腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的临床效果分析

评估妇产科腹腔镜手术中腰硬麻醉复合静脉全麻的价值。方法:以98例妇产科腹腔镜手术患者为样本,在入院时均抽签,结果为全麻组、复合组,样本量于各组别均是49例,前者行全身麻醉,后者行腰硬麻醉复合静脉全麻,研究落实时间为2021年5月-2022年5月,观察血流动力学,统计麻醉指标,评估清醒质量,记录并发症。结果:气腹前针对各样本的平均动脉压以及心率等数据实施检验,在复合组、全麻组间无差异,P>0.05。气腹后15min针对各样本的平均动脉压以及心率等数据实施检验,均有波动,而波动幅度在复合组比全麻组小,P0.05。各方案下的麻醉恢复时间进行统计检验后,在复合组比全麻组短,而麻醉药物用量进行统计检验后,在复合组比全麻组低,均有差异,P0.05。评估各方案下的清醒质量,统计优良率数据并实施检验,在复合组达到95.92%,远比全麻组的79.59%高,P0.05。统计各方案下的并发症并实施检验,在复合组仅有2.04%,远比全麻组的14.29%低,P0.05。结论:腰硬复合静脉全麻的方案可推广,安全性高,能维持较好清醒质量,且能维持稳定血流,减少药物用量。

双相气道正压结合反比通气应用于麻醉患者临床观察

目的观察双相气道正压结合反比通气应用于麻醉患者时对术中患者各项呼吸参数及血流动力学的影响,以探讨对正常肺如何实施肺保护策略。方法随机选择腹部肿瘤手术患者26例,其中男性15例,女性11例;年龄45～60岁,平均年龄45岁。美国麻醉学会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,术前无重大心肺疾病。全身麻醉,先以容量控制方式通气,吸呼比=1∶2,90 min后转换到双相气道正压结合反比通气,吸呼比=2∶1。呼气终末正压(PEEP)从0.392 kPa(4 cmH2O)开始,吸气压(Pin)从0.686 kPa(7 cmH2O)开始,根据潮气量和呼气末CO2分压调整ΔP,保持与容量控制通气相同的潮气量。记录气道峰值压(Pmax)、平均气道压(Pmean)、呼气末CO2分压,血压、心率、脉搏氧饱和度变化,计算肺顺应性并在每一种通气方式90 min稳定后抽取桡动脉血测血气分析。结果双相气道正压结合反比通气时,Pmean明显升高,肺顺应性明显升高,与容量控制通气相比,差异有显著统计学意义(P<0.001)。Pmax及动脉血CO2分压、氧分压、血流动力学差异无统计学意义。结论双相气道正压结合反比例通气应用于全身麻醉患者,Pmean显著升高,肺顺应性明显改善,对血流动力学无显著影响,可安全用于全身麻醉患者术中机械通气维持。

老年食管癌手术病人的麻醉管理

本文总结200例老年贲门、食管癌手术病人的全麻管理经验和体会，报告如下。

老年病人食管癌手术的麻醉管理

目的 探讨老年人食管癌手术麻醉管理的安全性。方法 选择 2 0 0例老年食管癌病人 ,在全麻下行食管癌切除 ,食管胃颈部吻合的手术治疗的病例。观察血压、脉搏、血氧饱和度、气道阻力、心电图、呼吸和意识恢复、液体输入量和尿量等项目。结果 麻醉手术过程中并发血压脉搏异常 40例 ,血氧饱和度下降 8例 ,气道阻力异常 10例 ,心电图异常 3 0例 ,呼吸意识恢复异常 3 0例 ,精神障碍 10例 ,通气障碍 12例。液体输入量 2 0 0～ 5 0 0ml/h ,尿量 5 0～ 10 0ml/h。结论 老年人病理生理上的变化特点与麻醉的关系极为密切 ,妥善的麻醉管理是提高老年病人手术治疗效果的关键。

手术治疗外阴恶性肿瘤临床护理分析

目的 :回顾分析外阴恶性肿瘤外科治疗的预后及其影响因素。方法 :回顾分析了山东省肿瘤医院 1971～ 1999年收治的 71例经手术治疗的外阴恶性肿瘤患者临床资料。结果 :中位发病年龄 5 7 9岁 ;Ⅰ期 8例、Ⅱ期 32例、Ⅲ期 2 2例、Ⅳ期 6例、复发者 3例 ;鳞癌 5 2例、恶性黑色素瘤 9例、其他类型 10例 ;行腹股沟淋巴结清除术者 4 5例 ,未清除者 2 6例。外阴区伤口Ⅰ期愈合 5 7例 (80 % ) ,腹股沟区伤口Ⅰ期愈合 32例 (71.1% )。总 5年生存率为 5 0 9% (2 9/ 5 7) ,较早期 (Ⅰ、Ⅱ )患者 5年生存率均高于晚期 ,伤口愈合情况对预后有一定的影响。结论 :①早期发现、早期诊断、早期治疗对外阴癌的治疗预后尤为重要。②手术切除是外阴癌的主要治疗手段 ,手术方式的选择应个体化 ,对病期较早淋巴结转移率小的患者可试行单纯外阴切除 ,术后给予放疗或化疗。③外阴复发癌亦应积极创造再治疗机会 ,如处理得当 ,可挽救或延长患者生命。④加强护理 ,促进伤口愈合 。

肺泡表面活性物质在吸入性全身麻醉中防御功能的研究进展

吸入性全身麻醉中 ,肺功能会受到不同程度的损伤 ,其最终表现为不同程度的低氧血症。而肺泡表面活性物质则可在一定程度上保护肺功能 。

七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床有效性分析

评估七氟醚、异丙酚在麻醉诱导中的价值。方法:以108例手术患者为样本,经数表法分组,即七氟醚组和异丙酚组,样本量均是54例,前者行七氟醚吸入麻醉诱导,后者则予以异丙酚静脉麻醉诱导,手术均在2021年5月-2022年5月实施,记录麻醉指标,观察体征,评估认知功能,统计安全事件。结果:各麻醉方案下的见效、苏醒、睁眼以及拔管时间等数据实施检验后,在七氟醚组均比异丙酚组短,P0.05。入室时监测各样本的心率、血压等指标,计算后在七氟醚组、异丙酚组均无差异,P>0.05。拔管时同样监测各样本的心率、血压等指标,计算后在七氟醚组、异丙酚组均无差异,即两组体征波动幅度均小,P>0.05。术前统计各组认知功能分值,计算后在七氟醚组、异丙酚组均无差异,P>0.05。术后即刻、12h、48h时统计各组认知功能分值,计算后七氟醚组均比异丙酚组高,P0.05。统计各组麻醉方案下产生的安全事件,在七氟醚组有5.56%,计算后比异丙酚组(9.26%)略低,但组间无差异,P>0.05。结论:七氟醚、异丙酚等均有高安全性,能抑制体征波动,但前者有见效快、恢复快的优势,而且能预防认知障碍,更建议使用。

曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

目的 比较曲马多用于妇科肿瘤病人术后静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响。方法 39例妇科肿瘤病人,随机分为两组,Ⅰ组(n=21)为静脉自控镇痛组,E组(n=18)为硬膜外自控镇痛组。两组均用硬膜外麻醉。Ⅰ组曲马多800mg、氟哌啶醇5mg、生理盐水83 ml。E组曲马多400 mg、氟哌啶醇5 mg、生理盐水91 ml。负荷剂量:术毕前15 minⅠ组曲马多100 mg静脉缓注,E组硬膜外给药。PCA泵容量100 ml,背景输注速率2ml/h,单次泵药剂量0.5 ml,锁定时间15 min。术后1、2 d评定镇痛效果(VAS),并于术前30min、术后1、2 d抽取肘静脉血液1.5 ml,采用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞的百分率。结果 两组镇痛差异无显著性(P>0.05)。两组间各时点各免疫指标的差异均无显著性(P>0.05)。E组术后1、2 d NK细胞显著低于术前(P<0.05),Ⅰ组术后2 d NK细胞下降(P<0.05)。两组T细胞亚群指标与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论 曲马多PCIA与PCEA用于妇科肿瘤病人术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响相同。

吗啡皮下持续注射给药治疗中/重度癌痛患者的疗效分析

选取2013年5月至2015年5月山东省肿瘤医院等单位收治的84例中/重度癌痛患者,比较吗啡持续皮下注射给药与吗啡缓释片联合即释片口服给药在首次疼痛缓解时间、爆发痛次数、患者生活质量和不良反应发生率的差异。结果显示,对于中/重度癌痛患者,口服和皮下持续注射吗啡止痛均有效;口服吗啡应是首选给药方式;吗啡持续皮下注射止痛效果迅速、爆发痛少、不良反应发生率低,可以显著提高患者的生活质量。对于进食困难、大量口服止痛药效果欠佳或出现严重不良反应的患者是一种方便、安全、有效的镇痛方法。

乳腺癌改良根治术后镇痛的研究进展

乳腺癌改良根治术是我院乳腺科最主要手术.术后止痛可以促进术后恢复和提高病人的生活质量.探寻更为合理、有效安全的术后止痛方法是目前的研究方向.多瑞吉是乳腺癌改良根治术后镇痛的最合理选择.肿瘤防治杂志,2001,8(特)

曲马多用于患者自控静脉镇痛泵治疗食管癌手术后疼痛的体会

为观察曲马多在食管癌术后患者自控静脉镇痛的效果。将 60例食管癌手术患者分为两组 ,曲马多应用于自控镇痛泵治疗术后疼痛的 3 0例为治疗组 ,传统肌注镇痛 3 0例为对照组。结果镇痛优良率 ,治疗组为 90 %( 2 7 3 0 ) ,对照组为 2 0 %( 6 3 0 ) 。

1,6-二磷酸果糖对冠心病患者在开胸手术中的保护作用

目的 :观察1 ,6 -二磷酸果糖 (FDP)在开胸手术中对冠心病患者的心肌保护作用。方法 :冠心病心绞痛患者82例 ,行开胸手术 ,以单盲、对比法分为FDP组42例 ,年龄 (60±6)岁 ;对照组40例 ,年龄 (61±9)岁。100ml溶液中含有FDP10g,对照组用5 %葡萄糖100ml,2组均作静脉滴注 ,10～15分钟内滴完。结果 :FDP组与对照组心电图改善依次为70 %和10 % ,FDP组优于对照组 (P<0 01)。结论 :FDP在开胸手术中能有效的保护心肌功能。

机械通气致大鼠肺损伤时肺组织PPARγ表达的变化

目的观察PPARγ在通气相关性肺损伤大鼠肺组织中的表达,探讨PPARγ在通气相关性肺损伤中的作用。方法清洁雄性SD大鼠,随机分为大潮气量(Tidal volume,VT)组,Vt=12 m L;小潮气量组,Vt=6 m L;自主呼吸组。每组又分为3个亚组:即通气1 h、4 h、8 h组。于各时间段末放血处死动物,收集肺组织和肺灌洗液标本,测定肺灌洗液中蛋白总量、白细胞计数;测定肺组织湿/干重比(W/D);逆转录聚合酶链反应检测PPARγmRNA的表达;western blot检测PPARγ蛋白的变化。结果大潮气量组机械通气4 h、8 h后,与小潮气量组及自主呼吸组相比,肺灌洗液中白细胞计数、蛋白总量明显增加(P<0.01),肺W/D增加(P<0.01);肺组织出现明显病理组织学损伤;PPARγmRNA和PPARγ蛋白表达减少(P<0.01)。通气1 h时,各组之间比较无显著差异(P>0.05)。结论通气相关性肺损伤大鼠肺组织中PPARγ基因和蛋白表达下降,这可能与炎症损伤和持续有关。

鼻腔鳞癌全麻术后重度呼吸性酸中毒一例

患者,女,76岁,58kg,因＂鼻塞不适20余天,诊断为左侧鼻腔鳞癌1周＂入院,患者既往有慢性阻塞性肺病（COPD）病史10余年。查体听诊双肺呼吸音减低,可闻及散在干湿啰音,其余查体未见异常。于全麻下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术。术前30 min患者肌注盐酸阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1g。

治疗肺癌晚期癌痛芬太尼透皮贴剂的疗效观察

目的 观察芬太尼透皮贴剂治疗肺癌癌痛的效果及其不良反应。方法 40例肺癌中、重度癌痛的患者 ,使用芬太尼透皮贴剂。采用多中心随机开放实验 ,初始剂量 2 5 μg/h或参照吗啡与贴剂折算表使用 ,每 3天更换 1次 ,并根据疼痛情况调整剂量 ,直至患者达到满意的镇痛。结果 疼痛中度以上缓解达到 10 0 % ,其中完全缓解 62 5 % ,明显缓解 37 5 %。芬太尼贴剂的主要不良反应为便秘、头晕、恶心、嗜睡、皮肤搔痒 ,未出现呼吸抑制等严重不良反应。

异丙酚复合硬膜外阻滞用于高强度超声聚焦刀手术的临床观察

高强度超声聚焦刀(HIFU)手术是近年来深受医学界重视的一种治疗肿瘤的新方法，因其具有无创伤、恢复快、治疗效果明显等优点而易被患者接受。随着这种新治疗方法的诞生，其麻醉方法的选择、用药及处理与常规手术麻醉有较大不同，特别是HIFU手术时间长，体位变化较多，病人术中易出现不合作现象，这要求其麻醉镇静要充分、合作评分满意。本文应用异丙酚复合硬膜外阻滞对HIFU手术的镇静效果进行观察，现报告如下。