"社会性筛查"和"机会性筛查"融合发展以及"补需方"和"补供方"的有机结合,有利于提高检出率和早诊率,促进筛查工作的可持续发展。

2006-2012年山东省肥城市食管癌和贲门癌内镜筛查结果分析

目的探讨食管癌高发区农村居民食管癌和贲门癌及其各级癌前病变的患病情况。方法2006—2012年在食管癌高发区山东省肥城市部分乡镇采用整群随机抽样的方法，选取部分自然村40～69岁农村居民作为筛查对象，对其采用内镜下碘染色及指示性活检进行筛查，并行病理诊断。结果2006-2012年肥城市共完成24759人次筛查，食管、贲门阳性病例检出率分别为1．37％和0．42％，早诊率分别为84．71％和65．05％，治疗率分别为92．65％和92．23％；男性食管、贲门各级病变的检出率高于女性（P〈0．05），且食管、贲门各级病变的检出率均随着受检者年龄的增长而增加。时间趋势分析显示，肥城市食管、贲门各级病变的检出率无明显增加或减少趋势，食管病变的检出率高于贲门病变。结论肥城市人群中存在相当数量的癌前病变患者，男性和老年人是食管癌（贲门癌）防治的重点人群。内镜碘染色可有效地提高食管癌（贲门癌）及其癌前病变的检出率，筛查中贲门脊根部必须重点观察，以提高人群贲门早期病变的检出率。

肥城市农村居民肺癌发病趋势分析及预测

目的:分析山东省肥城市2000年1月1日至2012年12月31日农村居民肺癌发病率的变化情况,预测2013年至2018年发病率变化趋势,为制定肺癌防治策略提供参考。方法:采用肥城市2000年1月1日至2012年12月31日农村居民肿瘤发病登记资料,采用Joinpoint模型分析发病率变化情况,计算年度变化百分比(annual percent change,APC);采用差分自回归移动平均模型(autoregressive integrated moving average model,ARIMA)模型对发病率进行预测。结果:肥城市农村居民新发肺癌3 908例,其中男性2 633例,女性1 275例,发病率为40.77/10万(中标率为32.95/10万,世标率为32.97/10万),男性发病率是女性的2.14倍(P<0.001);肺癌发病率呈逐年上升趋势,无转折点,发病率由25.13/10万上升至64.92/10万,APC值为9.74%(P<0.001)男、女性人群发病率均呈上升趋势(P<0.001);肺癌发病率的年龄变化趋势可分为3段:0~59岁、60~79岁和80岁及以上,发病率在0~59岁年龄段呈快速上升趋势(APC=113.38,P<0.001),60~79岁增幅趋缓(APC=20.39,P<0.05),80岁及以上开始缓慢下降(APC=-21.20,P>0.05);2013年至2018年,肺癌发病率仍呈逐年上升趋势,2018年将达到87.92/10万,年均增长率为4.92%。结论:肺癌的发生与人口老龄化、不良行为习惯和环境危险因素等密切相关,随着人口老龄化进程的加快,肺癌的发病率仍将持续升高;肺癌的防治应结合其发病特点,制定针对性策略。

基于病案首页数据的肺恶性肿瘤患者住院费用分析

目的研究肺恶性肿瘤患者住院费用的分布及其影响因素,为制定合理的医疗费用控制措施提供理论依据。方法提取山东省某三甲医院2016年肺恶性肿瘤患者的病案首页信息数据,应用方差分析和多重线性回归模型对住院费用的影响因素进行分析。结果肺恶性肿瘤患者有效病案首页信息为14 499例。影响患者住院总费用的因素为住院天数、药占比、放疗、手术、住院次数、性别、靶向治疗、自付比例、年龄,其中住院天数、药占比、放疗、手术是主要因素,标准偏回归系数分别为0.563、0.227、0.233、0.206。结论建议通过加强医院管理,合理配置医疗资源,加强对药物的科学合理使用,降低患者平均住院日,降低药占比,合理选择治疗方法来降低住院费用。

多层螺旋CT血管造影对原发性肝癌动静脉瘘和肝外供血动脉评估价值

目的原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国常见的恶性肿瘤之一,治疗尤其是介入治疗前,需详细了解肝脏及肝脏肿瘤的血管准确解剖。多层螺旋CT血管造影(multislice spiral CT angiography,MSCTA)具有扫描速度快,覆盖范围广,后处理技术成熟等优势,本研究旨在探讨MSCTA在PLC患者肝动脉-门静脉瘘(hepatic artery-portal vein fistula,HAPVF)及肝外供血动脉术前评估中的临床应用价值。方法回顾性分析2014-10-01-2015-10-01山东大学附属山东省肿瘤医院介入科收治的90例PLC患者MSCTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)临床资料,评价HAPVF和肝动脉-肝静脉瘘(hepatic artery-hepatic vein fistula,HAHVF)发生率及其与肿瘤大小、部位和肝硬变程度的关系;肝外供血动脉与毗邻肿瘤的关系。以DSA结果为金标准,分析MSCTA评估PLC血管异常的准确性。结果 90例PLC患者中,共发现HAPVF 48例,发生率为53.3%,其中A组0例,B组5例(10.4%),C组17例(35.4%),D组26例(54.2%);中心型28例(58.3%),周围型20例(41.7%);Child-Pugh A级34例(70.8%),Child-Pugh B级12例(25%),Child-Pugh C级2例(4.2%)。HAHVF 4例,发生率为4.4%。二元Logistics回归分析显示,肿瘤大小及肝硬变程度是HAPVF的独立危险因素,P<0.05。MSCTA共检出HAPVF 45例,中央型28例,准确率为100.0%(28/28);周围型17例,准确率85.0%(17/20);总体准确率为93.8%(45/48),与DSA结果进行比较,差异无统计学意义,χ~2=3.097,P>0.05。19例患者存在24条肝外供血动脉,均发生于C组和D组,周围型和中心型分别为87.5%和12.5%,MSCTA发现22条,两者比较差异无统计学意义,χ~2=2.087,P>0.05。结论 MSCTA技术可准确显示HAPVF及肝外供血动脉,肿瘤大小及肝硬化分级是肝动-静脉瘘的独立危险因素。肝外供血动脉多发生于块状型、巨块型且位于多肝脏边缘区域的肝癌。

济南市城乡女性乳腺癌2012-2015年发病和死亡分析

目的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。为了解济南市乳腺癌发病和死亡情况,对济南市2012-2015年女性乳腺癌发病和死亡现状进行了分析,为开展乳腺癌干预措施和确定乳腺癌研究方向提供依据。方法利用济南市肿瘤监测系统提供的2012-2015年女性乳腺癌发病、死亡资料以及相应的人口资料,计算城区与农村地区年粗发病率/死亡率、世标率、年度变化率、发病年龄、绝经前/后患者比例、年龄别发病率/死亡率和城区与农村地区乳腺癌发病率、死亡率之比,采用Excel 2007、SPSS 16.0软件进行统计学分析。结果 2012年济南市城区和农村地区女性乳腺癌发病年龄分别为（54.40±12.40）和（52.02±12.48）岁,2015年分别为（55.34±12.14）和（53.15±12.10）岁,与2012年相比2015年城区和农村地区平均发病年龄分别增加了0.94和1.13岁;〈50岁年龄组乳腺癌患者的比例城区由2012年的38.20%降至2015年的33%,农村地区由2012年的47.10%降至2015年的43.65%。2012-2015年济南市城区女性乳腺癌年均发病率为52.77/10万,年均死亡率为9.76/10万,农村地区年均发病率为44.77/10万,年均死亡率为10.78/10万。2012-2015年济南市城、乡地区女性乳腺癌患者发病率比值30-〈55岁年龄组在0.97-1.08,25-〈30岁年龄组以及≥55岁年龄组在1.20-1.55,合计比值为1.24。2012-2015年济南市城乡地区女性乳腺癌发病率高峰分别在55-〈60岁（121.21/10万）和50-〈55岁（94.73/10万）,≥60岁随着年龄增长发病率逐渐下降。死亡率高峰城乡地区分别在65-〈70岁（22.34/10万）和50-〈55岁（25.04/10万）,济南市城区≥60岁随着年龄增长死亡率未见明显下降,而农村地区≥60岁随着年龄增长死亡率有所下降。结论济南市女性乳腺癌年均发病率城区高于农村地区,而死亡率农村地区高于城区;发病、死亡高峰年龄城区均晚于农村地区。应采取相应的提早干预措施对肿瘤早发现、早治疗以改善预后。

济南市2011-2015年食管癌流行特征分析

目的食管癌是一种常见的恶性肿瘤,山东省的食管癌发病率较高,明确食管癌的流行特征对食管癌早期预防和治疗具有重要的意义。本研究通过分析济南市2011-2015年食管癌发病情况及变化趋势,为济南市食管癌的防治提供科学依据。方法利用2011-2015年济南市肿瘤报告系统的发病资料和济南市人口资料,计算食管癌不同年度和年龄组的粗发病率及中国人口结构标化发病率(中标发病率)。计算食管癌亚部位发病构成及病理类型分布。结果 2011-2015年济南市户籍人口食管癌发病病例共9 248例,其中男7 212例,女2 036例。2011-2015年男女总的食管癌平均发病率为30.097/10万,中标率为22.055/10万;男性食管癌平均发病率为47.093/10万,中标率为34.692/10万;女性食管癌平均发病率为13.209/10万,中标率为9.291/10万。男女总的食管癌中标发病率从2011-2013年逐年上升,2013年发病率最高,为23.945/10万,随后发病率开始下降,2015年发病率为22.233/10万。在男性和女性中,均是75~79岁年龄组发病率最高,发病率分别为209.028/10万和82.064/10万。食管癌亚部位分布以食管中段为主,共3 335例,占全部发病的36.06%。食管癌病理类型分布中,鳞癌共4 385例,占47.42%;腺癌共1 904例,占20.59%。结论近5年食管癌发病率仍较高,2011-2013年食管癌中标发病率逐年上升,随后发病率开始下降,75~79岁年龄组发病率最高,应针对重点人群继续加强食管癌防治工作。

食管癌诊断中代谢组学应用进展

目的食管癌在我国具有高发病率和高死亡率,找到早期筛查和诊断的方法是提高生存率的关键。代谢组学在肿瘤标志物的早期筛查中具有较为显著的优势。本研究总结代谢组学在食管癌早期诊断中的应用,探讨其发展方向和最新动态。方法以"代谢组学、肿瘤、食管癌和诊断"为关键词,检索PubMed以及CNKI期刊全文数据库截至2016-10发表的相关文献,共检索到英文文献108篇,中文文献46篇。纳入标准:(1)代谢组学相关研究;(2)食管癌的诊断。根据纳入标准分析文献23篇。结果食管癌患者和健康个体之间确实存在代谢轮廓差异。目前研究人员已经证明了血清代谢组学和尿液代谢组学应用于食管癌的诊断和分期的可行性,并筛选出一部分异常的小分子代谢物,包括胆碱磷酸、谷氨酸盐、肌醇、腺苷、缬氨酸和γ氨基丁酸等。结论食管癌代谢组学研究已取得可喜的进展,但因为代谢组学技术和检测仪器的局限,得到的食管癌发病相关代谢物还不全面,还需进一步提高检测手段,改进研究方法,使代谢组学发挥更大的作用。

健康管理队列慢性阻塞性肺疾病风险预测模型

目的构建健康管理队列慢性阻塞性肺疾病(COPD)的风险预测模型,对模型预测效果进行评价,为COPD的防治提供理论依据。方法模型队列的建立基于"山东多中心健康管理纵向观察大数据队列",共有33 383人进入队列。通过对慢性阻塞性肺疾病发生的危险因素进行变量筛选,应用Cox比例风险回归建立COPD的预测模型,十折交叉验证法判别模型准确性,受试者工作特征曲线下面积(AUC)衡量模型的辨别能力。结果队列观察期间,共发生慢性阻塞性肺疾病136例,发病密度为118.08/10万人年。最终纳入模型的变量为年龄、性别、吸烟、白蛋白、血压和血白细胞计数。模型ROC曲线下面积为0.872(95%CI:0.810~0.934),十折交叉验证后ROC曲线下面积为0.866(95%CI:0.809~0.923)。结论构建的慢性阻塞性肺疾病预测模型在健康管理队列中有较好的预测能力。

非气管插管静脉麻醉在消化内镜治疗食管早期癌变中的应用

目的观察在消化内镜治疗早期食管癌变中,分别予以芬太尼联合丙泊酚方案和咪达唑仑联合丙泊酚两种非气管插管麻醉方案的安全性及有效性。方法选择2010-01-01-2013-12-31于肥城市人民医院院接受消化内镜治疗的早期食管癌及其癌前病变患者138例,随机分为咪达唑仑+丙泊酚(68例,Ⅰ组)和芬太尼+丙泊酚静脉麻醉(70例,Ⅱ组)两组,比较两组患者在治疗过程生命体征的变化情况、不良反应发生率及术后快速恢复时间。结果两种麻醉方法均能顺利地完成手术。Ⅰ组方案进镜前即刻平均动脉压(简称血压)为(73.3±9.7)mm Hg,心率为(74.2±7.6)次/min;Ⅱ组方案进镜前即刻血压为(85.6±10.3)mm Hg,心率为(78.3±6.9)次/min。黏膜切除时Ⅰ组方案进镜前即刻血压为(80.6±12.1)mm Hg,心率为(77.3±6.9)次/min;Ⅱ组方案进镜前即刻血压为(87.7±13.2)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率为(79.4±7.2)次/min。冲水时Ⅰ组方案进镜前即刻血压为(78.6±11.7)mm Hg,心率为(75.5±7.8)次/min;Ⅱ组方案进镜前即刻血压为(75.5±7.8)mm Hg,心率为(78.7±8.3)次/min。Ⅰ组方案更能有效减少患者术中体动,χ2=3.19,P=0.07。快速恢复时间两组比较差异无统计学意义,P>0.05。少数患者有术中呛咳、一过性呼吸抑制及术后疼痛、恶心、头晕,但两组比较差异无统计学意义,P>0.05。结论咪达唑仑联合丙泊酚或芬太尼联合丙泊酚的静脉麻醉方案都是安全有效的,同时各自具备优势。

中国上消化道癌高发区非甾体类抗炎药使用情况研究

目的 分析中国部分上消化道癌高发区非甾体类抗炎药(NSAIDs)的使用现况.方法基于"中国食管癌专病队列"和"消化道恶性肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)高危人群识别及高危人群预防研究",于2017年1月至2018年8月,在6个省份的12个上消化道癌高发地区,选取212个食管癌、胃癌高发的乡村/社区,招募35 910名符合纳入标准的40~69岁居民为研究对象.通过问卷调查和体检收集非甾体类药物的使用情况、社会人口学特征、健康相关行为等相关信息,并采用χ2检验和Cochran-Armitage趋势检验分析NSAIDs的使用情况及其性别、年龄和地区间的差异.结果 研究对象年龄为(54.6±7.1)岁,男性占43.42%(15 591名);NSAIDs使用率为4.56%(1 638名).不同省份的NSAIDs的使用率差异具有统计学意义(P<0.001);女性使用率[4.87%(1 750名)]高于男性[4.24% (1 524名)](P<0.001);随着年龄增长,NSAIDs使用率呈增加趋势(P趋势<0.001);随着NSAIDs使用频率增加,胃肠道症状、胃肠道溃疡和黑便发生率均呈增加趋势(P趋势值均<0.05).结论 中国部分上消化道癌高发区NSAIDs的使用较为普遍;随着NSAIDs使用频率增加可能会导致胃肠道相关的不良反应.

碘染色在早期食管癌术后病变部位判断中的应用

我国是食管癌高发的国家之一，每年新发病例超过22万例，病死约20万例。目前，我国食管癌发病数和病死数均占世界同期的49％，而且超过90％的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年生存率不足20％。

内镜切除与开放手术治疗早期食管癌的对比研究

目的对比早期食管癌内镜切除治疗和开放手术治疗的疗效。方法回顾性总结2008年2月到2013年3月间43例内镜切除治疗（内镜切除组）和29例开放性手术治疗（开放手术组）早期食管癌患者的临床资料，对比分析2组术后并发症发生情况、3年内肿瘤复发情况及术后5年生存率。结果开放手术组术后发生反流性食管炎11例（37．9％）、食管狭窄7例（24．1％）、吻合口漏1例（3．4％），内镜切除组术后发生反流性食管炎5例（11．6％）、食管狭窄6例（14．0％），内镜切除组术后反流性食管炎发生率明显低于开放手术组（P〈0．05）。开放手术组术后3年内复发2例（6．9％）、术后5年生存率为82．8％（24／29），内镜切除组术后3年内复发5例（11．6％）、术后5年生存率为86．0％（37／43），2组术后3年内复发率、术后5年生存率均相近（P〉0．05）。结论对于早期食管癌患者，内镜切除治疗能获得与开放手术治疗相似的疗效，并能明显减少术后反流性食管炎的发生，改善患者生活质量。

食管环周肌肉肥厚伴贲门黏膜内腺癌一例

患者男，69岁，胸骨后烧灼感2年，近半年来吞咽不适且自感逐渐加重，遂收入肥城市人民医院。入院胃镜检查示距门齿30-35tin处食管环周狭窄，扩张性差，内镜能勉强通过（图1），卢戈液轻度不染；贲门小弯侧见一黏膜稍粗糙区，大小约0．8cm×0．6cm（图2）。

血清4-羟基壬烯醛与食管癌前病变患者易感性相关性分析

目的表达谷胱甘肽一孓转移酶（glutathione—S-transferase，GST）的GSTM1合并GSTT1变异是食管癌的危险因素，携带乙醛脱氢酶（acetaldehyde dehydrogenase-2，ALDH2）’2基因（G671A）导致ALDH2活性降低的人群长期饮酒更易罹患食管鳞状细胞癌。本研究旨在探讨食管癌血清4-羟基壬烯醛（4-hydroxynonenal，4-HNE）浓度与ALDH2和GSTM1基因多态性的关系。方法筛选2016-05—02-2017-01-22肥城市人民医院97例食管癌前病变患者（实验组）和100名健康体检者（对照组），采用酶联免疫分析（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）测定血清4NE水平，提取DNA后PCR和Sanger测序确定ALDH2基因型和GSTM1基因型，记录性别、年龄以及吸烟和酗酒状况，用病例对照研究方法分析食管癌前病变和4-HNE改变的独立危险因素。结果食管癌前病变人群4-HNE[（14．03±4．u）〉g／mL]升高，与对照组（9．17±2．62）〉g／mL比较差异有统计学意义，P=0．041。多元线性回归结果表明，4-HNE升高与吸烟、酗酒和携带ALDH2 ＊2等位基因（G671A）合并GSTM1基因缺失（ALDH2＊2＋GsTMlnull）有关，拟合得到的方程是4HNE浓度-9．04＋3．306（酗酒）＋2．560（吸烟）＋1．014（ALDH2＊2＋GSTMlnull）（R=0．726，R2=0．527）。多因素Logistic分析结果表明，酗酒（OR=3．324）、高龄（OR=2．267）、ALDH2＊2＋GSTMlnull（OR=1．602）和4-HNE浓度（OR=1．516）是食管癌前病变的独立危险因素。结论食管癌前病变的易感性与酗酒和ALDH2＊2＋GSTMlnull表达低活性酶引起的4-HNE在体内堆积有关。

早期食管癌治疗方式与预后效果评价

目的我国是食管癌高发国家之一,每年新发病例数超过22万例,死亡约20万例。早期食管癌经治疗预后良好,而中晚期预后较差。选择合适的治疗方法,是减轻疾病负担,改善患者预后的关键所在。本研究就早期食管癌不同治疗方式的预后效果进行回顾性综述,探讨不同治疗方法之间优点与局限性。方法以"早期食管癌,治疗,生存报告,随访"为关键词,全面检索PubMed、中国知网和万方数据库1993-01-2015-07发表的文献,对纳入文献行信息摘录和综合归纳。纳入标准:(1)早期食管癌的治疗;(2)进行术后随访并评价生存状况;(3)含有生存率指标。根据纳入标准分析文献21篇(中文9篇,外文12篇)。结果手术治疗术后5年生存率>90%,复发及转移率低,但创面大,患者身体负担过重;放射治疗创伤小,并发症少,但远期生存效果较差,术后复发率高;内镜下微创治疗创伤小,能较完整切除病灶,术后生存率>90%,兼顾手术治疗与放射治疗优点,但部分术式(内镜黏膜下剥离术)对术者操作要求较高。结论内镜下微创治疗不仅具有较好的治疗和生存效果,且操作简单、安全、风险小,能够明显提高患者术后生活质量,将会是治疗早期食管癌和癌前病变的主要方法和发展方向。

上消化道癌筛查现状及经济学评价研究进展

目的上消化道癌筛查对其早发现、早诊断及早治疗具有重要意义。本研究分析了国内外上消化道癌筛查的效果及经济学评价,总结了目前上消化道癌筛查的开展现状和不同筛查方案的经济学评价结果。方法应用PubMed、中国知网和万方数据库检索系统,以"上消化道癌、胃癌和食管癌筛查"为主体关键词,联合"效果和结果"、"成本-效果和经济学评价"等关键词,检索2006-01-2017-11相关文献641篇。纳入标准:(1)上消化道癌筛查方法、方案和相关结果;(2)上消化道癌筛查的经济学评价。排除标准:(1)重复报告;(2)存在设计缺陷;(3)不符合研究目的。根据纳入标准与排除标准,符合分析的文献37篇。结果目前上消化道癌的筛查项目主要存在于亚洲东部,筛查方法主要选用内镜检查加指示性活组织检查,筛查人群年龄40~60岁,其中我国上消化道癌的检出率约为0.6%。多项卫生经济学评价研究证明,目前开展的上消化道癌筛查项目均符合成本-效果原则。结论我国是上消化道癌发病率较高的国家之一,有必要进一步研究上消化道癌筛查相关方案的效果和经济性,以及进一步推广筛查项目。