1例骶髂关节型布鲁氏菌病并文献复习

布鲁氏菌病是最常见的人畜共患传染病，由布鲁氏菌感染引起，每年世界范围内新增病例5 0万，主要接触感染的动物（如羊、牛、猪等）或动物制品(如未经消毒的牛奶)等引起[1]。布鲁氏菌可以侵犯机体任何系统，潜伏期长，临床表现缺乏特异性，可表现为反复发热、盗汗、萎靡不振、厌食、关节痛、背痛、头晕、头痛或抑郁等，国外文献报道约3 0%患者会累及局部器官而出现并发症[2_3]，其中骨关节受累是最常见的并发症[4]。目前国内关于布鲁氏菌引起骶髂关节炎的报道较少。现报道1例髄髂关节型布鲁氏菌病，并复习相关文献资料，以期减少误诊及提高临床早期诊断和治疗水平。

4D-CT与PET-CT勾画非小细胞肺癌原发肿瘤IGTV的比较研究

目的 比较基于4D-CT 10个呼吸时相所构建非小细胞肺癌（NSCLC）内大体肿瘤体积（IGTV10）与基于18F-FDG PET-CT不同SUV值勾画所得靶区（IGTVPET）间体积及位置差异.方法 10例NSCLC患者序贯完成胸部3D-CT、4D-CT增强扫描,并基于相同体位固定方式及定位参数行18F-FDG PET-CT扫描.在4D-CT 10个呼吸时相图像上勾画原发肿瘤大体肿瘤体积（GTV）并融合获得IGTV10.基于PET图像不同SUV值（≥1.5、≥2.0、≥2.5、≥3.0）、最大SUV值的不同百分比（≥20％、≥25％、≥30％、≥35％、≥40％）及目测法勾画原发肿瘤靶区（IGTVPET）,比较IGTVPET与IGTV10靶区间位置、体积大小、包含度（DI）和适形指数（CI）差异.结果 除IGTVPET15外,其余IGTVPET与IGTV10中心点坐标在上下方向差异均有统计学意义（Z=-2.703～-2.293,P＜0.05）.IGTVPET22.0与IGTV10体积大小最接近,其次是IGTVPET20％,二者同IGTV10体积比间差异无统计学意义（Z=-0.415,P＞0.05）.IGTV10对IGTV PET1.5的DI高于IGTV10对其余IGTVPET的DI（Z=-2.803～-2.429,P＜0.05）.IGTVPET2.0与IGTV10的CI最高,高于IGTVPET5％、IGTVPET40％、IGTV PET2.5、IGTVPET3.0与IGTV10的CI（Z=-2.803 ～-2.191,P＜0.05）.结论 基于PET SUV值≥2.0及SUVmax的百分比≥20％勾画所得的IGTVPET2.0、IGTVPET20％与基于4D-CT 10个时相GTV构建的IGTV10体积大小较为相近,但IGTVPET2.0、IGTVPET20％与IGTV10间空间错位较明显,二者均不能代替IGTV10.

基于4 D-CT的最大密度投影图像与基于PET-CT不同SUV值勾画的胸段食管癌原发肿瘤IGTV比较研究

目的：比较基于4D-CT的最大密度投影（MIP）图像与基于18F-FDG PET-CT不同SUV值勾画的胸段食管癌原发肿瘤靶区间的体积大小、适形指数（ CI）和包含度（ DI）。方法15例胸段食管癌患者序贯完成3D-CT、4D-CT、18 F-FDG PET-CT 胸部定位扫描。在4D-CT的MIP图像上勾画食管原发肿瘤的内大体肿瘤体积 IGTVMIP ，在 PET-CT 的 PET 图像上分别选择不同 SUV 阈值（≥2.0、2.5、3.0、3.5）、最大SUV值（SUVmax）的不同百分比（≥20％、25％、30％、35％、40％）及人工视觉观察勾画食管原发肿瘤靶区。结果 IGTVPET 2.5、IGTVPET20％、IGTVPETMAN与IGTVMIP体积比值最接近于1，分别为0.86、0.88、1.06；IGTVPET2.0、IGTVPET2．5、IGTVPET20％、IGTVPET25％、IGTVPETMAN与IGTVMIP间CI分别为0.55、0.56、0.56、0.54、0.55，均明显大于其他 IGTVPET与 IGTVMIP间的 CI 值（Z＝-3.408～2.215，P＜0.05）。 IGTVPET2．5、IGTVPET20％、IGTVPETMAN与IGTVMIP相互间DI值分别为0.77、0.82、0.71和0.67、0.68、0.82，差异均不明显（P ＞0.05）。结论基于PET图像SUV阈值2.5、最大SUV值的20％及人工视觉观察3种方法与基于4D-CT的MIP图像所勾画胸段食管癌原发肿瘤靶区体积大小最接近且空间错位相对较小。

肺癌18F-FDG PET／CTSUVmax值与临床因素及肿瘤标志物相关性研究

目的原发肿块最大标准化摄取值(maximal standard uptake value,SUVmax)为PET/CT常用的半定量指标,被广泛用于肿瘤的诊断与治疗评估。本研究探讨肺癌18 F-FDG PET/CT的SUVmax值与临床各因素及肿瘤标志物的相关性,为肺癌临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2014-01-09-2015-03-17山东省肿瘤医院收治82例肺癌患者(腺癌32例,鳞癌19例,小细胞癌12例,混合型肺癌5例,类癌4例,大细胞癌4例,未分类癌6例)治疗前PET/CT影像资料及相关的临床资料,探讨18F-FDG PET/CT的SUVmax值与病理分型、性别、年龄、淋巴结转移及肿瘤标志物的相关性。结果腺癌SUVmax均值为9.65±6.02,显著低于小细胞肺癌的14.20±5.33,差异有统计学意义,P<0.05;细胞角蛋白19片段(cytokeratin fragmet antigen21-1,CYFRA21-1)升高组、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)升高组SUVmax均值分别为13.16±5.99和14.09±6.05,均显著高于相应正常组的9.17±5.09和9.73±5.37,差异有统计学意义,P<0.05;不同性别、有无淋巴结转移、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)是否升高之间,SUVmax均值差异均无统计学意义,P>0.05。相关性分析显示,SUVmax与年龄、病灶大小均无相关性;与NSE呈低度相关,r=0.361,P=0.003。结论肺癌18 F-FDG PET/CT的原发肿块SUVmax值与病理类型、CYFRA21-1和NSE有关。肺腺癌患者SUVmax均值低于小细胞肺癌,CYFRA21-1和NSE升高组SUVmax均值升高,SUVmax与NSE水平呈低度相关。

4DCT全时相与PET-CT不同SUV阈值勾画胸段食管癌IGTV的比较研究

目的 比较基于4DCT 10个时相与基于PET-CT不同SUV值勾画的IGTV的大小和CI、DI值.方法 15例胸段食管癌患者序贯完成3DCT、4DCT、FDG PET-CT胸部定位扫描.在4DCT各时相图像上分别勾画IGTV并融合获得IGTV10.基于不同SUV值（≥2.0、2.5、3.0、3.5）及SUVmax的不同百分比（≥20％、25％、30％、35％、40％）分别在PET图像上勾画IGTVPET2.0、IGTV PEr2.5、IGTV PET3.0、IGTVPET3.5、IGTVPET20％、IGTVPETr25％、IGTVPET30％、IGTVPET5％、IGTVPET40％.两两比较采用配对t检验,靶区中心间距与CI、DI值相关性采用Pearson法分析.结果 IGTVPET2.5、IGTVPET20％与IGTV10体积相近（体积比0.92、1.08,P=0.985、0.886）,IGTVPET2.0、IGTV PET2.5、IGTVPET20％与IGTV10间CI值也相近（0.53、0.52、0.53,P=0.432,1.00,0.414）,但三者均明显大于其他6个IGTVPET与IGTV10间的CI值（0.33 ～0.50,P=0.000 ～0.047）.IGTVPET2.5对IGTV10的DI （0.74）与IGTVPET-20％对IGTV 10的DI（0.72）也相近（P =0.542）,IGTV10对IGTVPET2.5的DI （0.67）与IGTV10对IGTV PET20％的DI也相近（P=0.539）.结论 SUV阈值为2.5及最大值的20％时,基于PET-CT勾画的IGTVPET与基于4DCT 10个时相构建的IGTV10体积大小接近且空间错位程度相对较小.

基于PET-CT与4DCT的NSCLC的PTV比较

目的 比较NSCLC基于FDG PET-CT与4DCT定义的原发肿瘤PTV间位置及体积差异.方法 15例NSCLC患者序贯完成胸部3DCT、4DCT及FDG PET-CT扫描.在4DCT 10个呼吸时相图像上勾画原发肿瘤GTV并融合获得IGTV10.基于PET图像原发肿瘤SUVmax的15％勾画靶区定义为IGTVPET.分别基于ICTV10、IGTVPET外扩10mm得到PTV4D和PTVPET.比较PTV PET与PTV4D间位置、体积及DI值差异.结果 PTV PET和PTV4D中心点位置差异无统计学意义（P=0.589、0.147、0.096）.PTVPET和PTV4D体积差异无统计学意义（P=0.156）,但5例PTV PET相对于PTV4D变化率＞20％,10例PTVPET＞ PTV4D,平均增加30％,5例PTVPET＜ PTV4D,平均减少11％.PTV4D对PTVPET的DI平均值为85％,有7％ ～ 46％的PTVPET未能被PTV4D所覆盖;PTV PET和PTV4D间的DI同三维运动矢量无相关性（P=0.134、0.405）.结论 尽管基于FDG PET-CT与基于4DCT所构建NSCLC原发肿瘤PTV中心点位置及体积差异并不显著,但相互DI值所反映的两靶区空间错位明显且这种错位与肿瘤位移大小并无相关性.

肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展

门静脉癌栓是影响肝细胞癌患者预后的重要因素之一.手术治疗、介入治疗、放疗、局部毁损治疗、靶向治疗在门静脉癌栓形成的治疗中各有特点,但效果均不理想.目前国内外学者正在探索采用多种治疗模式治疗门静脉癌栓,以其达到更好的效果.以手术为主的综合治疗可以切除肿瘤和癌栓,改善患者肝脏功能,提高生存质量,延长生存时间;但手术风险大、创伤大;以非手术为主的综合治疗具有创伤小、风险小,能够提高癌栓的局部控制的优点;但有效率低,不能达到根治,缓解期短,效果不佳.因此,应该根据不同的癌栓分型选择不同的治疗模式,探索最佳治疗模式组合.

18F-FDGPET图像纹理分析在非小细胞肺癌中的应用

目的 ^(18)F-FDG PET图像纹理分析作为一种新兴研究方法,用于量化肿瘤内放射性摄取的空间分布异质性,进而了解肿瘤的生物学特征。本研究总结^(18)F-FDG PET图像纹理分析在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的研究进展,探究^(18)F-FDG PET图像纹理分析在NSCLC中的应用价值。方法应用PubMed和CNKI期刊全文数据库检索系统,以FDG PET,NSCLC,肿瘤异质性,纹理分析为关键词,检索2007-01-2016-10有关^(18)F-FDG PET图像异质性分析的文章。纳入标准:(1)^(18)F-FDG PET图像的异质性分析;(2)^(18)F-FDG PET图像纹理分析在NSCLC中的应用;(3)^(18)F-FDG PET图像纹理分析的影响因素。根据纳入标准,最后纳入分析31篇文献。结果 ^(18)F-FDG PET图像纹理分析在NSCLC的诊断、分期、疗效预测及患者预后方面有一定应用价值,由于^(18)F-FDG PET图像纹理分析的影响因素较多,需进一步研究来明确各影响因素对各种纹理参数测量的影响及其程度。结论 ^(18)F-FDG PET图像纹理分析在NSCLC中的应用日益广泛,如何得到具有良好预测价值和可重复性的纹理参数是今后的研究方向。

^18F-FDG PET/CT代谢参数预测局部晚期NSCLC近期治疗反应研究

目的局控失败是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者治疗失败的主要原因之一,早期预测肿瘤的治疗反应,及时修改治疗方案,有助于改善患者预后。研究治疗前氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(^(18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography,^(18)F-FDG PET/CT)代谢参数预测不同病理类型NSCLC患者对联合放化疗近期治疗反应的可行性。方法选取山东省肿瘤医院2014-10-01—2016-06-30不能手术接受联合放化疗的Ⅲ期NSCLC患者61例。其中腺癌31例,鳞癌30例。首先在PET/CT图像上勾画大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV),提取多个肿瘤代谢参数,包括标准摄取值(standard uptake value,SUV)体积直方图,最大标准摄取值(maximum SUV,SUVmax)、平均标准摄取值(mean SUV,SUVmean)、肿瘤代谢活性体积(metabolic tumor volume,MTV)、病变总糖酵解(total lesion glycolysis,TLG)以及累积SUV体积直方图曲线下面积(area under the curve of the cumulative SUV volume histogram,AUC-CSH)。分析各代谢参数与不同病理类型NSCLC患者近期治疗反应的相关性及预测指标最佳阈值、敏感性和特异性。结果腺癌组AUC-CSH、SUVmax、SUVmean、MTV和TLG与近期治疗反应相关;鳞癌组除MTV外均与近期治疗反应相关。SUVmax、AUC-CSH分别为腺癌组和鳞癌组预测治疗反应的独立预测因子,标准化回归系数分别为-0.708、0.733,P<0.05。受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve,ROC)分析,腺癌组SUVmax的截断值为8.6,敏感性和特异性分别为76.5%和100.0%;鳞癌组AUC-CSH的截断值为0.471 5,敏感性和特异性分别为83.3%和100.0%。结论在放疗前PET/CT图像上,肿瘤异质性代谢参数与局部晚期NSCLC患者近期治疗反应存在相关性,可以作为NSCLC患者近期治疗反应的预测因子,不同病理类型宜采用差异性的预测参数。