安宁疗护专科护士对晚期肿瘤患者照护体验的质性研究

目的:研究安宁疗护专科护士对晚期肿瘤患者照护体验的有效性。方法:运用质性研究中的现象学研究方法,并运用Colaizzi 7步分析法进行分析、整理、总结。结果:总结并提炼出四个主题,包括舒适照顾、尊严护理;生命回顾-人生意义;积极心理品质;灵性照护与死亡教育。结论:舒适照顾、尊严护理成为晚期肿瘤患者的核心需求之一;指导患者对生命的回顾-发现新的生命意义,培养患者的积极心理品质,均能提高生命质量及促进心理健康;安宁疗护专科护士灵性照护能力和死亡教育素养不足,需进一步培训。

基于物联网技术的医疗图像数据安全传输模型研究

物联网技术在医疗领域的广泛应用,为医疗服务中医疗数据的安全性和完整性带来巨大挑战。本研究提出了一种用于医学图像诊断文本数据安全的混合安全模型,将二维离散小波变换一级或二维离散小波变换二级隐写技术(2D-DWT-21技术)与提出的混合加密方案相结合。基于峰值信噪比、均方误差、误比特率、结构相似性、结构内容和相关性六个统计参数对系统性能进行评估。发现在2D-DWT-21条件下,图像的峰值信噪比分别达到57.44和56.39。本文模型在峰值信噪比和均方误差等性能上均优于AES加密模型,能够将保密病人的数据隐藏到传输的封面图像中,并且在接收到的stego图像中具有很高的不可见性。

全成本核算下医院内部审计的发展现状及其改进措施

本文首先深刻阐述了医院全成本核算的内涵,分析了全成本核算对医院发展的重要性以及医院内部审计目前存在的问题,针对现有问题提出了行之有效的措施,从而促进医院提高内部审计工作水平,进而提高医院财务管理质量。

肺门型肿瘤肺梗死患者临床及^(18)F-FDG PET/CT显像特征

目的探讨肺门型肿瘤肺梗死患者的临床表现及^(18)F-FDG PET/CT显像特征。方法回顾山东大学第二医院及山东第一医科大学附属肿瘤医院2016年7月至2021年6月因肺门肿瘤行^(18)F-FDG PET/CT显像及同期胸部增强CT检查,且通过影像学随访或病理确诊的49例(男40例、女9例,年龄32~81岁)肺梗死患者的资料,分析患者临床及影像学特征。结果^(18)F-FDG PET/CT显像共发现49例患者108个梗死灶。肺门部肿瘤以小细胞癌最常见(67.35%,33/49)。临床表现以咳嗽(69.39%,34/49)和咯血(34.69%,17/49)为主。肺梗死常多发(69.39%,34/49),可多个肺叶受累。梗死灶CT形态表现为楔形(46.30%,50/108)或斑片状(53.70%,58/108),密度以泡状实变为主(61.11%,66/108)。91个(84.26%,91/108)梗死灶呈FDG高代谢,SUV_(max)为1.48~6.62,高代谢模式为边缘征(36.11%,39/108)或不均质高代谢(48.15%,52/108)。有19例(38.78%,19/49)患者合并肺静脉受累;26例(53.06%,26/49)患者伴同侧胸腔积液。结论肺门型肿瘤肺梗死以咳嗽常见。肺门肿瘤患者^(18)F-FDG PET/CT检查时发现外周肺内楔形变、泡状实变、边缘征、不均质高代谢病灶时,有助于对肺门型肿瘤肺梗死的诊断。

吉西他滨长疗程维持化疗有助于中国晚期乳腺癌患者生存获益的多中心真实世界研究

目的探讨吉西他滨为主的维持治疗对晚期乳腺癌治疗疗效的影响及影响治疗持续时间的主要原因。方法研究为前瞻性多中心研究,2017年1月至2019年1月期间从10家医疗中心选取接受含吉西他滨单药或联合其他化疗或靶向治疗的晚期乳腺癌患者,收集吉西他滨为主方案的治疗线数、剂量、周期数、不良反应、停药原因以及疗效等数据,生存分析采用Kaplan-Meier方法,预后影响因素的单因素分析采用log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果研究共筛选全国10家医院共239例晚期乳腺癌患者,最终纳入224例患者进行分析。全组患者中位年龄52岁(26~77岁),其中Luminal型83例,三阴性97例,人表皮生长因子受体2阳性型44例。55.4%(124/224)为绝经后患者。完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)77例,疾病稳定(SD)112例,疾病进展(PD)27例。客观有效率为36.6%(82/224)。Ⅲ级及以上不良反应主要包括白细胞下降(9例)、中性粒细胞下降(49例)、血小板下降(15例)、转氨酶升高(2例)。中位随访时间41个月(26~61个月),中位无进展生存时间(PFS)为5.6个月。引起治疗结束的主要原因包括疾病进展90例、患者个人原因终止治疗51例、严重不良反应不耐受18例、医师评估后治疗结束65例。治疗周期>6个周期较≤6个周期患者在PFS有明显的延长(8.2和5.4个月,HR=2.474,95%CI:1.730~3.538,P<0.001)。结论吉西他滨为主的治疗方案在中国人群中有较好的疗效和耐受性,长程维持治疗有利于改善生存。

以患者需求为导向的膀胱癌输尿管皮肤造口全程化个案管理方案研究

目的 建立以患者需求为导向的膀胱癌输尿管皮肤造口患者全程化个案管理方案,为膀胱癌输尿管皮肤造口患者规范管理提供依据。方法 采用便利抽样法选取2022-01-01-2022-10-31山东省肿瘤医院收治的165例行膀胱癌输尿管皮肤造口术患者,应用支持性照护需求问卷(SCN34)及尿路造口患者出院延续护理需求评估量表进行调查,并对10例患者行半结构访谈,明确患者需求,制定全程化个案管理方案。结果 患者住院期间支持性照护需求总分为98.84±36.96。多元线性回归结果显示,居住地、文化程度和家庭人均收入是患者住院期间照护需求的主要影响因素,均P<0.05。患者出院康复期延续护理需求总分为142.74±45.92,多元线性回归结果显示,居住地、家庭人均收入和工作状态是出院患者延续护理需求的主要影响因素,均P<0.05。根据患者需求制定膀胱癌输尿管皮肤造口患者全程化个案管理方案,包括入案及剔除标准、个案管理同意书、患者信息登记表、全程化个案管理记录单和结案标准。结论 建立以患者需求为导向的膀胱癌输尿管皮肤造口患者全程化个案管理方案,可满足患者个性化需求,有效提高患者生活质量、自我护理能力及日常生活能力。

多模态影像鉴别中央型肺癌和肺不张研究进展

中央型肺癌临床常见,多发生在段支气管以上,由于其多伴发支气管狭窄或阻塞,故易引发肺不张。准确区分肺癌与肺不张,对于肿瘤分期、勾画放疗靶区以及评价疗效均具有重要意义。本文就如何基于多模态影像划分中央型肺癌与肺不张边界,对国内外文献进行回顾,以期总结经验、展望发展方向。

应用MR影像组学量化放疗前后脑白质变化的研究

目的研究脑肿瘤放疗前后脑白质MR影像组学特征变化,分析影像组学特征变化与放疗剂量的关系,为放射性脑白质损伤的早期预测及监测提供参考方法。方法选取2018年9月至2020年7月在山东省肿瘤医院接受放疗的脑肿瘤患者70例,分别获取患者模拟定位CT及MR图像(T1平扫、T1增强以及T1增强到T1平扫的剪影图像T1剪影),患者放疗23~50 Gy后再次获取MR图像。根据患者实际照射剂量,将接受0~5 Gy、5~10 Gy、10~15 Gy、15~20 Gy、20~30 Gy、30~40 Gy及>40 Gy不同剂量梯度的脑白质定义为感兴趣区域(ROI)。提取不同ROI在T1平扫、T1增强以及T1剪影三个序列图像中的影像组学特征,比较放疗前后每个ROI MR影像组学特征的差异,分析其与放射剂量变化的关系。结果每个ROI在每套图像上提取93个影像组学特征。在T1平扫、T1增强以及T1剪影图像中放疗前后差异具有统计学意义的特征数分别为,0~5 Gy:52、52、7。5~10 Gy:1、1、9。10~15 Gy:0、16、28。15~20 Gy:15、8、2。20~30 Gy:1、77、25。30~40 Gy:38、64、29。>40 Gy:32、47、6。放疗前后变化率超过±50%的特征中,在0~5 Gy、5~10 Gy、10~15 Gy、15~20 Gy、20~30 Gy、30~40 Gy、>40 Gy剂量梯度下不同MR序列影像组学特征最大变化率分别达到:T1平扫164.06%、1.39%、无、35.76%、7.4%、156.45%、657.25%;T1增强126.88%、2.7%、198.7%、192.92%、128%、149.19%、531.96%;T1剪影-605.04%、-656.93%、739.06%、-325.36%、1919.53%、4967.44%、6081.3%。T1剪影影像组学特征变化显著高于T1平扫、T1增强。结论脑白质MR影像组学特征在放疗前后不同剂量梯度下的变化显著,较常规大体影像可更好的揭示脑白质微观变化,为脑白质放射性损伤的早期预测及检测提供了可行的客观方法。

伴JAK2 exon12突变与JAK2 V617F突变真性红细胞增多症患者的临床与实验室特征比较

目的比较伴JAK2 exon12与JAK2 V617F突变真性红细胞增多症(PV)患者的临床与实验室特征。方法对2013年9月至2020年2月在中国医学科学院血液病医院就诊的570例符合WHO(2016)诊断分型标准且伴有JAK2基因突变的初诊PV患者进行回顾性分析,比较伴有JAK2 exon12与JAK2 V617F基因突变患者的临床与实验室特征。结果①全部570例患者中,543例(95.3%)伴有单纯JAK2 V617F突变(JAK2 V617F组),24例(4.2%)伴有单纯JAK2 exon12突变(JAK2 exon12组),3例(0.5%)伴有JAK2 exon12与JAK2 V617F双突变。②27例伴有JAK2 exon12突变的患者中,JAK2 exon12突变类型包括缺失(10例,37.0%)、缺失伴插入(10例,37.0%)和错义突变(7例,25.9%)。③与JAK2 V617F组比较,JAK2 exon12组患者更年轻[中位年龄50(20~73)岁对59(25~91)岁,P=0.040],RBC[8.19(5.88~10.94)×10^(12)/L对7.14(4.11~10.64)×10^(12)/L,P<0.001]和红细胞比容[64.1%(53.7%~79.0%)对59.6%(47.2%~77.1%),P=0.001]更高,而WBC[8.29(3.20~18.99)×10^(9)/L对12.91(3.24~38.30)×10^(9)/L,P<0.001]、PLT[313(83~1433)×10^(9)/L对470(61~2169)×10^(9)/L,P<0.001]和红细胞生成素[0.70(0.06~3.27)U/L对1.14(0.01~10.16)U/L,P=0.002]更低。④选取性别、年龄匹配的JAK2 exon12组与JAK2 V617F组各20例患者的骨髓活组织病理标本,JAK2 exon12组巨核细胞疏松成簇的患者比例显著低于JAK2 V617F组(40.0%对80.0%,P=0.022),其他骨髓病理形态特性相似。⑤JAK2 exon12组、JAK2 V617F突变组的中位随访时间分别为30(4~83)个月、37(1~84)个月,两组总生存(P=0.422)和无血栓生存(P=0.900)差异无统计学意义。结论JAK2 exon12突变患者较JAK2 V617F突变患者更为年轻,红系增生更显著,骨髓巨核细胞疏松成簇更少见。

英国早期乳腺癌治疗的差异

在英国,大约七分之一的女性会罹患乳腺癌。尽管乳腺癌发病率仍呈.上升趋势,但病死率却逐年下降,10年生存率约为80%1。这种生存的提高很大程度,上得益于近几十年来乳腺癌早期诊断和治疗的进步,但仍有提升的空间。据报道,英国75岁以下人群乳腺癌病死率为(13~32)人/10万人2,但整体乳腺癌生存率仍然低于美国和澳大利亚等国家3。