^(18)F-FDG PET/CT显像在原发性乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用

目的 探讨1 8F 脱氧葡萄糖(FDG)PET CT显像鉴别诊断乳房肿块良恶性的临床价值。方法 乳房肿块患者34例,按体重5 5 5MBq kg静脉注射1 8F FDG后4 0min行胸部俯卧位PET CT显像,必要时加做3h延迟显像。经衰减校正后以半定量分析法[测定病灶的标准摄取值(SUV)及靶组织/非靶组织比值(T NT) ]及目测法进行图像分析,并与病理检查结果对照。结果 手术病理检查证实乳腺癌2 7例,良性病变7例。1 8F FDGPET CT显像目测法对乳房肿块良恶性鉴别的灵敏度为92 5 9% ,特异性为6 /7例,阳性预测值为96 15 %。结论 1 8F FDGPET

^(18)F-FDG PET/CT在肝脏肿瘤介入治疗后的临床意义

目的:评价18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像在肝动脉化疗栓塞(TACE)术后疗效的价值。方法:22例肝肿瘤患者(男19例,女3例,年龄31～65岁,平均52岁)TACE术后4周～1.5年行18F-FDGPET/CT检查,22例均经病理或随访证实。结果:22例患者40个肝内病灶。①平扫CT:碘油全瘤均匀致密型沉积11个病灶,碘油不均匀型沉积29个病灶;②18F-FDGPET显像:放射性分布缺损或稀疏8个病灶,放射性浓聚20个病灶,放射性分布与邻近正常肝实质相近12个病灶(2个病灶SUVratio<0.6,10个病灶SUVratio>0.6);③18F-FDGPET/CT显像:全瘤均匀致密碘油沉积并放射性分布缺损或稀疏8个病灶,全瘤均匀致密碘油沉积并瘤灶放射性分布与邻近肝实质相近3个病灶(2个病灶SUVratio<0.6,1个病灶SUVratio>0.6),碘油不均匀沉积并放射性浓聚20个病灶,碘油不均匀沉积并瘤灶放射性分布与邻近正常肝实质相近9个病灶,SUVratio>0.6。放射性分布缺损或稀疏的8个病灶和SUVratio<0.6的2个病灶,随访未见复发;其余30个病灶经随访证实复发或残留。18F-FDGPET/CT显像发现全部肝外病灶。结论:18F-FDGPET/CT显像可有效监测疗效,并指导进一步治疗。

^(18)F-FDG PET/CT对非小细胞肺癌区域淋巴结诊断的假阴性与假阳性研究

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT 在检测非小细胞肺癌(NSCLC)区域淋巴结中出现假阴性和假阳性的因素。方法随机选择手术治疗的 NSCLC 患者48例,术前1周内行^(18)F-FDG PET/CT 检查,同期行 CT 增强扫描,术后根据病理检查结果分析 PET/CT 诊断 NSCLC 区域淋巴结转移的假阴性与假阳性因素。结果 48例患者共切除区域淋巴结313枚,转移淋巴结51枚,PET/CT 结果7枚假阴性,8枚假阳性,阳性预测值和阴性预测值分别为85%,97%,高于 CT(57%,94%;P=0.002,0.045)。3枚假阴性淋巴结内的癌灶较小;2枚淋巴结短径约为0.4 mm,小于 PET/CT 的空间分辨率;2枚紧邻原发灶的淋巴结,图像无法区分而视为原发灶。8枚假阳性淋巴结为患者在原发病灶基础上并发不同程度的肺部疾病和淋巴结炎症,使其糖代谢率增高。结论假阳性出于(1)淋巴结的短径小于 PET/CT 的空间分辨率;(2)淋巴结内的小癌灶糖代谢率较低;(3)紧邻原发灶的淋巴结与原发灶无法区分。原发肿瘤合并肺部疾病是导致 PET/CT 出现假阳性的重要原因。

^(18)FDG PET／CT标准摄取值与非小细胞肺癌临床分期关系的研究

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者治疗前的18氟脱氧葡萄糖(18F-deoxyglucose,18 FDG) PET／CT标准摄取值(standard uptake value, SUV)与临床分期、原发肿瘤大小及病理学类型的关系。方法:对75例治疗前的NSCLC患者接受18FDG PET／CT检查获得最高SUV (SUVmax)。分析SUVmax与临床分期、原发肿瘤分期、肿瘤大小和病理学类型的关系,并研究SUV在四者组内差异是否有统计学意义。结果:SUVmax与临床分期和原发肿瘤大小均呈正相关(r=0．279,P=0．014;r= 0．645,P=0．001),与肿瘤病理学类型无关(r=-0．077,P=0．507);SUV在两组不同大小肿瘤组(≤3．0 cm和>3．0 cm)间差异有统计学意义,t=-0．647,P=0．015,在各个临床分期组(ⅠA～ⅡB、ⅢA和m B～Ⅳ)间差异有统计学意义,F=3．807,P=0．027,在4个原发肿瘤分期组(T1、T2、T3和T4)间差异有统计学意义,F=8．025,P=0．022,而在不同病理学类型组(鳞癌、腺癌和腺鳞癌)间差异无统计学意义,F=1．911,P=0．155。结论:18FDG PET／CT SUV随肿瘤大小和病期的增加呈升高趋势,可以作为评价NSCLC临床分期的辅助手段,但不能为无法取得病理学诊断的患者提供帮助。

^(18)F-FDG PET肿瘤显像中应注意的几个问题

^18F—FDGPET现已成为肿瘤学、功能神经外科学（如在癫痫中的应用）、心血管病学等领域的重要工具，其中在肿瘤学的应用可占70％～80％，包括肿瘤诊断、分期、复发转移的探测、恶性程度和疗效的评价、预后评估等。但^18F—FDG并非肿瘤的特异性示踪剂，可被正常及一些良性病变组织摄取，并受多种因素影响；大多数疾病在其慢性演变过程中可伴发增殖性病变或含有代谢旺盛的细胞，使^18F—FDGPET显像出现假阳性，相反糖代谢水平较低的肿瘤可出现假阴性。

^(18)F-FDG PET/CT显像对食管癌原发灶长度的测量

笔者对比观察了18^F-FDG PET／CT、CT、内镜等俭查对38例食管癌原发灶长度的测量结果，探讨18^F-FDG PET／CT显像测量食管癌原发灶长度的价值，现报道如下.

^(18)F-FDG PET/CT显像SUV与鼻咽癌预后的关系

目前关于PET／CT对鼻咽癌（NPC）诊断、分期和判断预后等方面的研究较多，然而鲜有报道其SUV与预后的关系，笔者现就此报道如下。

PET用于勾画生物靶区的呼吸运动体模研究

目的测量不同运动频率和不同运动幅度下,用PET影像勾画GTV的大小,探讨不同运动状态对PET影像中病灶体积的影响。方法使用自行研制的二维运动平台系统及体模,模拟不同频率及幅度的呼吸运动,在不同运动状态下对体模进行PET-CT扫描,利用PET图像勾画GTV并计算其大小。结果静止状态下GTV(GTV0)为(7.90±0.21)cm3,运动频率为16次/min、18次/min及20次/min状态下GTV分别为(11.56±2.62)cm3(GTV16)、(12.51±3.57)cm3(GTV18)及(11.86±3.27)cm3(GTV20)。GTV0、GTV16、GTV18及GTV20之间差异有统计学意义,P均<0.01。z轴方向运动幅度为1.0、1.5及2.0cm状态下GTV分别为(11.44±3.68)cm3(GTVz-1.0)、(11.64±3.47)cm3(GTVz-1.5)、(12.83±2.02)cm3(GTVz-2.0)。x轴方向运动幅度为0.5、1.0及1.5cm状态下GTV分别为(9.68±2.32)cm3(GTVx-0.5)、(14.41±3.19)cm3(GTVx-1.0)、(11.83±1.92)cm3(GTVx-1.5)。在z轴和x轴运动方向上,各GTV差异有统计学意义。结论不同呼吸频率和运动幅度对PET图像勾画靶区均会产生较大影响,在采用PET影像制定放疗计划时建议采取门控技术等有效措施尽量减少这种影响,使得到的生物靶区尽可能地接近靶区的实际情况。

基于PET图像纹理分析食管癌^(18)F-FDG摄取异质性

目的提取食管癌原发灶PET图像纹理特征,并量化肿瘤18 F-FDG摄取异质性,探讨食管癌18 F-FDG摄取异质性与最大标准摄取值(SUVmax)及病理参数的关系。方法回顾性分析30例术前接受18 F-FDG PET/CT全身扫描的食管癌患者。应用Matlab 7.6软件计算食管癌原发灶PET图像纹理参数(对比度、相关性、熵、能量),分析各纹理参数与SUVmax、肿瘤浸润深度、分化程度及淋巴结转移情况的相关性。结果食管癌原发灶纹理参数均与SUVmax相关,分别与对比度、熵呈正相关(r=0.537,P=0.002;r=0.434,P=0.017),与相关性、能量呈负相关(r=-0.471,P=0.009;r=-0.450,P=0.012);在不同浸润深度和淋巴结转移情况下,纹理参数熵和能量的组间差异有统计学意义(P均<0.05),并分别与熵呈正相关(rs=0.574,P=0.001;rs=0.366,P=0.047),与能量呈负相关(rs=-0.428,P=0.018;rs=-0.436,P=0.016)。各代谢参数与食管癌分化程度无相关性。结论纹理参数可量化18F-FDG摄取异质性,提供能反映肿瘤生物学特征的丰富影像学信息。

^18F-FDG PET／CT诊断恶性肿瘤骨转移的应用价值

目的评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT检测恶性肿瘤骨转移的应用价值。方法回顾性分析经^18F-FDG PET／CT诊断的689例恶性肿瘤患者的资料，按颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎、骨盆、肩胛骨和锁骨、长骨、胸骨、肋骨及颅骨将机体骨骼分为10个区域，记录每个区域的骨转移情况。根据同机CT进一步区分转移灶的病变性质（破骨性或成骨性），比较同机CT、^18F-FDG PET及^18F-FDG PET／CT诊断骨转移的灵敏度、特异性及准确性。计算阳性病灶的最大标准摄取值（SUVmax）。患者不同性别间年龄差异采用χ^2检验，诊断率的比较采用MeNemar检验。结果共有91例患者442个区域被确定有骨转移，PET／CT诊断骨转移患者的灵敏度、特异性和准确性分别为94．5％（86／91）、97．8％（585／598）和97．4％（671／689），高于同机CT的79．1％（72／91），91．8％（549／598）和90．1％（621／689）（χ^2=20．049，148．890，168．792，P：0．000）；PET／CT诊断病灶骨转移的灵敏度、特异性和准确性分别为95．0％（420／442），97．2％（455／468）和96．2％（875／919），高于同机CT的81．0％（358／442），90．4％（423／468）和85．8％（781／910）（χ^2=98．673，125．691，220．375，P=0．000）。同机CT共诊断出99个成骨性和197个破骨性病变。PET真阳性病灶SUVmax为6．7±3．0，假阳性病灶SUVmax为3．7±1．3（χ^2=463．120，P=0．000）；成骨性病变SUVmax为4．9±2．0，破骨性病变SUVmax为7．4±3．1（χ^2=327．175，P：0．000）。结论同机CT和^18F-FDG PET图像的结合提高了PET／CT诊断恶性肿瘤骨转移的能力；同机CT能精确定位病变，并可区分转移病灶的成骨或破骨性质。

双示踪剂PET-CT在头颈部肿瘤生物适形调强放疗的初步研究

目的 探讨18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）和18F-赤硝基咪唑（18F-FETNIM）双示踪剂PET-CT确定头颈部肿瘤生物适形调强放射治疗（BIMRT）靶区的可行性.方法 经病理证实且未经治疗的头颈部肿瘤患者12例,治疗前行CT模拟定位扫描、18F-FDG PET-CT和18F-FETNIM PET-CT扫描,分别勾画大体肿瘤靶区（GTVCT）、葡萄糖代谢亚靶区（GTVFDG）、乏氧亚靶区（GTVFETNIM）,测量并比较原发肿瘤和转移性淋巴结体积,分别表示为GTVP-CT、GTVN-CT、GTVP-FDG、GTVN-FDG、GTV P-FETNIM和GTVN-FETNIM.结果 12例患者原发肿瘤和转移淋巴结均摄取18F-FDG,SUVmax-P和SUVmax-N分别为12.3±5.5和5.1±2.8.9例患者原发肿瘤摄取18F-FETNIM,其中5例患者转移性淋巴结有摄取,未见摄取4例;3例患者原发肿瘤未见18F-FETNIM摄取,其中转移性淋巴结有摄取1例,未见摄取2例.GTVP-CT、GTVP-FDG和GTV P-FETNIM分别为（22.23±12.11）、（20.83±11.59）和（1.98±1.81）cm3,GTVN-cT、GTVN-FDG和GTV N-FETNIM分别为（10.77±8.87）、（10.41±8.61）和（0.61±1.08） cm3.GTVP-FETNIM＜GTVP-CT,GTVP-FETNIM＜GTVP-FDG,GTVN-FETNIM＜GTVN-CT,GTVN-FETNIM＜GTVN-FDG（P＜0.01）,GTVP-CT与GTVP-FDG、GTVN-CT与GTVN-FDG差异无统计学意义.结论 不同示踪剂PET-CT显像反映肿瘤细胞不同方面的生物学信息,根据PET-CT影像所显示的示踪剂高摄取区域将肿瘤组织划分为若干个子区域是可行的,为实现生物调强放疗提供了可靠的研究基础.

非小细胞肺癌18F-FLT PET/CT显像与肿瘤微血管密度的相关性

目的 探讨NSCLC 18F-FLT PET/CT增殖显像与肿瘤微血管密度（MVD）的相关性.方法 选择2008年1月至2010年12月行手术治疗的NSCLC患者68例,男48例,女20例,年龄36～84岁.术前2周内行18F-FLT PET/CT检查,术后行病理和免疫组织化学细胞增殖核抗原Ki67及CD31、CD34、CD105标记的肿瘤MVD（CD31-MVD、CD34-MVD及CD105-MVD）检测.对SUVmax、Ki67和MVD表达的相关性行直线相关分析.结果 肺癌组织的CD31-MVD、CD34-MVD和CD105-MVD平均值分别为159.6、166.1和38.0个/视野,SUVmax为4.1±2.9,Ki67标记指数（LI）为（37.0±14.5）％;SUVmax、Ki67 LI与CD105-MVD的表达呈正相关（r=0.550和0.633,均P＜0.05）,但SUVmax与CD31-MVD和CD34-MVD的表达不相关（r=0.228和0.235,均P＞0.05）.结论 NSCLC 18F-FLT PET/CT显像与CD105-MVD呈正相关,18F-FLT SUVmax可同时反映NSCLC的增殖能力和肿瘤组织的血管增生能力.

^18F-FDGPET／CT全身显像对乳腺癌复发和转移诊断价值分析

目的:探讨18F-FDG PET/CT全身显像对治疗后乳腺癌复发和转移的诊断价值。方法:回顾性分析山东省肿瘤医院2004-12-01-2009-12-31行18F-FDG PET/CT显像检查的乳腺癌患者142例,统计18F-FDG PET/CT显像诊断的灵敏度、特异性和准确性,并与增强CT及全身骨扫描进行对比。结果:18F-FDG PET/CT和增强CT对乳腺癌复发和转移的灵敏度分别为85.5%(71/83)和77.1%(64/83),特异性分别为88.1%(52/59)和84.7%(50/59),准确性分别为86.6%(123/142)和80.3%(114/142)。18F-FDG PET/CT诊断淋巴结转移的阳性率为89.5%(34/38),高于增强CT的73.7%(28/38),P=0.031;对于局部复发、肺转移、肝转移和脑转移的诊断,18F-FDG PET/CT和增强CT差异无统计学意义;对于骨转移的诊断,18F-FDG PET/CT的灵敏度为70.0%,全身骨扫描为90.0%,两者的特异性分别为100.0%和58.3%。结论:18F-FDG PET/CT显像对治疗后乳腺癌复发和转移诊断具有较高的灵敏度和特异性,但对于不同部位转移灶的诊断应合理选择检查方法。

^(18)FDG PET/CT在术前检测食管癌淋巴结转移及分期中的应用

目的观察18FDGPET/CT在术前检测食管癌淋巴结转移及分期的临床应用价值。方法随机选择拟行手术治疗的食管癌病人30例,术前1周内行18FDGPET/CT检查,12例病人同期行CT增强扫描,术前均不接受放化疗,根据术后病理对比PET/CT与CT诊断食管癌淋巴结转移及确定淋巴结分期的价值。结果22例存在淋巴结转移,共切取并分离淋巴结243枚,转移淋巴结49枚。PET/CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性分别为93·9%、91·2%、91·8%,CT分别为40·8%、96·9%、85·6%;PET/CT阳性与阴性预测值分别为73·0%,98·3%,CT为76·9%,86·6%。PET/CT确定淋巴结分期的敏感性、特异性、准确性分别为95·5%、62·5%、86·7%,CT分别为72·7%、75·0%、73·3%。结论18FDGPET/CT图像融合技术诊断食管癌淋巴结转移及确定淋巴结分期临床应用价值优于CT。

^18F-FDG PET／CT显像监测胃癌术后复发转移的价值

目的评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT监测胃癌术后复发及转移的临床价值。方法回顾性分析胃癌术后临床疑复发或转移而行^18F-FDG PET／CT检查的45例患者临床资料，根据细胞学、病理或随访结果分析PET／CT检查结果，计算残胃及转移灶最大标准摄取值（SUVmax）。采用SPSS11．5软件进行数据处理，SUVmax两样本均数比较采用t检验。结果（1）45例中22例临床疑残胃复发，12例患者最终确定残胃复发，^18F-FDG PET／CT诊断残胃复发的灵敏度、特异性及准确性分别为100．0％（12／12）、70．0％（7／10）和86．4％（19／22），12例复发病灶SUVmax为6．27±3．42（其中2例低分化腺癌的SUVmax较低，分别为2．5和3．3），另10例无复发的残胃SUVmax为3．92±2．24（其中3例吻合口炎性病灶局部SUVmax较高，分别为8．3，5．2和6．3），差异无统计学意义（t=1．862，P〉0．05）。（2）对残胃以外转移灶的检出：PET／CT灵敏度、特异性、准确性在区域淋巴结转移中分别为78．9％（15／19）、92．3％（24／26）和86．7％（39／45），在腹膜转移中分别为6／9、97．2％（35／36）和91．1％（41／45），在远处转移中分别为86．7％（13／15）、93．3％（28／30）和91．1％（41／45）。（3）PET／CT假阳性8处为炎性或肠管摄取，假阴性9处多为直径〈1．0cm的转移灶和低分化腺癌及印戒细胞癌的转移灶。结论^18F-FDG PET／CT虽然检测胃癌术后区域淋巴结和腹膜转移的灵敏度较低，但仍是监测其术后复发转移的有效手段。

18F-FLT和18F-FDG PET/CT对胸段食管癌淋巴结分期诊断的对比研究

目的 评价18F-脱氧胸苷（FLT）PET/CT对未经治疗的胸段食管癌淋巴结分期诊断的价值,并与18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT进行比较.方法 选择22例拟行手术治疗的胸段食管癌患者,术前行双显像剂PET/CT检查及淋巴结分期诊断,术后以病理学诊断为＂金标准＂,比较18F-FLT和18F-FDG PET/CT对胸段食管癌淋巴结分期的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值.应用SPSS 13.0软件进行x2检验.结果 患者均行食管癌切除和淋巴结清扫术,病理检查结果显示16例患者存在淋巴结转移,N0期7例,N1期15例,M1a期6例（其中1例为N0M1a,另外5例为N1M1a）,全组均无M1b期.共检出424枚淋巴结,其中47枚为转移淋巴结.18F-FDG PET/CT诊断呈假阳性的淋巴结14枚,而18F-FLT诊断呈假阳性的淋巴结为3枚;18F-FDG假阴性的淋巴结8枚,18F-FLT假阴性的淋巴结12枚.18F-FLT PET/CT的诊断灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值和阳性预测值分别为74.47%（35/47）、99.20%（374/377）、96.46%（409/424）、96.89%（374/386）和92.11%（35/38）,18F-FDG分别为82.98%（39/47）、96.29%（363/377）、94.81%（402/424）、97.84%（363/371）和73.58%（39/53）;两者比较的x2值分别为0.572,6.018,1.017,0.348,3.852,P值分别＞0.05,＜0.05、＞0.05、＞0.05和＞0.05.结论 18F-FLT对食管癌区域淋巴结的诊断灵敏度与18F-FDG显像接近,特异性高于18F-FDG,但仍存在一定的局限性.

PET／CT检查中^18F-FDG所致辐射剂量的研究

目的研究在PET／CT检查中^18F-脱氧葡萄糖（FDG）所致的辐射剂量，使辐射防护更优化。方法单纯随机法选取30名受检者，记录注射^18F-FDG的活度；用451P-DE-DI型电离室巡测仪测量受检者的外照射剂量当量率；在职业人员的不同部位佩戴热释光个人剂量计（TLD），测其累积剂量当量，对有关数据分别进行曲线拟合和直线回归分析。结果30名受检者注射^18F-FDG活度为（432．94-51．8）MBq，有效剂量为（8．23±0．99）mSv；剂量当量率与距离和时间的相关系数（r）值分别为-0．994和-0．988，数据拟合后分别为乘幂曲线和指数曲线；职业人员不同部位TLD所测年累积剂量当量均小于相应的年剂量限值。结论PET／CT检查中（432．9±51．8）MBq ^18F-FDG对受检者造成的剂量当量负担较小，但医师在申请检查时应综合考虑受检者的有效剂量；注射^18F-FDG后的受检者为活动的辐射源，应从距离防护和时间防护方面对他们的活动稍加约束，减少对其他人员的照射；从医疗照射最优化的角度还可较大程度降低注射^18F-FDG的活度。

FDG PET／CT标准摄取值与放射性肺炎关系分析

放射性肺炎是肺癌放疗最常见的剂量限制性并发症，接受过根治性放疗的肺癌患者中13％～37％发生放射性肺炎。笔者分析40例非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）放疗后肺组织标准摄取值（standardized up-take value，SUV），探讨^18F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）PET／CT在预测放射性肺炎中的作用。

胃肝样腺癌^18F-FDGPET／CT检查一例

患行男，73岁，因“上腹部疼痛2年”就诊。患者2年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性钝痛，进食后症状可减轻。体格检查无阳性体征。患者无手术、外伤、结核、肝炎病史。