螺旋断层放疗在妇科肿瘤应用进展

目的螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)系统是直线加速器与螺旋CT的结合,可以对肿瘤进行360°全方位高效、精确、安全的放射治疗,最大限度的保护正常的功能性器官,突破了传统加速器的诸多限制。本研究总结了近年来HT在妇科肿瘤中应用的现状和进展。方法应用中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)及PubMed检索系统,以"HT、宫颈癌、子宫内膜癌、妇科肿瘤、剂量、不良反应、进展"为关键词,检索2014-08-01-2018-7-30的相关文献英文210篇和中文70篇。纳入标准:(1)HT的原理及在肿瘤领域的研究;(2)HT在妇科肿瘤中的剂量学研究;(3)HT在妇科肿瘤中不良反应方面的研究;(4)HT在各种妇科肿瘤中的疗效。根据纳入标准要求,纳入符合分析的文献28篇。结果 HT在妇科肿瘤中提高了靶区的均匀性和适形性,在提高靶区剂量的同时降低了周围组织的剂量,保护了危及器官,降低了不良反应,具有较好的疗效。结论 HT在宫颈癌和子宫内膜癌等妇科肿瘤中具有独特优势,在提高靶区的剂量的同时降低了不良反应,但目前相关临床研究较少,还需要进一步的临床观察验证。

循环肿瘤细胞PD-L1检测对宫颈癌同步放化疗预后的评估价值

目的 探讨循环肿瘤细胞(CTC)上细胞程序性死亡配体1(PD-L1)表达对宫颈癌同步放化疗预后评估的临床价值。方法 选择临沂市肿瘤医院2019-03-08-2021-03-18经病理学确诊的76例宫颈癌患者,使用CytoSorterCTC检测系统,分别检测同步放化疗前后宫颈癌患者外周血CTC PD-L1表达。分析PD-L1+CTC与宫颈癌患者临床病理特征相关性。评估治疗前后PD-L1+CTC数量对宫颈癌患者预后的临床诊断价值。结果 76例宫颈癌患者同步放化疗前后PD-L1+CTC检出率分别为55.26%(42/76)、40.79%(31/76),差异有统计学意义,t=2.060,P=0.041。治疗前后PD-L1+CTC数量变化差异有统计学意义,t=2.517,P=0.014。治疗前PD-L1+CTC水平与患者年龄、病理类型无统计学意义的关联,但与患者肿瘤直径(χ^(2)=9.496,P=0.004)、FIGO分期(χ^(2)=15.100,P=0.004)、分化程度(χ^(2)=14.340,P<0.001)和淋巴结转移(χ^(2)=17.340,P<0.001)的关联有统计学意义。治疗后PD-L1+CTC水平与肿瘤病理类型无关联性(χ^(2)=0.923,P=0.323),但与患者年龄(χ^(2)=2.085,P=0.025)、肿瘤直径(χ^(2)=9.914,P<0.001)、FIGO分期(χ^(2)=5.470,P=0.003)、分化程度(χ^(2)=11.870,P<0.001)、淋巴结转移(χ^(2)=9.589,P<0.001)有关联性。Cox回归分析结果显示,同步放化疗前(HR=4.236,95%CI为1.498~7.974;P=0.004)和治疗后(HR=2.400,95%CI为1.060~5.756,P=0.039)CTC PD-L1表达检测均可以作为局部晚期宫颈癌患者无进展生存期(PFS)的预后因素。PD-L1+CTC患者相较于PD-L1-CTC患者具有更短的PFS,差异有统计学意义,χ^(2)=8.286,P<0.05。结论 同步放化疗治疗前后外周血CTC PD-L1检测均可能辅助宫颈癌患者预后评估。

宫颈癌维持治疗研究进展

宫颈癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤。其中复发或晚期宫颈癌预后较差,且往往接受过手术治疗、放疗、化疗等,在选择治疗方案时更加棘手,即使经过最有效的治疗手段,晚期宫颈癌治疗失败率仍较高。得益于肿瘤细胞信号通路相关靶点及免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂的研究进展,宫颈癌维持治疗取得了新的突破。靶向维持治疗、免疫维持治疗、多药联合维持治疗是目前宫颈癌维持治疗的热门领域。

52例Ⅰ~Ⅱ期宫颈小细胞神经内分泌癌患者临床病理特征及预后因素分析

目的宫颈小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix,SCNECC)恶性程度高、侵袭能力强、预后差,尚无标准诊疗方案。本研究旨在探讨国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期Ⅰ~Ⅱ期SCNECC的临床病理特征及预后影响因素,为临床诊治提供依据和新思路。方法回顾性分析山东省肿瘤医院2009-01-01-2018-12-30收治的52例FIGOⅠ~Ⅱ期SCNECC患者的临床病理及随访资料,生存分析采用Kaplan-Meier法,预后影响因素的单因素分析选用Log-rank法检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果52例患者的中位确诊年龄43岁(26~69岁),免疫组化法检测阳性表达率分别为神经元特异烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)91.4%(32/35),神经细胞黏附分子(Neural cell adhesion molecule,NCAM/CD56)94.2%(49/52),突触素(synaptophysin,Syn)88.5%(46/52),嗜铬粒蛋白A(chromogranin A,CgA)84.6%(44/52),甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor 1,TTF-1)76.2%(16/21)。中位随访时间32.5个月(7.0~96.0个月),死亡23例,3和5年累积总生存率分别为57.9%和40.9%,中位总生存期(overall survival,OS)为48.0个月(17.6~78.4个月)。复发33例,3和5年累积无复发生存率分别为42.8%和34.8%,中位无复发生存期(relapse-free survival,RFS)为27.0个月(12.7~41.3个月)。单因素分析表明,TP方案(紫杉醇类+铂类)和EP(依托泊苷+铂类)方案可明显改善SCNECC患者的RFS和OS(P<0.05),而两者治疗效果差异无统计学意义,P>0.05。多因素分析表明,FIGO分期(HR=2.867,95%CI:1.353~6.307,P=0.009)、宫旁浸润(HR=4.104,95%CI:1.539~10.941,P=0.005)、淋巴结转移(HR=2.585,95%CI:1.076~6.212,P=0.034)、CgA阳性(HR=3.045,95%CI:1.327~6.990,P=0.009)是SCNECC患者RFS独立预后的危险因素。FIGO分期期别晚(HR=2.552,95%CI:1.097~5.934,P=0.030)和淋巴结转移(HR=2.968,95%CI:1.208~7.291,P=0.018)是SCNECC患者OS独立预后的危险因素。结论SCNECC易复发、转移,预后较差,FIGO分期、淋巴结转移与预后密切相关,CgA阳性是SCNECC患者的潜在预后因素。Ⅰ~Ⅱ期SCNECC患者根治术后补充4周期以上EP或TP方案的静脉化疗可明显改善患者预后。

安罗替尼单药靶向治疗子宫颈癌肺转移1例

子宫颈癌肺转移放化疗后二次复发,行口服安罗替尼单药治疗,观察治疗前、治疗过程中及治疗后安罗替尼剂量变化及所对应的肺部CT及血清肿瘤标志物的动态变化,阐明安罗替尼为复发转移的子宫颈癌患者提供了新的治疗选择。安罗替尼口服12 mg/d、服药2周停药1周的治疗模式可有效控制子宫颈癌患者的病情,安罗替尼的单药剂量下调可能影响其疗效。

造口周围低温烫伤的结构化皮肤护理一例分析

低温烫伤是指身体长时间接触高于45℃的低热物体所引起的慢性烫伤,常发生于婴幼儿、老人等感觉迟钝的人,低温烫伤与高温烫伤不同,疼痛的感觉不明显,常出现红肿、水泡、脱皮等情况,表现不明显但创面较深[1-2]。结构化皮肤护理方案是通过评估,针对患者的具体情况,将整个干预内容分步骤,按照一定的结构框架对患者进行干预,以维持或促进患者的皮肤健康[3]。